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【摘 要】目的 探讨病例式教学在中枢神经系统肿瘤病理教学中的应用。方法 选取闽东三所三级院收治的神经系统肿瘤病例120例，其中疑难肿瘤15例，误诊肿瘤12例，常见肿瘤62例，考核病例22例，WHO神经系统肿瘤9例。结果 经过对病例的考核与检验，发现进修医师和年轻医师的诊断正确率高达96%以上。结论 运用病例式的教学方法有利于学生从影像、病理、临床三方面加强对病情的了解，可以在一定程度上提高学生临床能力与诊断水平。
【关键词】病例式教学；中枢神经系统；肿瘤病理教学
【中图分类号】G424.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）21-
病理学作为一门形态学科，是联系临床医学与基础医学间的桥梁与纽带[1]。中枢神经系统肿瘤（CNST）因其形态复杂、种类繁多等客观因素，导致在诊断病理中难度加大。如果要提高其临床诊断水平，首先应对该种疾病的病因、病情特征、病情发展、预后等方面有一个清晰全面的基本认识，同时结合影像、病理、临床三方面观察来加强对此类疾病的观察与研究[2]。首先通过大量图片的视觉认识来帮助学生辨别肿瘤病症的大致标本及组织形态，再次学生在被动接受学习的教学模式下应变被动为主动，通过不断自主学习来探究其临床表现特征及病理特点。
1 资料与方法
1.1 病例的收集与整理。选取神经系统肿瘤病例共120例，并对入选的病例资料应完整充足，具体包括临床和影像学资料等，并从影像、病理、临床三方面来详细了解该种疾病特，共分为以下几类病例。
（1）疑難肿瘤 所选病例为15例，判定标准为局部形态学的特点不典型或者形态学特点不典型的中枢神经系统肿瘤病例，还包括一些具有多项成分的CNST、结构较复杂的病例。通过对疑难肿瘤病例的形态学特点的深入了解，可以加强CNST的诊断水平。
（2）误诊肿瘤 选取诊断工作中误诊病例12例，包括日常一些相似疾病的诊断与鉴别要点。旨在提高学生对相似疾病的鉴别能力，提高CNST诊断正确率。
（3）常见肿瘤 选取病例62例，这类病例的选择最具有代表性，可以培养学生对疾病形态特征及病理的客观、清晰、全面的认识，旨在对疑难病例的形态学特点掌握的启发作用。
（4）考核病例 选取病例22例，其中包含疑难病例、易误诊病例、常见病例、WHO新分类肿瘤各3例、5例、10例及4例。旨在促进学生完成教学质量的检测。
（5）WHO神经系统肿瘤 选取病例9例，旨在提高学生对学科发展迅速的掌控及接受能力，认识新型肿瘤特征，为以后科研能力的提高打好基石。
1.2 病例式教学的实施进程
1.2.1 熟悉病例 教师应在进行病例教学前应做好充分的教学准备，制定周密的教学计划，培养学生对病例式教学的浓厚兴趣，引导其开展各部分的学习，并对相关内容进行小组讨论。
1.2.2 病例讨论 对讨论小组进行随堂分类，每组3-4个成员，依据不同研讨课题进行小组讨论，并在课堂中引入相关图像、病理形态、影片等帮助学生进行病理式教学探讨。可以在一定程度上提高学生的思维分析能力、团结合作能力等。
1.2.3 概括总结 教师对各个小组成员讨论课题的成果进行汇总分类，并在此基础上分析总结，结合理论与实际对所研究课题进行深入探讨。
2 结果
通过运用病例式教学的研究方式对120例中枢神经系统肿瘤的观察研究，并选取其中22例考核病例作为本次研究的教学成果，并要求学生采取小组讨论的形式对患者病情发展概况、临床表现特点、生命体征等进行讨论研究，并做出诊断，发现进修医师和年轻医师的诊断正确率高达96%以上。
3 讨论
中枢神经系统肿瘤的形态复杂多变、种类繁多，导致其病理诊断难度较大。在本文的教学模式中采用病例式教学模式，能够使学生在较短的时间范围内较清晰、全面地掌握中枢神经系统肿瘤的病理特征，提高临床诊断水平[3]。此种教学模式以教师讲解与学生小组讨论为基本套路，通过影像、病理、临床三方面探讨来调动学生学习的积极性，同时采用小组讨论的形式，在一定程度上能够加强学生的思维分析能力与团结合作能力等[4]。临床病理学作为一门集理论、实践、应用性较强的形态学科，在中枢神经系统肿瘤病理的教学中结合影像、病理、临床三方面间的联系显得尤为重要，在所选教学病例中包括患者的临床症状、生命体征、实验流程及对患者的特殊检查等，这些信息是无法从日常教材中得知的。通过病例式教学，通过教师对学生进行教学指导，帮助其发现患者的临床症状、病情演变过程等，并结合影像、病理的研讨分析，帮助学生开阔视野、提高知识层面。并把孤立的单门学科与实践知识巧妙地结合，使其由被动变主动学习，一方面既提高了学生的学习热情，又培养了学生解决问题的能力与临床思维能力，有助于提高其整体学习水平[5]。教学过程中通过对典型案例的讲解与分析，让学生在课堂上及时发现问题、思考问题并解决问题，并对课题进行有针对性地引导，最后对各个小组讨论的结果进行总结，让学生在自主学习的过程中快速掌握疾病的病情发展流程，加强对中枢神经系统肿瘤的病理特点及影像学的记忆。利于学生在今后的工作学习中学会理论联系实际的学习方法，在遭遇各种不同病理的情形下做出及时有效的诊断。
综上所述，在中枢神经系统肿瘤病理教学中应用病例式教学模式，并引导学生从影像、病理、临床三方面来加强对病情的了解，提高了学生的临床能力与诊断水平，在教学中收到了良好的教学效果。
参考文献：
[1]杜江，李桂林，方静宜等.病例式教学在中枢神经系统肿瘤病理教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014，（2）：55-56.
[2]张锦生.病例式教学在中专中西医结合儿科教学中的应用[J].中国医药导报，2010，7（16）：158-159.
[3]梁丽婵.病例式教学出科操作考核的临床效果体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，（20）：3048-3049.
[4]买买提艾力·吾布力，宋江美，潘珂君等.病例式教学在传染病教学中的应用[J].新疆医学，2009，39（8）：73-75.
[5]李玉波.实施病例式教学提高儿科教学质量[J].吉林医学，2007，28（18）：2007-2008.
【关键词】病例式教学；中枢神经系统；肿瘤病理教学
【中图分类号】G424.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）21-
病理学作为一门形态学科，是联系临床医学与基础医学间的桥梁与纽带[1]。中枢神经系统肿瘤（CNST）因其形态复杂、种类繁多等客观因素，导致在诊断病理中难度加大。如果要提高其临床诊断水平，首先应对该种疾病的病因、病情特征、病情发展、预后等方面有一个清晰全面的基本认识，同时结合影像、病理、临床三方面观察来加强对此类疾病的观察与研究[2]。首先通过大量图片的视觉认识来帮助学生辨别肿瘤病症的大致标本及组织形态，再次学生在被动接受学习的教学模式下应变被动为主动，通过不断自主学习来探究其临床表现特征及病理特点。
1 资料与方法
1.1 病例的收集与整理。选取神经系统肿瘤病例共120例，并对入选的病例资料应完整充足，具体包括临床和影像学资料等，并从影像、病理、临床三方面来详细了解该种疾病特，共分为以下几类病例。
（1）疑難肿瘤 所选病例为15例，判定标准为局部形态学的特点不典型或者形态学特点不典型的中枢神经系统肿瘤病例，还包括一些具有多项成分的CNST、结构较复杂的病例。通过对疑难肿瘤病例的形态学特点的深入了解，可以加强CNST的诊断水平。
（2）误诊肿瘤 选取诊断工作中误诊病例12例，包括日常一些相似疾病的诊断与鉴别要点。旨在提高学生对相似疾病的鉴别能力，提高CNST诊断正确率。
（3）常见肿瘤 选取病例62例，这类病例的选择最具有代表性，可以培养学生对疾病形态特征及病理的客观、清晰、全面的认识，旨在对疑难病例的形态学特点掌握的启发作用。
（4）考核病例 选取病例22例，其中包含疑难病例、易误诊病例、常见病例、WHO新分类肿瘤各3例、5例、10例及4例。旨在促进学生完成教学质量的检测。
（5）WHO神经系统肿瘤 选取病例9例，旨在提高学生对学科发展迅速的掌控及接受能力，认识新型肿瘤特征，为以后科研能力的提高打好基石。
1.2 病例式教学的实施进程
1.2.1 熟悉病例 教师应在进行病例教学前应做好充分的教学准备，制定周密的教学计划，培养学生对病例式教学的浓厚兴趣，引导其开展各部分的学习，并对相关内容进行小组讨论。
1.2.2 病例讨论 对讨论小组进行随堂分类，每组3-4个成员，依据不同研讨课题进行小组讨论，并在课堂中引入相关图像、病理形态、影片等帮助学生进行病理式教学探讨。可以在一定程度上提高学生的思维分析能力、团结合作能力等。
1.2.3 概括总结 教师对各个小组成员讨论课题的成果进行汇总分类，并在此基础上分析总结，结合理论与实际对所研究课题进行深入探讨。
2 结果
通过运用病例式教学的研究方式对120例中枢神经系统肿瘤的观察研究，并选取其中22例考核病例作为本次研究的教学成果，并要求学生采取小组讨论的形式对患者病情发展概况、临床表现特点、生命体征等进行讨论研究，并做出诊断，发现进修医师和年轻医师的诊断正确率高达96%以上。
3 讨论
中枢神经系统肿瘤的形态复杂多变、种类繁多，导致其病理诊断难度较大。在本文的教学模式中采用病例式教学模式，能够使学生在较短的时间范围内较清晰、全面地掌握中枢神经系统肿瘤的病理特征，提高临床诊断水平[3]。此种教学模式以教师讲解与学生小组讨论为基本套路，通过影像、病理、临床三方面探讨来调动学生学习的积极性，同时采用小组讨论的形式，在一定程度上能够加强学生的思维分析能力与团结合作能力等[4]。临床病理学作为一门集理论、实践、应用性较强的形态学科，在中枢神经系统肿瘤病理的教学中结合影像、病理、临床三方面间的联系显得尤为重要，在所选教学病例中包括患者的临床症状、生命体征、实验流程及对患者的特殊检查等，这些信息是无法从日常教材中得知的。通过病例式教学，通过教师对学生进行教学指导，帮助其发现患者的临床症状、病情演变过程等，并结合影像、病理的研讨分析，帮助学生开阔视野、提高知识层面。并把孤立的单门学科与实践知识巧妙地结合，使其由被动变主动学习，一方面既提高了学生的学习热情，又培养了学生解决问题的能力与临床思维能力，有助于提高其整体学习水平[5]。教学过程中通过对典型案例的讲解与分析，让学生在课堂上及时发现问题、思考问题并解决问题，并对课题进行有针对性地引导，最后对各个小组讨论的结果进行总结，让学生在自主学习的过程中快速掌握疾病的病情发展流程，加强对中枢神经系统肿瘤的病理特点及影像学的记忆。利于学生在今后的工作学习中学会理论联系实际的学习方法，在遭遇各种不同病理的情形下做出及时有效的诊断。
综上所述，在中枢神经系统肿瘤病理教学中应用病例式教学模式，并引导学生从影像、病理、临床三方面来加强对病情的了解，提高了学生的临床能力与诊断水平，在教学中收到了良好的教学效果。
参考文献：
[1]杜江，李桂林，方静宜等.病例式教学在中枢神经系统肿瘤病理教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014，（2）：55-56.
[2]张锦生.病例式教学在中专中西医结合儿科教学中的应用[J].中国医药导报，2010，7（16）：158-159.
[3]梁丽婵.病例式教学出科操作考核的临床效果体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，（20）：3048-3049.
[4]买买提艾力·吾布力，宋江美，潘珂君等.病例式教学在传染病教学中的应用[J].新疆医学，2009，39（8）：73-75.
[5]李玉波.实施病例式教学提高儿科教学质量[J].吉林医学，2007，28（18）：2007-2008.