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[摘 要] 总结1例外伤性多脏器损伤救治成功和护理经验。包括准确诊断，及时有效地抗休克，急诊手术切除破裂肾脏，颜面部骨折修复术，对症治疗、给氧、纠酸、纠正水电解质紊乱、输血、营养支持疗法等。及时制定全面、正确的护理计划和措施。根据病情监测生命体征变化并做好记录，根据患者的病情变化评估有可能出现的护理问题，如术后感染发热，根据评估结果做好发热护理，监测体温变化，降温处理等。做好右肾破裂术前准备和术后护理，颜面部骨折修复术前和术后护理和心理护理等。
[关键词] 外伤；多脏器损伤；护理
1 一般资料
1.1患者女，23岁，2012年4月10日被飞速摩托车撞伤，当时全身多处疼痛、头部流血、短暂昏迷后神志转清；急送我院脑外科救治，无恶心、呕吐、无四肢抽搐及大小便失禁。体格检查：T36.8℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颜面部及四肢多处见皮肤擦伤，少许渗血，双侧肋角压痛，四肢活动尚可，生理反射存在，病理反射未引出。头颅、肺、腹部CT提示，a）右侧上颌窦前后壁及右侧颧弓骨折，上下颌骨骨折，b）右第11、12肋骨骨折，c）右肾破裂，d）双侧胸腔积液并右肺下叶挫伤合并局限性肺不张，e）第1底椎右侧横突骨折，f）肝包膜下少量积液，j）多处软组织挫裂伤。抢救过程中患者血压进行性下降直至测不到，立即进行扩容抗休克治疗，同时做好右肾切除和剖腹探查手术准备，待血压80/60mmHg立即于全麻下行右肾切除+剖腹产探查术，术中发现十二肠挫伤，胃管内引出血性液体，术中行胃造瘘术。术后生命体征平稳，继续抗炎、纠酸、纠正水电解质紊乱、营养支持、保护脏器功能等对症治疗，于4月28日在病情允许的情况下，全麻+鼻插管下行颧骨弓骨折、上下颌骨骨折切开复位内固定术，手术顺利完成，术后生命体征平稳，给予抗炎、补液对症治疗，经过一个半月的治疗，完全康复出院。
1.2治疗方法 患者多脏器损伤，早期行急诊全麻下行右肾切除和腹部探查术，及时有效的止血，挽救了患者的生命。病情平稳后择期全麻和鼻插管，冠状切口行颧弓骨折、上下颌骨骨折切开复位内固定术，恢复了原有咬合功能和容貌。
2 抢救
因外力冲击太大，患者全身多脏器受损，其中右肾破裂大出血，如不及时抢救，可以在短时间内因大量失血引起休克甚至死亡。早期正确的诊断及有效的处置是降低死亡的关键[1]。根据抢救原则首先处理休克，待休克纠正后立即右肾切除术，抗炎、纠酸、纠正电解质紊乱、营养支持、脏器功能恢复，最后处理上下颌骨骨折和颧弓骨折。
患者入院后不久出现低血容量性休克，立即建立多条大静脉通路，抽血交叉配血，一路静脉快速入林格氏液1000ml，另一路静脉输入升压药多巴胺80㎎加入液体中静脉滴入，根据血压情况调节滴速。待林格氏液快速滴完后，再滴入羟乙基淀粉20氯化钠500ml，做好血交叉后，用50ml注射器静脉推注红细胞10单位，血浆600ml，同时请呼吸内科、骨科、口腔科会诊。在血压上升到80/60mmHg立即送手术室在全麻下行右肾切除+剖腹探查术，术中发现十二指肠挫伤，胃内有血性液体，做胃造瘘术。患者在右肾切除术后血压平稳，心电监护监测生命体征，持续吸氧，监测血氧饱和度的变化，给予抗炎、纠酸、纠正水电解质紊乱、营养支持、保护脏器功能等对症支持，病情稳定后行冠状切口颧骨弓和上下颌骨骨折切开复位内固定术，恢复咬合功能。
3 护理
包括休克期护理，右肾切除术前护理和术后护理，胃造瘘术后护理，颌面外科创伤护理，口腔护理等。
3.1休克期间要严密观察患者的神志、精神状态，监测生命体征。因多脏器损伤，首先要处理失血性休克。及时制定科学的护理计划，对病情的发展及预后要心中有数。患者肾破裂、出血量大，抢救的关键是抗休克，为手术做好准备。护理原则是先盐后糖、先晶体后胶体，监测电解质，开放多条静脉通道。补液速度是滴速大于体液丢失速度。输血是抢救患者的关键一步，采取用注射器静脉推给加压，可在短时间内补充有效循环血量，为手术成功奠定基础。
3.2肾切除术前和术后护理：切除破裂的右肾是止血的唯一办法，待血压稍稳定后做好手术准备，如皮试、备皮。术后护理包括全麻术后保持呼吸道通畅，低流量给氧，检测血氧饱和度，头偏向一侧以防止呕吐物进入呼吸道，固定引流管，观察引流液的量和颜色。观察切口周围有无渗血、渗液的情况。监测生命体征的变化，定期检测血电解质。患者病情稳定后，指导其尽早下床活动，减少肠粘连的可能。
3.3胃造瘘护理：固定好造瘘管，避免过紧或过松导致局部组织坏死或管道脱落。记录管道长度和渗液。每天消毒周围皮肤，保持敷料干燥，防止感染。造瘘术后的饮食护理：禁食24小时，之后注入少量低浓度营养液，观察进食后的反应，如无不适，可逐渐增大注入量，浓度递增。注入营养液时须抬高床头或取半卧位，完毕后，用温开水冲洗管道。
3.4颜面外科术前术后护理
心理护理。患者颜面部多处骨折、软组织损伤且肿胀明显，容貌改变明显。患者担心毁容，精神压力巨大、烦躁、心理创伤大。应与患者家属共同努力，对病情的现状、预后进行详细解释，告知医务人员会尽全力减少创伤，尽可能保持原有容貌，减轻其对毁容的担心，使之积极配合治疗。
3.5口腔护理：因颜面部骨折手术和颌间固定，活动受限。加上固定物容易藏污纳垢，细菌、病毒容易繁殖，此时，保持口腔清洁、做好口腔护理。清洗口腔的方法是经常冲洗口腔[2]，冲洗液常用等渗盐水、1：5000呋喃西林溶液、1%碳酸氢钠溶液、0.5%过氧化氢溶液。用夹板固定颌间要注意结扎丝有无松动、断开、移位，避免损伤牙龈或唇状态[2]。防止骨折段又发生移位，造成错位愈合。
参考文献：
[1]吴阶平，黄家驷.外科学[M].北京：人民出版社，1992，10
[2]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，1998，542—543
[关键词] 外伤；多脏器损伤；护理
1 一般资料
1.1患者女，23岁，2012年4月10日被飞速摩托车撞伤，当时全身多处疼痛、头部流血、短暂昏迷后神志转清；急送我院脑外科救治，无恶心、呕吐、无四肢抽搐及大小便失禁。体格检查：T36.8℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颜面部及四肢多处见皮肤擦伤，少许渗血，双侧肋角压痛，四肢活动尚可，生理反射存在，病理反射未引出。头颅、肺、腹部CT提示，a）右侧上颌窦前后壁及右侧颧弓骨折，上下颌骨骨折，b）右第11、12肋骨骨折，c）右肾破裂，d）双侧胸腔积液并右肺下叶挫伤合并局限性肺不张，e）第1底椎右侧横突骨折，f）肝包膜下少量积液，j）多处软组织挫裂伤。抢救过程中患者血压进行性下降直至测不到，立即进行扩容抗休克治疗，同时做好右肾切除和剖腹探查手术准备，待血压80/60mmHg立即于全麻下行右肾切除+剖腹产探查术，术中发现十二肠挫伤，胃管内引出血性液体，术中行胃造瘘术。术后生命体征平稳，继续抗炎、纠酸、纠正水电解质紊乱、营养支持、保护脏器功能等对症治疗，于4月28日在病情允许的情况下，全麻+鼻插管下行颧骨弓骨折、上下颌骨骨折切开复位内固定术，手术顺利完成，术后生命体征平稳，给予抗炎、补液对症治疗，经过一个半月的治疗，完全康复出院。
1.2治疗方法 患者多脏器损伤，早期行急诊全麻下行右肾切除和腹部探查术，及时有效的止血，挽救了患者的生命。病情平稳后择期全麻和鼻插管，冠状切口行颧弓骨折、上下颌骨骨折切开复位内固定术，恢复了原有咬合功能和容貌。
2 抢救
因外力冲击太大，患者全身多脏器受损，其中右肾破裂大出血，如不及时抢救，可以在短时间内因大量失血引起休克甚至死亡。早期正确的诊断及有效的处置是降低死亡的关键[1]。根据抢救原则首先处理休克，待休克纠正后立即右肾切除术，抗炎、纠酸、纠正电解质紊乱、营养支持、脏器功能恢复，最后处理上下颌骨骨折和颧弓骨折。
患者入院后不久出现低血容量性休克，立即建立多条大静脉通路，抽血交叉配血，一路静脉快速入林格氏液1000ml，另一路静脉输入升压药多巴胺80㎎加入液体中静脉滴入，根据血压情况调节滴速。待林格氏液快速滴完后，再滴入羟乙基淀粉20氯化钠500ml，做好血交叉后，用50ml注射器静脉推注红细胞10单位，血浆600ml，同时请呼吸内科、骨科、口腔科会诊。在血压上升到80/60mmHg立即送手术室在全麻下行右肾切除+剖腹探查术，术中发现十二指肠挫伤，胃内有血性液体，做胃造瘘术。患者在右肾切除术后血压平稳，心电监护监测生命体征，持续吸氧，监测血氧饱和度的变化，给予抗炎、纠酸、纠正水电解质紊乱、营养支持、保护脏器功能等对症支持，病情稳定后行冠状切口颧骨弓和上下颌骨骨折切开复位内固定术，恢复咬合功能。
3 护理
包括休克期护理，右肾切除术前护理和术后护理，胃造瘘术后护理，颌面外科创伤护理，口腔护理等。
3.1休克期间要严密观察患者的神志、精神状态，监测生命体征。因多脏器损伤，首先要处理失血性休克。及时制定科学的护理计划，对病情的发展及预后要心中有数。患者肾破裂、出血量大，抢救的关键是抗休克，为手术做好准备。护理原则是先盐后糖、先晶体后胶体，监测电解质，开放多条静脉通道。补液速度是滴速大于体液丢失速度。输血是抢救患者的关键一步，采取用注射器静脉推给加压，可在短时间内补充有效循环血量，为手术成功奠定基础。
3.2肾切除术前和术后护理：切除破裂的右肾是止血的唯一办法，待血压稍稳定后做好手术准备，如皮试、备皮。术后护理包括全麻术后保持呼吸道通畅，低流量给氧，检测血氧饱和度，头偏向一侧以防止呕吐物进入呼吸道，固定引流管，观察引流液的量和颜色。观察切口周围有无渗血、渗液的情况。监测生命体征的变化，定期检测血电解质。患者病情稳定后，指导其尽早下床活动，减少肠粘连的可能。
3.3胃造瘘护理：固定好造瘘管，避免过紧或过松导致局部组织坏死或管道脱落。记录管道长度和渗液。每天消毒周围皮肤，保持敷料干燥，防止感染。造瘘术后的饮食护理：禁食24小时，之后注入少量低浓度营养液，观察进食后的反应，如无不适，可逐渐增大注入量，浓度递增。注入营养液时须抬高床头或取半卧位，完毕后，用温开水冲洗管道。
3.4颜面外科术前术后护理
心理护理。患者颜面部多处骨折、软组织损伤且肿胀明显，容貌改变明显。患者担心毁容，精神压力巨大、烦躁、心理创伤大。应与患者家属共同努力，对病情的现状、预后进行详细解释，告知医务人员会尽全力减少创伤，尽可能保持原有容貌，减轻其对毁容的担心，使之积极配合治疗。
3.5口腔护理：因颜面部骨折手术和颌间固定，活动受限。加上固定物容易藏污纳垢，细菌、病毒容易繁殖，此时，保持口腔清洁、做好口腔护理。清洗口腔的方法是经常冲洗口腔[2]，冲洗液常用等渗盐水、1：5000呋喃西林溶液、1%碳酸氢钠溶液、0.5%过氧化氢溶液。用夹板固定颌间要注意结扎丝有无松动、断开、移位，避免损伤牙龈或唇状态[2]。防止骨折段又发生移位，造成错位愈合。
参考文献：
[1]吴阶平，黄家驷.外科学[M].北京：人民出版社，1992，10
[2]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，1998，542—543