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近年来，临床上常见的腰间盘突出病例越来越多，年龄范围也越来越大，有80岁老人，也有初中学生。对此我进行了长时间认真的临床观察和研究。从中医药角度来看，黄芪桂枝五物汤加味配合牵引理筋治疗腰间盘突出有其自身的优势。在此笔者将临床应用黄芪桂枝五物汤加味配合牵引理筋治疗腰间盘突出132例 的体会介绍于后。
1 黄芪桂枝五物汤功用
腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”范畴，手术更致正气虚弱，水湿内阻，与瘀血痰湿阻滞经络密切相关。瘀血水湿互结为患，脉络损伤，病机为阳气不足，瘀血阻滞，阴血涩滞，气血运行不畅，故术后出现肢体麻木。故而治疗用黄芪补气，黄芪为君，鼓舞卫气以畅血行，，补在表之卫气。桂枝通阳，与黄芪配伍，和血通经。芍药行血宣痹，调营卫而和表里。姜枣调和营卫，疏散风邪，且生姜又可增强桂枝温煦之力，以助桂枝之力。
现代药理研究表明，黄大枣有抗疲劳、增强免疫功能等作用。芪有耐缺氧、抗寒、抗疲劳作用外，生姜能抗氧化、抗炎、抗血小板聚集，尚能抑制醛糖还原酶，且对环氧合酶及脂氧合酶等均有抑制作用。及对细胞代谢、核酸代谢有良性调节作用，白芍有抗缺氧、清除自由基、抗炎等作用。桂枝有扩血管、抗凝血、抑制血小板凝聚、抗炎等作用。研究表明该方有良好的改善神经变性坏死、脱髓鞘等病理形态学变化的作用。
2 临床资料
2.1 一般资料 本组132例，男67例，女65例；椎间盘突出6例，左侧突出90例，右侧突出36例。
2.2 病例纳入标准 纳人标准：下腰部疼痛，且向下肢放射，直腿抬高试验和加强试验阳性。有局限性压痛点，应神经节段的肌力及感觉减退。患肢畏寒，脉沉无力，跟臀试验阳性。脊髓造影提示有腰椎间盘突出，CT或MRI提示有腰椎间盘膨出。
2.3 排除标准 不符合纳人标准，未按规定用药，合并严重的脑血管、肝肾和造血系统等严重的原发性疾病，精神病患者，无法判定疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者
3 治疗方法
3.1 治疗组 采用腰椎牵引和局部理筋，配合内服黄芪桂枝五物汤加味治疗疗程为1月。
3.1.1 局部理筋：患者俯卧位，医生在腰骶部施掌根按揉法，并点按腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山等穴。沿膀胧经而下，然后擦腰骶部至透热，经臀部、大腿后部，直至小腿后部，上下往返2～3次。患者仰卧位，用拇指压迫股动脉1～2分钟后，并点按髀关、伏兔、血海、风市、阳陵泉、足三里、绝谷、解溪等穴，拿委中、昆仑等穴。医生用掌根按揉法自股前、小腿外侧达足背，再解除压迫，然后搓下肢，上下往返2-3次，每天1次。
3.1.2 牵引选用微电脑腰椎治疗仪牵引重量：体重低于50kg为25，体重每增加5kg，牵引重量增加lkg，每次15分钟，每天1次。
3.1.3 中药黄芪桂枝五物汤加味。黄芪30g，桂枝、芍药各5g，桂枝、白芍、桃仁、红花、地龙各10克，生姜3片，大枣5枚。200ML，分2次服。每天1剂，水煎至 相关标准。临床痊愈：腰腿疼痛、麻木、无力基本消。
3.1.4 对照组仅采用牵引治疗，不内服黄芪桂枝五物汤加味汤。
4 统计学方法
采用SPssl2.0软件，计量资料以(X士s)进行描述，采用两样本t检验。等级资料采用两独立样本的Mann-WhineyU检验。
5 临床疗效
比较见表l。总有效率治疗组为96.9％，对照组为84.2％，2组比较，差异有显著性意义(P <0.05)，治疗组疗效优于对照组。
表1 2组临床疗效比较
与对照组比较，①P<0．05。
6 讨论
黄芪桂枝五物汤出自《金匾要略·血痹虚劳病脉证并治》，临床表现以肢体局部麻痹，血痹的发病原因主要是气血不足，或轻微疼痛为主。感受风邪，治用黄芪桂枝五物汤，血行不畅，阳气痹阻，目的在于通阳行痹。而腰椎问盘突出症其症状为下腰痛、神经根压迫症和马尾神经压迫症，的病因和症状与血痹非常相似，且麻木、沉重为主。黄芪桂枝五物汤治疗麻木，本观察结果证实了黄芪桂枝五物汤加味为腰椎间盘突出症治疗的有效性。治疗原理是改变椎问盘组织与受压神经根的相对位置，体现了中医益气温经、和血通痹的治则，减轻对神经根的压迫，另一方面能促进局部的血液循环，松解神经根粘连，促进血肿吸收和抑制神经根及其周围水肿消除神经根的炎症，，改善神经根的缺血缺氧状态，从而促进神经功能的恢复。达到解除症状甚至治愈的目的。改善椎管内血管的循环障碍、通过后纵韧带产生张力，静脉淤血以及出现的炎症反应，对突出物产生推向椎间隙作用，从而改变神经根及脊髓受压，解除腰部肌肉受刺激引起的痉挛，减小机械压迫。
由此可以得出结论：通过对132例腰椎间盘突出症治疗的分析观察证实，在临床上运用内服黄芪桂枝五物汤加味配合牵引理筋治疗腰椎间盘突出有显著疗效，比单一治疗疗效更好。
参考文献
[1] 黄异飞.黄芪桂枝五物汤治疗腰椎间盘突出症术后麻木的临床观察[J].新疆中医药．2007，25(4)：28—29
[2] 龚耀成.甲钴胺治疗下腰椎疾患：III期临床试验[J].中国新药与临床杂志.2000，19(2)：35—36
[3] 刘德祥，殷学军，马宗林等.党参，黄芪.马钱子对人淋巴细胞有丝分裂影响的观察[J].中药通报.1 995，1 0(3)：40
[4] 王道苑，张卫，许帼英.黄芪多糖对核糖核酸及其抑制因子平衡系统的保护作用[J].中西医结合杂志.1987，7(2)：93
[5] 陈利平，刘梅.黄芪桂枝五物汤加味联用弥可保治疗糖尿病周围神经病变34例疗效观察[J].新中医，2006，38(6)：56—57
1 黄芪桂枝五物汤功用
腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”范畴，手术更致正气虚弱，水湿内阻，与瘀血痰湿阻滞经络密切相关。瘀血水湿互结为患，脉络损伤，病机为阳气不足，瘀血阻滞，阴血涩滞，气血运行不畅，故术后出现肢体麻木。故而治疗用黄芪补气，黄芪为君，鼓舞卫气以畅血行，，补在表之卫气。桂枝通阳，与黄芪配伍，和血通经。芍药行血宣痹，调营卫而和表里。姜枣调和营卫，疏散风邪，且生姜又可增强桂枝温煦之力，以助桂枝之力。
现代药理研究表明，黄大枣有抗疲劳、增强免疫功能等作用。芪有耐缺氧、抗寒、抗疲劳作用外，生姜能抗氧化、抗炎、抗血小板聚集，尚能抑制醛糖还原酶，且对环氧合酶及脂氧合酶等均有抑制作用。及对细胞代谢、核酸代谢有良性调节作用，白芍有抗缺氧、清除自由基、抗炎等作用。桂枝有扩血管、抗凝血、抑制血小板凝聚、抗炎等作用。研究表明该方有良好的改善神经变性坏死、脱髓鞘等病理形态学变化的作用。
2 临床资料
2.1 一般资料 本组132例，男67例，女65例；椎间盘突出6例，左侧突出90例，右侧突出36例。
2.2 病例纳入标准 纳人标准：下腰部疼痛，且向下肢放射，直腿抬高试验和加强试验阳性。有局限性压痛点，应神经节段的肌力及感觉减退。患肢畏寒，脉沉无力，跟臀试验阳性。脊髓造影提示有腰椎间盘突出，CT或MRI提示有腰椎间盘膨出。
2.3 排除标准 不符合纳人标准，未按规定用药，合并严重的脑血管、肝肾和造血系统等严重的原发性疾病，精神病患者，无法判定疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者
3 治疗方法
3.1 治疗组 采用腰椎牵引和局部理筋，配合内服黄芪桂枝五物汤加味治疗疗程为1月。
3.1.1 局部理筋：患者俯卧位，医生在腰骶部施掌根按揉法，并点按腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山等穴。沿膀胧经而下，然后擦腰骶部至透热，经臀部、大腿后部，直至小腿后部，上下往返2～3次。患者仰卧位，用拇指压迫股动脉1～2分钟后，并点按髀关、伏兔、血海、风市、阳陵泉、足三里、绝谷、解溪等穴，拿委中、昆仑等穴。医生用掌根按揉法自股前、小腿外侧达足背，再解除压迫，然后搓下肢，上下往返2-3次，每天1次。
3.1.2 牵引选用微电脑腰椎治疗仪牵引重量：体重低于50kg为25，体重每增加5kg，牵引重量增加lkg，每次15分钟，每天1次。
3.1.3 中药黄芪桂枝五物汤加味。黄芪30g，桂枝、芍药各5g，桂枝、白芍、桃仁、红花、地龙各10克，生姜3片，大枣5枚。200ML，分2次服。每天1剂，水煎至 相关标准。临床痊愈：腰腿疼痛、麻木、无力基本消。
3.1.4 对照组仅采用牵引治疗，不内服黄芪桂枝五物汤加味汤。
4 统计学方法
采用SPssl2.0软件，计量资料以(X士s)进行描述，采用两样本t检验。等级资料采用两独立样本的Mann-WhineyU检验。
5 临床疗效
比较见表l。总有效率治疗组为96.9％，对照组为84.2％，2组比较，差异有显著性意义(P <0.05)，治疗组疗效优于对照组。
表1 2组临床疗效比较
与对照组比较，①P<0．05。
6 讨论
黄芪桂枝五物汤出自《金匾要略·血痹虚劳病脉证并治》，临床表现以肢体局部麻痹，血痹的发病原因主要是气血不足，或轻微疼痛为主。感受风邪，治用黄芪桂枝五物汤，血行不畅，阳气痹阻，目的在于通阳行痹。而腰椎问盘突出症其症状为下腰痛、神经根压迫症和马尾神经压迫症，的病因和症状与血痹非常相似，且麻木、沉重为主。黄芪桂枝五物汤治疗麻木，本观察结果证实了黄芪桂枝五物汤加味为腰椎间盘突出症治疗的有效性。治疗原理是改变椎问盘组织与受压神经根的相对位置，体现了中医益气温经、和血通痹的治则，减轻对神经根的压迫，另一方面能促进局部的血液循环，松解神经根粘连，促进血肿吸收和抑制神经根及其周围水肿消除神经根的炎症，，改善神经根的缺血缺氧状态，从而促进神经功能的恢复。达到解除症状甚至治愈的目的。改善椎管内血管的循环障碍、通过后纵韧带产生张力，静脉淤血以及出现的炎症反应，对突出物产生推向椎间隙作用，从而改变神经根及脊髓受压，解除腰部肌肉受刺激引起的痉挛，减小机械压迫。
由此可以得出结论：通过对132例腰椎间盘突出症治疗的分析观察证实，在临床上运用内服黄芪桂枝五物汤加味配合牵引理筋治疗腰椎间盘突出有显著疗效，比单一治疗疗效更好。
参考文献
[1] 黄异飞.黄芪桂枝五物汤治疗腰椎间盘突出症术后麻木的临床观察[J].新疆中医药．2007，25(4)：28—29
[2] 龚耀成.甲钴胺治疗下腰椎疾患：III期临床试验[J].中国新药与临床杂志.2000，19(2)：35—36
[3] 刘德祥，殷学军，马宗林等.党参，黄芪.马钱子对人淋巴细胞有丝分裂影响的观察[J].中药通报.1 995，1 0(3)：40
[4] 王道苑，张卫，许帼英.黄芪多糖对核糖核酸及其抑制因子平衡系统的保护作用[J].中西医结合杂志.1987，7(2)：93
[5] 陈利平，刘梅.黄芪桂枝五物汤加味联用弥可保治疗糖尿病周围神经病变34例疗效观察[J].新中医，2006，38(6)：56—57