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关键词：系统多案例讨论法;内科;护理学;教学;效果
现代护理学的要求日益提升，对护理专业的学生要求较高。内科护理学是医院护理中的重要组成部分，对于学生基础能力的要求较高，同时要求学生具有一定的实践技巧。内科收治的病例大多是症状严重、病情发展迅速的患者，患者会出现不同程度的肢体运动障碍和语言障碍，甚至出现严重的心理问题，给护理工作带来很大困难。为更好的提升护理质量，需要在护理教学中培养学生的综合能力。系统多案例讨论法是一种新型的教学方式，为评估在高职院校内科护理教学中应用系统多案例讨论法的教学效果，此次研究选择我校学生90名展开调查。
1资料和方法
1.1基线资料
使用随机数字表法将2019年8月至2020年9月期间在读学生90名平均分为对照组和研究组，对照组45名学生接受常规内科护理教学，研究组45名学生接受系统多案例讨论法教学。对照组，女学生45名，无男学生;年龄在18岁至20岁之间，中位年龄值在（18.96±0.52）岁。研究组，女学生45名，无男学生;年龄在18岁至20岁之间，中位年龄值在（18.69±0.45）岁。两组学生的资料相比较，无统计学意义，（P>0.05）存在可比性。
1.2方法
对照组，采用常规内科护理教学方式。带教教师根据教学大纲和教学进度的要求，在规定的课时内完成相关单元内容的讲解，学生根据教师的要求完成教学要求。
研究组采用系统多案例讨论法教学，方式为：（1）带教教师做好备课，进行案例的收集和编写，要求教师根据临床的真实病理，进行加工与处理，采用由浅入深的方式进行教学，结合学生的接受度，调整案例的难度，案例包括疾病史、诊断、体检、护理常见问题和具体护理措施等内容。（2）课前准备，带教教师根据教学大纲内容，告知学生下节课的教学方向，引导学生课下预习。尤其是在护理实践中，指导学生可以提前去内科掌握患者的状态，与患者沟通。（3）教学内容的讲解，带教教学根据基础的理论进行讲解，完成教学内容后，与学生进行互动，引导学生提问并且通过讨论的方式为学生解惑。（4）根据课程教学内容，为学生选择案例，结合案例内容教师列出相关问题，让学生主动思考，训练学生的辩证思维能力和延伸性思维。教师可以利用多媒体引入案例、提出解决问题并且进行下一步设问、询问学生如何进行护理评估和出院指导，最后进行案例的综合讨论。（5）小组讨论，教师可将学生划分为若干小组，以小组讨论的形势讨论和解决问题，并且利用小组学习的优势集中探讨，提升每一个学生的综合能力，在讨论结束后由一名学生进行汇总，将小组讨论的结果进行集中汇报，教师进行点拨与指导。
1.3观察指标
（1）统计并且计算两组学生教学前和教学后的理论知识评分与案例分析测评得分。理论知识评分与案例分析测评得分的满分均为100分，分数越高，学生的学习效果越好。
（2）统计并且计算两组学生评判性思维得分，采用评判性思维态度倾向性调查表（Critical Thinking Disposition Inven-tory-Chinese Version，简称CTDI-CV）评估，包括总分、寻找真理、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度。分数越高则说明评判性思维能力越强。
（3）统计并且计算两组学生教学评价，包括喜欢本次教学方法、可提高解决问题能力、可培养自学能力、可增强团队合作、可提高表达能力、可活跃课堂气氛、可激发学习兴趣、可调动学习积极性。
1.4统计学处理
数据录入统计学软件SPSS23.0进行处理，以（均数±标准差）表述理论知识评分、案例分析测评得分、评判性思维得分，组问差异性以t检验。以（%）表述喜欢本次教学方法率、可提高解决问题能力率、可培养自学能力率、可增强团队合作率、可提高表达能力率、可活跃课堂气氛率、可激发学习兴趣率、可调动学习积极性率，组问差异性以卡方检验。具有统计学意义，P<0.05。
2结果
2.1计算两组学生理论知识评分与案例分析测评得分
如表1，两组教学前的理论知识评分和时间案例分析测评得分相比，组问差异性无统计学意义（P>0.05）。教学后，研究组学生的理论知识评分与案例分析测评均高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2计算两组学生评判性思维得分
如表2，研究组学生的评判性思维总分和各项维度得分（寻找真理、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度）均高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
2.3計算两组学生教学评价效果
如表3，研究组的教学评价（喜欢本次教学方法、可提高解决问题能力、可培养自学能力、可增强团队合作、可提高表达能力、可活跃课堂气氛、可激发学习兴趣、可调动学习积极性）高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
高职院校内科护理教学作为护理专业学生的教学重点和难点，一直受到教师与学生的重视。内科疾病种类繁杂，疾病进展过快，护理任务艰巨。传统的护理带教方式教学内容枯燥、概念性较强，护理教学内容复杂，并且知识点较为烦琐，对学生的实际技能掌握情况要求较少，带教老师理论的传授多于实操，使学生需要较长的时间去适应工作，增加了工作困难，消减了对工作的积极态度，以至于影响学生进入岗位后的快速进入护理角色的效果。有效的带教方式对学生快速提升有着重要作用。
系统多案例讨论法运用教学大纲，以理论与实践相结合的形式开展教学，发现问题的同时予以解答，提升学习兴趣，有利于帮助学生获得了较好的成绩，具有强调的应用性。系统多案例讨论法近年来新兴的教学方式，在高职院校内科护理教学中发挥了重要的推进作用。通过案例的分析与探究，利用小组讨论的形势，可以更好地激发学生的研究意识和评判性思维。通过课前准备，让学生尝试接触患者，有利于培养护生的思维能力，对于改善学生的沟通能力同样具有积极作用。在教学中应用多媒体进行案例的引入，可以更好地强化学生对于疾病的认知。系统多案例讨论法鼓励学生参与教学与培训，可以促使学生提升临床思维能力，改善基础操作情况。案例具有生动性，利用案例讨论的形势可以改善课堂氛围，让每一个学生均得到锻炼和思考，在小组讨论中不断完善自身，认识学习中的不足，还可以提升学生的团队合作能力，对于改善学习效果、激发学生的学习兴趣具有积极意义。在系统多案例教学的课程结束后，教师进行总结性点拨，对于强化基础知识、提升学生认知度具有不可忽视的作用。
汪漫江在研究中发现，在内科护理教学中，接受系统多案例讨论法教学的观察组，学生的理论知识评分（86.34±1.57）分和实践评分（77.35±1.94）分均高于接受常规内科护理教学的对照组（79.65±1.68）分、（68.95±1.58）分，（P<0.05）具有统计学意义。其研究结果与本次研究的结果相比较，无显著差异性。在此次研究中，研究组学生的理论知识评分（90.25±3.25）与案例分析测评得分（81.23±2.15）均高于对照组（79.53±5.28）分、（73.65±4.21）分，（P<0.05）具有统计学意义。说明在高职院校内科护理教学中，应用系统多案例讨论法的教学效果更为理想，与传统教学方式相比较，系统多案例讨论法可以更好地提升学生的理论和实践评分。
综上所述，高职院校内科护理教学中使用系统多案例讨论法的效果确切，可以在高职院校内科护理教学中进行推广。
现代护理学的要求日益提升，对护理专业的学生要求较高。内科护理学是医院护理中的重要组成部分，对于学生基础能力的要求较高，同时要求学生具有一定的实践技巧。内科收治的病例大多是症状严重、病情发展迅速的患者，患者会出现不同程度的肢体运动障碍和语言障碍，甚至出现严重的心理问题，给护理工作带来很大困难。为更好的提升护理质量，需要在护理教学中培养学生的综合能力。系统多案例讨论法是一种新型的教学方式，为评估在高职院校内科护理教学中应用系统多案例讨论法的教学效果，此次研究选择我校学生90名展开调查。
1资料和方法
1.1基线资料
使用随机数字表法将2019年8月至2020年9月期间在读学生90名平均分为对照组和研究组，对照组45名学生接受常规内科护理教学，研究组45名学生接受系统多案例讨论法教学。对照组，女学生45名，无男学生;年龄在18岁至20岁之间，中位年龄值在（18.96±0.52）岁。研究组，女学生45名，无男学生;年龄在18岁至20岁之间，中位年龄值在（18.69±0.45）岁。两组学生的资料相比较，无统计学意义，（P>0.05）存在可比性。
1.2方法
对照组，采用常规内科护理教学方式。带教教师根据教学大纲和教学进度的要求，在规定的课时内完成相关单元内容的讲解，学生根据教师的要求完成教学要求。
研究组采用系统多案例讨论法教学，方式为：（1）带教教师做好备课，进行案例的收集和编写，要求教师根据临床的真实病理，进行加工与处理，采用由浅入深的方式进行教学，结合学生的接受度，调整案例的难度，案例包括疾病史、诊断、体检、护理常见问题和具体护理措施等内容。（2）课前准备，带教教师根据教学大纲内容，告知学生下节课的教学方向，引导学生课下预习。尤其是在护理实践中，指导学生可以提前去内科掌握患者的状态，与患者沟通。（3）教学内容的讲解，带教教学根据基础的理论进行讲解，完成教学内容后，与学生进行互动，引导学生提问并且通过讨论的方式为学生解惑。（4）根据课程教学内容，为学生选择案例，结合案例内容教师列出相关问题，让学生主动思考，训练学生的辩证思维能力和延伸性思维。教师可以利用多媒体引入案例、提出解决问题并且进行下一步设问、询问学生如何进行护理评估和出院指导，最后进行案例的综合讨论。（5）小组讨论，教师可将学生划分为若干小组，以小组讨论的形势讨论和解决问题，并且利用小组学习的优势集中探讨，提升每一个学生的综合能力，在讨论结束后由一名学生进行汇总，将小组讨论的结果进行集中汇报，教师进行点拨与指导。
1.3观察指标
（1）统计并且计算两组学生教学前和教学后的理论知识评分与案例分析测评得分。理论知识评分与案例分析测评得分的满分均为100分，分数越高，学生的学习效果越好。
（2）统计并且计算两组学生评判性思维得分，采用评判性思维态度倾向性调查表（Critical Thinking Disposition Inven-tory-Chinese Version，简称CTDI-CV）评估，包括总分、寻找真理、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度。分数越高则说明评判性思维能力越强。
（3）统计并且计算两组学生教学评价，包括喜欢本次教学方法、可提高解决问题能力、可培养自学能力、可增强团队合作、可提高表达能力、可活跃课堂气氛、可激发学习兴趣、可调动学习积极性。
1.4统计学处理
数据录入统计学软件SPSS23.0进行处理，以（均数±标准差）表述理论知识评分、案例分析测评得分、评判性思维得分，组问差异性以t检验。以（%）表述喜欢本次教学方法率、可提高解决问题能力率、可培养自学能力率、可增强团队合作率、可提高表达能力率、可活跃课堂气氛率、可激发学习兴趣率、可调动学习积极性率，组问差异性以卡方检验。具有统计学意义，P<0.05。
2结果
2.1计算两组学生理论知识评分与案例分析测评得分
如表1，两组教学前的理论知识评分和时间案例分析测评得分相比，组问差异性无统计学意义（P>0.05）。教学后，研究组学生的理论知识评分与案例分析测评均高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2计算两组学生评判性思维得分
如表2，研究组学生的评判性思维总分和各项维度得分（寻找真理、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度）均高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
2.3計算两组学生教学评价效果
如表3，研究组的教学评价（喜欢本次教学方法、可提高解决问题能力、可培养自学能力、可增强团队合作、可提高表达能力、可活跃课堂气氛、可激发学习兴趣、可调动学习积极性）高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
高职院校内科护理教学作为护理专业学生的教学重点和难点，一直受到教师与学生的重视。内科疾病种类繁杂，疾病进展过快，护理任务艰巨。传统的护理带教方式教学内容枯燥、概念性较强，护理教学内容复杂，并且知识点较为烦琐，对学生的实际技能掌握情况要求较少，带教老师理论的传授多于实操，使学生需要较长的时间去适应工作，增加了工作困难，消减了对工作的积极态度，以至于影响学生进入岗位后的快速进入护理角色的效果。有效的带教方式对学生快速提升有着重要作用。
系统多案例讨论法运用教学大纲，以理论与实践相结合的形式开展教学，发现问题的同时予以解答，提升学习兴趣，有利于帮助学生获得了较好的成绩，具有强调的应用性。系统多案例讨论法近年来新兴的教学方式，在高职院校内科护理教学中发挥了重要的推进作用。通过案例的分析与探究，利用小组讨论的形势，可以更好地激发学生的研究意识和评判性思维。通过课前准备，让学生尝试接触患者，有利于培养护生的思维能力，对于改善学生的沟通能力同样具有积极作用。在教学中应用多媒体进行案例的引入，可以更好地强化学生对于疾病的认知。系统多案例讨论法鼓励学生参与教学与培训，可以促使学生提升临床思维能力，改善基础操作情况。案例具有生动性，利用案例讨论的形势可以改善课堂氛围，让每一个学生均得到锻炼和思考，在小组讨论中不断完善自身，认识学习中的不足，还可以提升学生的团队合作能力，对于改善学习效果、激发学生的学习兴趣具有积极意义。在系统多案例教学的课程结束后，教师进行总结性点拨，对于强化基础知识、提升学生认知度具有不可忽视的作用。
汪漫江在研究中发现，在内科护理教学中，接受系统多案例讨论法教学的观察组，学生的理论知识评分（86.34±1.57）分和实践评分（77.35±1.94）分均高于接受常规内科护理教学的对照组（79.65±1.68）分、（68.95±1.58）分，（P<0.05）具有统计学意义。其研究结果与本次研究的结果相比较，无显著差异性。在此次研究中，研究组学生的理论知识评分（90.25±3.25）与案例分析测评得分（81.23±2.15）均高于对照组（79.53±5.28）分、（73.65±4.21）分，（P<0.05）具有统计学意义。说明在高职院校内科护理教学中，应用系统多案例讨论法的教学效果更为理想，与传统教学方式相比较，系统多案例讨论法可以更好地提升学生的理论和实践评分。
综上所述，高职院校内科护理教学中使用系统多案例讨论法的效果确切，可以在高职院校内科护理教学中进行推广。