摘 要 目的：探讨枸橼酸芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术的安全性及适用性。方法：选择100例欲行无痛人流术的患者，平均分为两组，实验组先缓慢静注枸橼酸芬太尼2μg/kg，然后静注丙泊酚1.0mg/kg。观察两组患者术前、术中及术毕的收缩压、舒张压、心率、脉搏、血氧饱和度、宫颈松弛度、人流综合征、镇痛效果等。结论：枸橼酸芬太尼复合丙泊酚，可加强镇痛，苏醒迅速，不良反应少，适合用于人工流产手术的麻醉。
　　关键词 枸橼酸芬太尼 丙泊酚 人流综合征 无痛人流
　　
　　资料与方法
　　
　　选择妊娠42～65天，欲行无痛人流术患者100例，年龄17～44岁，平均24.5岁，均B超提示宫内妊娠,既往无内分泌病史，无药物过敏史,无手术禁忌证,吸管负压控制在40～60kPa。随机分为两组，每组50例。
　　麻醉方法：均术前不用药。入室后常规开放实验组上肢静脉，监测血压、心率及血氧饱和度。对照组：不使用任何药物。实验组：先缓慢静注枸橼酸芬太尼2μg/kg，然后静注丙泊酚1.0mg/kg。
　　材料：丙泊酚注射液(0.1g/支),枸橼酸芬太尼注射液(0.1mg/支),监护仪(PM-9000),氧气备用。
　　人工流产综合征的诊断标准：根据患者术中突然出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕恶心、呕吐等一系列症状来判断。
　　镇痛效果判定标准：记录两组患者术前、术后2 分钟及手术结束的收缩压、舒张压、心率、脉搏、血氧饱和度的变化。镇痛效果：①优：术中无肢体活动,表情自如，主诉无痛感。②良：有影响操作的肢体活动,腹痛、不适，但可忍受。③差：明显腹痛或伴呻吟，肢体活动大，表情痛苦,出汗、恶心、嘔吐等。
　　宫颈情况：①松弛：一次性通过6号扩张器。②紧张：首次不能通过5号扩张器。
　　
　　结 果
　　
　　两组孕妇的年龄、体重、手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。
　　两组患者术后2分钟与术前的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度比较差异有显著性(P<0.05)。
　　实验组镇痛效果、宫颈松弛，明显优于对照组。
　　
　　讨 论
　　
　　静脉麻醉下的门诊无痛人流手术，要求患者快速入睡，术中镇静镇痛充分，术毕清醒迅速，麻醉药无残留及后遗作用。枸橼酸芬太尼是一种强效、超短效阿片受体激动药。由于含有酯结构，所以该药主要经血浆非特异性酯酶水解代谢，不依赖肝肾功能。由于枸橼酸芬太尼有呼吸抑制和降低心率的作用，与丙泊酚合用可引起患者收缩压、舒张压、心率、脉搏、血氧饱和度的变化。因此麻醉过程中必须严格掌握好用药剂量及速度，加强监测，密切观察，维持呼吸及循环稳定。
　　丙泊酚是近来广泛应用于妇产科门诊手术的静脉麻醉药，但其镇痛作用弱，遇疼痛等强刺激时常需加深镇静，可引起呼吸抑制等不良反应的发生。芬太尼是一种强效镇痛药，它与丙泊酚复合已广泛用于全身麻醉，用于短时间的妇产科门诊手术在相关文献中已有报道。所以选用镇痛效果良好的麻醉性镇痛药芬太尼与丙泊酚配伍，芬太尼的良好镇痛作用使丙泊酚局部注射疼痛和手术刺激引起的无意识肢体活动明显减少，孕妇苏醒后很少感觉疼痛，并对术中无任何回忆，也无明显头晕、嗜睡、恶心、呕吐等反应。同时减少了丙泊酚的用量，从而使术中的不良反应如注射局部的疼痛、对呼吸的抑制以及由于增加迷走神经张力出现的心动过缓减少。对于术中个别出现较长时间血氧饱和度低于90%的病人应保持呼吸道通畅，并给予鼻导管吸氧后改善。虽然术中出现呼吸抑制，血氧饱和度有所下降，但持续时间比较短暂，大部分病人未给予吸氧处理，多在1～2分钟内自行恢复，但即使如此，也应以病人的呼吸进行密切观察。
　　综上所述，丙泊酚复合芬太尼可使患者麻醉和术中的生命体征更加平稳，降低不良反应的发生率，是一种极佳的用于妇产科门诊手术的麻醉药物配伍方案,但应在手术室常规备用氧气及监测和复苏设备,以确保安全。对一些条件差无监护设备及麻醉师的小门诊,不适宜推广。