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【摘要】 目的 探讨早产发生的主要原因，提高对早产的认识，降低围产儿的死亡率。方法 2007-2010年我院住院分娩的早产病人449例，将早产分为自然性早产384例，干预性早产65例，进行早产的因素分析。 结果 早产的发生与多种因素有关，自然性早产与干预性早产各有其不同的危险因素。早产的发生率呈上升趋势，且随孕周的增加早产的发生率增加。结论 自然早产中胎膜早破是引起早产的主要原因，相当一部份早产的原因不明，干预性早产主要与产前出血，重度子痫前期有关。
【关键词】 早产的原因；自然性早产；干预性早产
早产一直是围产医学研究的重点 ，大部份早产的确切原因不明。探讨早产的原因，以利相应干预达到降低早产发生率，提高人口素质。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年1月至2010年1月来我院分娩总数7563例，其中发生早产者449例，占同期分娩总数5.94%,全部早产者中年龄最小18岁，最大45岁，平均年龄（26±4）岁，初产妇306例，经产妇143例，单胎妊娠397例，多胎妊娠52例。
1.2 方法 早产的诊断标准依据医学本科教材《妇产科学》第五版[1]妊娠满28周—不满37足周间分娩者称早产。早产分自然早产和干预性早产 。自然早产系自然临产和胎膜早破发生的早产。干预性早产指由产科并发症或合并症的存在。需提前终止妊娠者。
2 结果
2.1 早产者一般情况统计。全部449例早产中，384例为自然早产占85.52%，干预性早产65例，占14.46%。初产妇占68.15%（326/449）经产好占31.85%（123/449），双胎占11.58%（52/449）有流产史者占37.85%（170/449）随机选取
资料完整的449例早产就其发生孕周进行统计结果见图1
从图1可见早产的发生率随孕周增加而增加，愈临近预产期，早产的发生率愈为增加，而在晚孕早产的发生机会较少。这提示早产的发生可能与分娩机制的提前启动有一定的关系。
2.2 早产的因素统计 自然早产384例中：原因不明139例，胎膜早破119例，臀位57例，子宫畸形40例，双胎25例，子宫肌瘤4例，病史中有流产史者150例。
干预性早产65例中：产前出血30例，重度子痫前期15例，胎宫内窘迫15例，双胎妊娠5例，病史中有流产史者27例。
2.3 早产各因素分析：人流史在自然早产与干预性早产中均有较高的发生率，自然早产主要与胎膜早破，子宫畸形，胎位不正有关，但相当一部份原因不明。干预性早产主要与产前出血，重度子痫前期，胎儿宫内窘迫有关。
3 讨论
流产病学调查显示早产与各种因素，如年龄、种族、社会经济状况、不良生活习惯、孕母低体重、子宫畸形、感染、酗酒、滥用毒品等有关。另有30%的早产无明显原因可寻，这种早产又称为特发性是产，其发生可能与内分泌激素平衡失调有关。本资料显示不明原因早产占全部早产病例的28.73%基本与文献相符。本文仅就是产原因较为明确的以下几种因素加以讨论。
3.1 流产史在384例自然早产中，有流产患者150例，占39.04%提示流产是导致早产的高危因素，普遍的观点认为，流产可能会造成宫颈内口损伤，致宫颈括约肌功能肌性减弱。在孕晚期，随着宫腔内，压力的加大，宫口变得易于扩张，最终导致早产的发生，另外报道称晚期流产，反复流产，引产后不到一年内再孕者，早产发生率更为增加，在干预性早产中，有流产史者27例占41.04%，同样提示流产可能对再次妊娠结局生成一定的负面影响。
3.2 胎膜早破：本文结果显示，胎膜早破119例占自然早产的30.88%这是导致自然早产的一个重要原因，胎膜早破的原因通常认为与感染，胎膜结构异常，胎位异常，及宫腔压力异常相关，其中生殖系统感染是造成胎膜早破的重要原因，妊娠期存在于阴道内的致病茵及条件致病茵，可由阴道，宫颈上行感染至胎膜，引发胎膜的局部感染。此种感染多无明显症状。属亚临床期感染，胎膜因感染而变脆，极容易发生胎膜早破。
3.3 子宫畸形：随着超声，子宫输卵管碘油造影，宫腔镜、腹腔镜的辅助诊断技术的应有，子宫畸形的诊断率提高。本文结果提示纵膈子宫双角子宫，单角子宫等畸形47例占10.5%，各种子宫畸形均可造成子宫发育不良等，而导致早产。
3.4 产前出血：前置胎盘，胎盘早剥是产前出血两种最常见的原因。可致晚期妊娠大量出血而危及母体生命是妊娠期的严重并发症之一，常因考虑孕妇安全而提前终止妊娠。前置胎盘发生率国内报道0.24%—1.57%。前置胎盘的发生又与流产史、子宫内膜炎密切相关，是干预性早产的常见因素之一。
3.5 重度子痫前期：由于孕产妇文化水平、社会经济状况、保健意识及医务人员的工作态度，都是造成孕期产前检查不合理、不规范，导致妊娠期高血压疾病的发生率居高不下，其中重度子痫前期严重威胁母儿健康，药物治疗往往效果不佳，为保障母婴安全，常需终止妊娠，也是干预性早产的常见因素之一。
早产的发生与胎膜早破，臀位，子宫畸形，产前出血，双胎，重度子痫前期，胎儿宫内窘迫等因素密切相关，宣传保健意识，定期做好围产期保健，提高产前检查的质量，预防这些因素的发生，是降低早产的发生的主要措施。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，北京，人民卫生出版社2004年。
[2]陈宝莲.早产相关临床因素608例分析.重庆医学,2008，37（20）
[3]赵玉环，黄莆.334例早产的临床相关因素分析.中国医疗前沿.2007，2（10）
【关键词】 早产的原因；自然性早产；干预性早产
早产一直是围产医学研究的重点 ，大部份早产的确切原因不明。探讨早产的原因，以利相应干预达到降低早产发生率，提高人口素质。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年1月至2010年1月来我院分娩总数7563例，其中发生早产者449例，占同期分娩总数5.94%,全部早产者中年龄最小18岁，最大45岁，平均年龄（26±4）岁，初产妇306例，经产妇143例，单胎妊娠397例，多胎妊娠52例。
1.2 方法 早产的诊断标准依据医学本科教材《妇产科学》第五版[1]妊娠满28周—不满37足周间分娩者称早产。早产分自然早产和干预性早产 。自然早产系自然临产和胎膜早破发生的早产。干预性早产指由产科并发症或合并症的存在。需提前终止妊娠者。
2 结果
2.1 早产者一般情况统计。全部449例早产中，384例为自然早产占85.52%，干预性早产65例，占14.46%。初产妇占68.15%（326/449）经产好占31.85%（123/449），双胎占11.58%（52/449）有流产史者占37.85%（170/449）随机选取
资料完整的449例早产就其发生孕周进行统计结果见图1
从图1可见早产的发生率随孕周增加而增加，愈临近预产期，早产的发生率愈为增加，而在晚孕早产的发生机会较少。这提示早产的发生可能与分娩机制的提前启动有一定的关系。
2.2 早产的因素统计 自然早产384例中：原因不明139例，胎膜早破119例，臀位57例，子宫畸形40例，双胎25例，子宫肌瘤4例，病史中有流产史者150例。
干预性早产65例中：产前出血30例，重度子痫前期15例，胎宫内窘迫15例，双胎妊娠5例，病史中有流产史者27例。
2.3 早产各因素分析：人流史在自然早产与干预性早产中均有较高的发生率，自然早产主要与胎膜早破，子宫畸形，胎位不正有关，但相当一部份原因不明。干预性早产主要与产前出血，重度子痫前期，胎儿宫内窘迫有关。
3 讨论
流产病学调查显示早产与各种因素，如年龄、种族、社会经济状况、不良生活习惯、孕母低体重、子宫畸形、感染、酗酒、滥用毒品等有关。另有30%的早产无明显原因可寻，这种早产又称为特发性是产，其发生可能与内分泌激素平衡失调有关。本资料显示不明原因早产占全部早产病例的28.73%基本与文献相符。本文仅就是产原因较为明确的以下几种因素加以讨论。
3.1 流产史在384例自然早产中，有流产患者150例，占39.04%提示流产是导致早产的高危因素，普遍的观点认为，流产可能会造成宫颈内口损伤，致宫颈括约肌功能肌性减弱。在孕晚期，随着宫腔内，压力的加大，宫口变得易于扩张，最终导致早产的发生，另外报道称晚期流产，反复流产，引产后不到一年内再孕者，早产发生率更为增加，在干预性早产中，有流产史者27例占41.04%，同样提示流产可能对再次妊娠结局生成一定的负面影响。
3.2 胎膜早破：本文结果显示，胎膜早破119例占自然早产的30.88%这是导致自然早产的一个重要原因，胎膜早破的原因通常认为与感染，胎膜结构异常，胎位异常，及宫腔压力异常相关，其中生殖系统感染是造成胎膜早破的重要原因，妊娠期存在于阴道内的致病茵及条件致病茵，可由阴道，宫颈上行感染至胎膜，引发胎膜的局部感染。此种感染多无明显症状。属亚临床期感染，胎膜因感染而变脆，极容易发生胎膜早破。
3.3 子宫畸形：随着超声，子宫输卵管碘油造影，宫腔镜、腹腔镜的辅助诊断技术的应有，子宫畸形的诊断率提高。本文结果提示纵膈子宫双角子宫，单角子宫等畸形47例占10.5%，各种子宫畸形均可造成子宫发育不良等，而导致早产。
3.4 产前出血：前置胎盘，胎盘早剥是产前出血两种最常见的原因。可致晚期妊娠大量出血而危及母体生命是妊娠期的严重并发症之一，常因考虑孕妇安全而提前终止妊娠。前置胎盘发生率国内报道0.24%—1.57%。前置胎盘的发生又与流产史、子宫内膜炎密切相关，是干预性早产的常见因素之一。
3.5 重度子痫前期：由于孕产妇文化水平、社会经济状况、保健意识及医务人员的工作态度，都是造成孕期产前检查不合理、不规范，导致妊娠期高血压疾病的发生率居高不下，其中重度子痫前期严重威胁母儿健康，药物治疗往往效果不佳，为保障母婴安全，常需终止妊娠，也是干预性早产的常见因素之一。
早产的发生与胎膜早破，臀位，子宫畸形，产前出血，双胎，重度子痫前期，胎儿宫内窘迫等因素密切相关，宣传保健意识，定期做好围产期保健，提高产前检查的质量，预防这些因素的发生，是降低早产的发生的主要措施。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，北京，人民卫生出版社2004年。
[2]陈宝莲.早产相关临床因素608例分析.重庆医学,2008，37（20）
[3]赵玉环，黄莆.334例早产的临床相关因素分析.中国医疗前沿.2007，2（10）