老年喉癌患者术后的气道护理

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  【摘要】目的:探讨分析老年喉癌术后患者的气道护理措施。方法:回顾性分析我院收治的60例老年喉癌患者临床资料及护理资料,总结有效的护理体会。结果:本组所有患者经相应的护理干预措施后,并未出现严重的气道并发症,呼吸困难症状得到有效缓解。结论:加强老年喉癌患者术后气道护理干预措施,可有效降低气道并发症发生率,改善患者预后。
  【关键词】老年;喉癌;术后护理;气道护理
  【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0161-02
  喉癌主要是指喉黏膜上皮组织出现恶性肿瘤,多见于老年人群体,据相关数据统计[1],我国全身肿瘤患者中大约有1%-2%左右患者均为老年喉癌患者,大约有10%-23%左右耳鼻喉恶性肿瘤患者为喉癌患者。目前,外科手术是临床治疗喉癌的主要手段,在术后均会进行气管切开治疗,导致呼吸道完整性受到破坏,改变了腺体功能及呼吸道的黏膜纤毛运动能力,增加了呼吸道分泌物总量,使气管壁受到刺激,从而导致咳嗽,黏稠的痰液会形成干痂,使气道受阻,导致呼吸窘迫[2]。对于老年喉癌患者而言,机体抵抗力较差,极易合并哮喘、肺气肿、慢性支气管炎等呼吸道疾病,咳嗽反射能力降低,容易滞留气道分泌物,但是患者平时并不会表现出明显咳嗽,对于CO2潴留的敏感性较低,很容易导致II型呼吸衰竭。因此加强老年喉癌患者术后气道护理显得尤为重要。为总结有效的护理措施,本文对我院收治的60例患者临床资料及护理情况进行回顾性分析,具体报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  收集我院在2013年3月-2014年4月收治的60例选老年喉癌患者为研究对象,所有患者入院就诊时都存在不同程度的进行性吞咽困难,同时伴有咽喉部疼痛症状,部分患者伴有低热、体质量下降、声音嘶哑等症状,经临床相关检查确诊为鳞状细胞癌患者。60例患者中男40例,女20例;患者年龄最小51岁,最大75岁,平均(61.3±2.1)岁。
  1.2术后气道护理方法
  1.2.1气道湿化护理
  气道湿化是确保患者呼吸道畅通的关键,主要是为了将黏稠痰液稀释,更好的将痰液吸出或咳出。在每次吸痰后,应给予庆大霉素8万U 、0. 9% 氯化钠溶液250ml 、糜蛋白酶4000 U 混合液配置成湿化液滴入套管内,如果患者的痰液比较稀薄,可减少湿化液的滴液量,甚至也可以不用滴液,只要进行空气湿化,将湿纱布覆盖在套管口,或者雾化吸入等措施,减少气管黏膜刺激。相反,若患者痰液黏稠度较高,则应该适当增加湿化量以及湿化频数。一般而言,气道湿化时间不宜过长,控制在20 min以内,每天湿化2-4次,必要时可适当延长湿化时间。在进行气道湿化管理的过程中,若观察到患者出现痰液黏稠、烦躁不安、咳嗽加重、缺氧严重,且肺部出现鼾声或干音,血压升高,结膜充血水肿等症状,则说明气道湿化不充分,应重复进行现气道湿化。如果观察到患者痰液稀薄,但痰量较多,且伴有呼吸急促症状,则说明气道湿化过度,应立即暂停湿化,并告知医生处理。
  1.2.2吸痰护理
  由于老年患者肺功能较差,年老体弱,咳嗽反射较差,下气道常常会潴留分泌物,因此不仅应该协助患者拍背,做好气道湿化管理,在术后1-2d应鼓励并指导老年患者有效咳嗽、排痰。首先应取患者坐位,护理人员应立于患者健侧,用空心掌从健侧开始到患侧的步骤,按照由上到下的方式轻叩其胸背部,通过叩击患者的胸背部有利于促使支气管壁、肺泡周围附着的痰液脱落,使其在大气管内部聚集,最后再排出痰液。如果患者无法自行将痰液咳出,应及时采取吸痰处理,以防气道阻塞。应注意吸痰动作应尽量做到快、准、柔,避免造成不必要的疼痛或刺激。吸痰管通常会选择外径在内套管内径一半以内,且有侧孔的硅胶管,每次吸痰都应更换一次吸痰管,所有医护人员在吸痰过程中应严格按照无菌原则操作,避免感染。吸痰管插入深度一般控制在10-15cm左右,应一边吸一边将其取出,每次吸痰时间应控制在15s内。其次,应密切监测患者痰液颜色、形状、量、粘稠度,一旦发现异常,应立即通知医生处理。
  1.2.3有效咳嗽方法指导
  同时应指导患者学会有效深呼吸、咳嗽方法,深呼吸方法:指导患者将双手重叠放在脐部,然后慢慢深吸气,鼓起腹部,然后再慢慢呼出气体,并且将腹部肌肉收紧。双手稍微给腹部增加一定压力,控制呼气时间:吸气时间为2:1或3:1,3-5min/次。咳嗽方法:指导患者咳嗽时应将上身稍微向前倾斜,每次应尽量慢慢深吸气,屏气2-3s后振动腹部,然后连续轻咳,再短而有力的咳嗽,彻底咳出肺部痰液。同时应将前臂弯曲,将两手掌放置在锁骨下方,用前臂、上臂同时叩击侧胸壁、前胸,使气道内分泌物振动,有利于提高咳嗽、排痰的有效率。
  2.结 果
  本组所有患者经相应的护理干预措施后,并未出现严重的气道并发症,呼吸困难症状得到有效缓解。
  3.讨 论
  老年喉癌患者由于身体功能衰退,肺功能低下,自主咳嗽、排痰能力较差,术后极易因下气道分泌物潴留到导致气道阻塞,从而早导致呼吸困难、窒息等危险,严重的话可能会威胁患者生命安全[3]。因此老年喉癌患者进行手术后,应注意加强气道管理工作。笔者认为首先应要求护理人员不断学习、完善关于喉癌的相关知识,了解疾病的特点,掌握一些喉癌护理的基础知识,提高临床护理技能。应根据患者的实际情况进行气道湿化,并且适时进行吸痰处理,指导患者学会正确的深呼吸方法以及有效的咳嗽方法,鼓励患者咳嗽、排痰,彻底排出气道痰液。其次应注意减少对气道的刺激,尽可能减轻患者的痛苦,确保患者气道畅通,尽可能减少并发症发生风险,提高患者的生活质量,促进患者尽早康复。
  参考文献:
  [1]谢素彬. 老年喉癌患者喉切除术的护理体会[J]. 中国实用医药,2012,3 ( 15) : 181.
  [2]冯小梅. 气管切开术后护理进展[J]. 护理學,2002,11 ( 17) :11.
  [3]明兰. 气管切开术后不同湿化液对气道影响的临床观察[J]. 护士进修,2013,4 ( 24) : 45.
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