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【摘要】目的：探讨急性胰腺炎的临床特征。方法：回顾性分析我院2010年～2014年间收治的280例急性胰腺炎患者的临床资料，分析急性胰腺炎的病因、临床表现、并发症及预后。结果：AP病因中，以胆源性及特发性最为多见；AP患者的主要临床症状及体征包括腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐、黄疸、腹水、腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等；AP患者中常见的并发症包括急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、胰腺坏死、败血症及感染、急性心功能衰竭等；280例患者行内科保守治疗者248例（88.57%），行手术治疗者32例（11.43%）；280例AP患者治愈209例（74.64%），好转50例（17.86%），死亡21例（7.50%）。结论：胆源性为AP最常见病因，腹痛为AP最常见临床症状，急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、胰腺壞死为AP常见并发症，内科保守治疗为AP常见治疗方法。
【关键词】急性胰腺炎；病例；临床分析
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0053-02
急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）为临床常见急腹症之一，是由多种因素引发胰酶激活，导致胰腺组织自身消化、出血、水肿、坏死等局部炎症反应，伴或不伴其他器官功能病变。AP可分为水肿型与坏死型两种类型，其中常见的是水肿型，症状相对较轻，坏死型则相对严重，如不及时治疗极易引发休克，患者病死率高[1]。因此AP的病因、临床特点、治疗及预后等均受到临床重视。本研究回顾性分析我院近几年的AP患者的临床资料，旨在探讨本病的产生原因及临床特点等，以期为临床预防和治疗AP提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年～2014年间收治的280例急性胰腺炎患者，所有患者均符合2003年中华医学会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》中有关急性胰腺炎的诊断标准[2]，均经B超或CT检查存在胰腺形态学改变，血尿淀粉酶存在相应改变。其中男156例，女124例，年龄17～86岁，平均（49.3±3.6）岁，住院时间7～48d，平均（16.68±1.07）d，其中水肿型203例，出血坏死型77例。入院时患者主要临床表现为持续性上腹部酸胀疼痛、恶心呕吐，触诊无肝脾增大现象，叩诊病灶部位有移动性浊音。部分患者存在明确暴饮暴食、吸烟酗酒情况。
1.2 方法
采用回顾性临床研究方法，对280例AP患者的病因、临床特点、并发症、治疗及预后等进行分析。
2.结果
2.1 病因
280例AP患者中胆源性148例（52.86%），特发性61例（21.79%），酒精性25例（8.93%），高脂血症性21例（7.50%），暴饮暴食9例（3.21%），妊娠2例（0.71%），腮腺炎病毒2例（0.71%），外伤1例（3.57%），手术2例（0.71%），肿瘤1例（3.57%），不明原因8例（2.86%）。
2.2 临床表现
280例AP患者的主要临床症状及体征包括腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐、黄疸、腹水、腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等，具体见表1。
表1 280例AP患者临床症状及体征
2.3 实验室检查
280例AP患者中，白细胞计数>10×109/L者246例（87.86%），>20×109/L者45例（16.07%）；血淀粉酶>115U/L者251例（89.64%），尿淀粉酶>300U/L者272例（97.14%）；胆红素>17μmol/L者133例（47.50%）；血清谷丙转氨酶>40U/L者155例（55.36%）；碱性磷酸酶>115U/L者129例（46.07%）；血清白蛋白>32g/L者253例（90.36%）；血钙>2mmol/L者266例（95.00%）；血糖<11.2mmol者227例（81.07%）。
2.4 并发症
280例AP患者中常见的并发症包括急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、胰腺坏死、败血症及感染、急性心功能衰竭等，具体见表2。
表2 280例AP患者并发症情况
2.5 治疗
280例患者行内科保守治疗者248例（88.57%），行手术治疗者32例（11.43%）。
非手术治疗包括禁食、胃肠减压、抑酸、营养支持、抑制胰腺分泌及胰腺酶活性、维持水电解质及酸碱平衡、解痉、止痛、镇静、抗感染及对症支持治疗等。主要药物包括抗生素（第3代头孢菌素、甲硝唑、喹诺酮类等）、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、生长抑素、胰酶抑制剂-胞二磷胆碱、微生态制剂、生大黄、谷氨酰胺、丹参、前列腺素E1制剂。手术治疗主要行囊肿胃肠吻合术与Roux-Y吻合术。
2.6 预后
280例AP患者治愈209例（74.64%），好转50例（17.86%），死亡21例（7.50%）。
3.讨论
AP为临床常见急腹症之一，病因复杂多变，发病机制尚不完全清晰。AP多为轻症胰腺炎，患者预后良好，SAP临床占小部分，患者病情重，且常伴全身或局部并发症，出现多器官功能衰竭，死亡率高[3]。近年来，随着人们生活水平的改善，AP的发病率呈增高趋势，患者死亡率仍较高，且需耗费大量医疗资源，故目前本病仍是国内外临床研究的焦点。
AP的临床表现并无特异性，但作为AP的诊断依据仍有重要意义。本研究中，280例患者均有不同程度腹痛表现，其次为腹胀、恶心呕吐、发热。临床体征中以腹部压痛最为常见，其次为腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。AP患者之所以会出现腹痛与化学性腹膜炎、胰腺包膜膨胀及腹膜后渗出、胰胆管及十二指肠阻塞或痉挛等有关。实验室检查方面，本研究中，AP患者可见明显血清胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶异常，血尿淀粉酶则无明显异常。
本研究中，并发症较多，并发症发生率较高。近年来，多认为SIRS以及炎症介质瀑布效应是引发器官损害的关键性因素。发病早期出现的器官功能衰竭认为和胰腺的无菌坏死相关，感染则是后期因素。本研究中，常见的并发症包括急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、胰腺坏死、败血症及感染、急性心功能衰竭等。故临床应重视，并早期控制好并发症。
综上所述，AP可由多种原因引发，起病急、进展快，可很快对全身脏器产生影响，故应提高AP的早期确诊率，早期给予积极对症治疗，积极防治并发症，力争将病情控制在早期阶段，最终提高患者存活率。
参考文献：
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：469.
[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华内科杂志，2004，43（3）：236-238.
[3] 谢红光，杨兰香.重症急性胰腺炎28例内科综合治疗临床分析[J].实用临床医学，2010，11（2）：26-29.
[4] 急性胰腺炎协作组.中国6223例急性胰腺炎病因及病死率分析[J].胰腺病学，2006，6（6）：321-325.
【关键词】急性胰腺炎；病例；临床分析
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0053-02
急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）为临床常见急腹症之一，是由多种因素引发胰酶激活，导致胰腺组织自身消化、出血、水肿、坏死等局部炎症反应，伴或不伴其他器官功能病变。AP可分为水肿型与坏死型两种类型，其中常见的是水肿型，症状相对较轻，坏死型则相对严重，如不及时治疗极易引发休克，患者病死率高[1]。因此AP的病因、临床特点、治疗及预后等均受到临床重视。本研究回顾性分析我院近几年的AP患者的临床资料，旨在探讨本病的产生原因及临床特点等，以期为临床预防和治疗AP提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年～2014年间收治的280例急性胰腺炎患者，所有患者均符合2003年中华医学会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》中有关急性胰腺炎的诊断标准[2]，均经B超或CT检查存在胰腺形态学改变，血尿淀粉酶存在相应改变。其中男156例，女124例，年龄17～86岁，平均（49.3±3.6）岁，住院时间7～48d，平均（16.68±1.07）d，其中水肿型203例，出血坏死型77例。入院时患者主要临床表现为持续性上腹部酸胀疼痛、恶心呕吐，触诊无肝脾增大现象，叩诊病灶部位有移动性浊音。部分患者存在明确暴饮暴食、吸烟酗酒情况。
1.2 方法
采用回顾性临床研究方法，对280例AP患者的病因、临床特点、并发症、治疗及预后等进行分析。
2.结果
2.1 病因
280例AP患者中胆源性148例（52.86%），特发性61例（21.79%），酒精性25例（8.93%），高脂血症性21例（7.50%），暴饮暴食9例（3.21%），妊娠2例（0.71%），腮腺炎病毒2例（0.71%），外伤1例（3.57%），手术2例（0.71%），肿瘤1例（3.57%），不明原因8例（2.86%）。
2.2 临床表现
280例AP患者的主要临床症状及体征包括腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐、黄疸、腹水、腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等，具体见表1。
表1 280例AP患者临床症状及体征
2.3 实验室检查
280例AP患者中，白细胞计数>10×109/L者246例（87.86%），>20×109/L者45例（16.07%）；血淀粉酶>115U/L者251例（89.64%），尿淀粉酶>300U/L者272例（97.14%）；胆红素>17μmol/L者133例（47.50%）；血清谷丙转氨酶>40U/L者155例（55.36%）；碱性磷酸酶>115U/L者129例（46.07%）；血清白蛋白>32g/L者253例（90.36%）；血钙>2mmol/L者266例（95.00%）；血糖<11.2mmol者227例（81.07%）。
2.4 并发症
280例AP患者中常见的并发症包括急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、胰腺坏死、败血症及感染、急性心功能衰竭等，具体见表2。
表2 280例AP患者并发症情况
2.5 治疗
280例患者行内科保守治疗者248例（88.57%），行手术治疗者32例（11.43%）。
非手术治疗包括禁食、胃肠减压、抑酸、营养支持、抑制胰腺分泌及胰腺酶活性、维持水电解质及酸碱平衡、解痉、止痛、镇静、抗感染及对症支持治疗等。主要药物包括抗生素（第3代头孢菌素、甲硝唑、喹诺酮类等）、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、生长抑素、胰酶抑制剂-胞二磷胆碱、微生态制剂、生大黄、谷氨酰胺、丹参、前列腺素E1制剂。手术治疗主要行囊肿胃肠吻合术与Roux-Y吻合术。
2.6 预后
280例AP患者治愈209例（74.64%），好转50例（17.86%），死亡21例（7.50%）。
3.讨论
AP为临床常见急腹症之一，病因复杂多变，发病机制尚不完全清晰。AP多为轻症胰腺炎，患者预后良好，SAP临床占小部分，患者病情重，且常伴全身或局部并发症，出现多器官功能衰竭，死亡率高[3]。近年来，随着人们生活水平的改善，AP的发病率呈增高趋势，患者死亡率仍较高，且需耗费大量医疗资源，故目前本病仍是国内外临床研究的焦点。
AP的临床表现并无特异性，但作为AP的诊断依据仍有重要意义。本研究中，280例患者均有不同程度腹痛表现，其次为腹胀、恶心呕吐、发热。临床体征中以腹部压痛最为常见，其次为腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。AP患者之所以会出现腹痛与化学性腹膜炎、胰腺包膜膨胀及腹膜后渗出、胰胆管及十二指肠阻塞或痉挛等有关。实验室检查方面，本研究中，AP患者可见明显血清胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶异常，血尿淀粉酶则无明显异常。
本研究中，并发症较多，并发症发生率较高。近年来，多认为SIRS以及炎症介质瀑布效应是引发器官损害的关键性因素。发病早期出现的器官功能衰竭认为和胰腺的无菌坏死相关，感染则是后期因素。本研究中，常见的并发症包括急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、胰腺坏死、败血症及感染、急性心功能衰竭等。故临床应重视，并早期控制好并发症。
综上所述，AP可由多种原因引发，起病急、进展快，可很快对全身脏器产生影响，故应提高AP的早期确诊率，早期给予积极对症治疗，积极防治并发症，力争将病情控制在早期阶段，最终提高患者存活率。
参考文献：
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：469.
[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华内科杂志，2004，43（3）：236-238.
[3] 谢红光，杨兰香.重症急性胰腺炎28例内科综合治疗临床分析[J].实用临床医学，2010，11（2）：26-29.
[4] 急性胰腺炎协作组.中国6223例急性胰腺炎病因及病死率分析[J].胰腺病学，2006，6（6）：321-325.