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【摘要】常规的消化性溃疡的治疗方法治疗肝源性溃疡效果差，奥美拉唑联合心得安治疗肝源性溃疡，有效率明显提高。奥美拉唑联合心得安是治疗肝源性溃疡的一种有效的方法。
【关键词】消化性溃疡；肝源性溃疡；奥美拉唑；心得安
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.505文章编号：1004-7484（2013）-07-3923-01
肝源性溃疡（Hepatogenic Ulcer，HU）是指在慢性肝病，尤其肝硬化合并门脉高压的基础上发生的消化性溃疡，是消化性溃疡的一种特殊类型。国内外对肝源性溃疡发病机制的大多研究结果表明其发病与肝功能损害呈正相关[1]。我们对我院30位十二指肠溃疡患者（A组）、30位肝源性十二指肠溃疡患者（B组）进行传统的奥美拉唑抑酸方法进行治疗，对另外30位肝源性十二指肠溃疡患者（C组）采取奥美拉唑+心得安联合治疗，旨在探讨肝源性溃疡最佳治疗方法。
1资料与方法
1.1临床资料所有参与研究的患者均为本院门诊或住院患者，所有患者为近期以中、上腹疼痛就诊，并且服药前3天之内行胃镜检查均提示为十二指肠活动期球部溃疡，且无出血等并发症，1个月内无用药治疗的情况。肝源性十二指肠溃疡患者的肝硬化诊断通过病史、临床表现、超声、生化检查、CT或组织学检查综合分析作出，且肝硬化临床诊断之前无溃疡病史、无胃癌、胃泌素瘤或其它疾病，无胃底静脉硬化或套扎、分流、脾切除等治疗者。B、C两组患者一般资料对比无明显差异。
1.2方法A组与B组患者均服用奥美拉唑20mg，早餐前服用，每日一次。C组患者服用奥美拉唑20mg，早餐前口服，每日1次；普萘洛尔10mg餐后服，每日3次（根据心率不低于60次/min调整剂量）。3组均以4周为1个疗程。疗程结束后停药1周，复查胃镜。
1.3胃镜疗效判断标准参照文献[2]疗效标准拟订。愈合：复查胃镜溃疡灶愈合；有效：复查胃镜溃疡灶缩小>1/2；无效：溃疡灶缩小<1/2或无变化。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1A、B组治疗效果比较A、B组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
奥美拉唑，质子泵抑制剂，口服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶（又称质子泵）的巯基呈不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有強而持久的抑制作用。在十二指肠球部溃疡中的治疗效果佳。但通过A、B两组之间的对比，我们发现奥美拉唑在肝源性十二指肠溃疡患者中的治疗效果明显减低。然而C组患者中，加用心得安后，十二指肠溃疡的治疗效果明显提高。
肝源性溃疡发生机理除与胃酸、胃蛋白酶、胆汁和幽门螺杆菌外，可能与持续门静脉高压致门静脉淤血相关，肝源性溃疡的发生与肝功能关系密切。在治疗上其治疗效果差，并发症多，死亡率较高。肝源性十二指肠溃疡溃疡的形成机制主要包括：①十二指肠黏膜防御修复功能下降：门脉系统被动淤血的同时大量肠源性扩血管物质涌入体循环，形成全身和内脏高动力循环。被动淤血和主动充血的双重作用使胃血管容积增加，加重胃黏膜循环障碍。②胃酸及胃蛋白酶：国内外许多学者证明肝源性溃疡与肝硬化患者高促胃液素血症有关。国外早期的研究认为肝硬化十二指肠溃疡患者中胃酸的分泌是增加的。③内毒素血症、胃肠激素及相关生物因素。④肝炎病毒：肝炎病毒可能直接造成黏膜损害，也可以在体内形成抗原抗体复合物，沉积在胃黏膜内，通过免疫、炎症等反应消弱或破坏粘膜的屏障作用。⑤其他：肝病患者经常服用抗生素、氯化钾、利尿剂、维生素C等药物，也可以损伤胃肠黏膜，刺激胃酸分泌，削弱粘膜屏障。
任何影响肝功能及门脉压力的因素都可以影响肝源性溃疡的发生，治疗上应在积极治疗溃疡本身的前提下，适当进行保护肝脏功能及降低门脉压力的治疗。心得安为β受体抑制剂，可阻滞心脏β1受体，继而减慢心率，达到降低心输出量及内脏血量的目的，进而影响门静脉，降低门静脉压力，使十二指肠淤血状态明显减轻，有利于肠黏膜炎性反应的吸收和消散，促进溃疡愈合。
综上所述，肝源性十二指肠溃疡常规的抑酸治疗效果差，其治疗除抑酸治疗外，还应进行减低门脉高压治疗，奥美拉唑联合普萘洛尔是治疗肝源性十二指肠溃疡的有效方法。
参考文献
[1]伍仁毅，王文欢，张熙纯.肝源性溃疡的临床分析.中国内镜杂志，2001，7（1）：12.
[2]朱栋才，刘达云.奥美拉唑治疗消化性溃疡的效果观察[J].广西医学，2007，20（4）：729-730.
【关键词】消化性溃疡；肝源性溃疡；奥美拉唑；心得安
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.505文章编号：1004-7484（2013）-07-3923-01
肝源性溃疡（Hepatogenic Ulcer，HU）是指在慢性肝病，尤其肝硬化合并门脉高压的基础上发生的消化性溃疡，是消化性溃疡的一种特殊类型。国内外对肝源性溃疡发病机制的大多研究结果表明其发病与肝功能损害呈正相关[1]。我们对我院30位十二指肠溃疡患者（A组）、30位肝源性十二指肠溃疡患者（B组）进行传统的奥美拉唑抑酸方法进行治疗，对另外30位肝源性十二指肠溃疡患者（C组）采取奥美拉唑+心得安联合治疗，旨在探讨肝源性溃疡最佳治疗方法。
1资料与方法
1.1临床资料所有参与研究的患者均为本院门诊或住院患者，所有患者为近期以中、上腹疼痛就诊，并且服药前3天之内行胃镜检查均提示为十二指肠活动期球部溃疡，且无出血等并发症，1个月内无用药治疗的情况。肝源性十二指肠溃疡患者的肝硬化诊断通过病史、临床表现、超声、生化检查、CT或组织学检查综合分析作出，且肝硬化临床诊断之前无溃疡病史、无胃癌、胃泌素瘤或其它疾病，无胃底静脉硬化或套扎、分流、脾切除等治疗者。B、C两组患者一般资料对比无明显差异。
1.2方法A组与B组患者均服用奥美拉唑20mg，早餐前服用，每日一次。C组患者服用奥美拉唑20mg，早餐前口服，每日1次；普萘洛尔10mg餐后服，每日3次（根据心率不低于60次/min调整剂量）。3组均以4周为1个疗程。疗程结束后停药1周，复查胃镜。
1.3胃镜疗效判断标准参照文献[2]疗效标准拟订。愈合：复查胃镜溃疡灶愈合；有效：复查胃镜溃疡灶缩小>1/2；无效：溃疡灶缩小<1/2或无变化。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1A、B组治疗效果比较A、B组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
奥美拉唑，质子泵抑制剂，口服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶（又称质子泵）的巯基呈不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有強而持久的抑制作用。在十二指肠球部溃疡中的治疗效果佳。但通过A、B两组之间的对比，我们发现奥美拉唑在肝源性十二指肠溃疡患者中的治疗效果明显减低。然而C组患者中，加用心得安后，十二指肠溃疡的治疗效果明显提高。
肝源性溃疡发生机理除与胃酸、胃蛋白酶、胆汁和幽门螺杆菌外，可能与持续门静脉高压致门静脉淤血相关，肝源性溃疡的发生与肝功能关系密切。在治疗上其治疗效果差，并发症多，死亡率较高。肝源性十二指肠溃疡溃疡的形成机制主要包括：①十二指肠黏膜防御修复功能下降：门脉系统被动淤血的同时大量肠源性扩血管物质涌入体循环，形成全身和内脏高动力循环。被动淤血和主动充血的双重作用使胃血管容积增加，加重胃黏膜循环障碍。②胃酸及胃蛋白酶：国内外许多学者证明肝源性溃疡与肝硬化患者高促胃液素血症有关。国外早期的研究认为肝硬化十二指肠溃疡患者中胃酸的分泌是增加的。③内毒素血症、胃肠激素及相关生物因素。④肝炎病毒：肝炎病毒可能直接造成黏膜损害，也可以在体内形成抗原抗体复合物，沉积在胃黏膜内，通过免疫、炎症等反应消弱或破坏粘膜的屏障作用。⑤其他：肝病患者经常服用抗生素、氯化钾、利尿剂、维生素C等药物，也可以损伤胃肠黏膜，刺激胃酸分泌，削弱粘膜屏障。
任何影响肝功能及门脉压力的因素都可以影响肝源性溃疡的发生，治疗上应在积极治疗溃疡本身的前提下，适当进行保护肝脏功能及降低门脉压力的治疗。心得安为β受体抑制剂，可阻滞心脏β1受体，继而减慢心率，达到降低心输出量及内脏血量的目的，进而影响门静脉，降低门静脉压力，使十二指肠淤血状态明显减轻，有利于肠黏膜炎性反应的吸收和消散，促进溃疡愈合。
综上所述，肝源性十二指肠溃疡常规的抑酸治疗效果差，其治疗除抑酸治疗外，还应进行减低门脉高压治疗，奥美拉唑联合普萘洛尔是治疗肝源性十二指肠溃疡的有效方法。
参考文献
[1]伍仁毅，王文欢，张熙纯.肝源性溃疡的临床分析.中国内镜杂志，2001，7（1）：12.
[2]朱栋才，刘达云.奥美拉唑治疗消化性溃疡的效果观察[J].广西医学，2007，20（4）：729-730.