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【摘要】 目的 总结急性心肌梗死便秘患者的临床护理经验。方法 对急性心肌梗死便秘患者进行排便方法指导和腹部按摩，合理调节膳食，心理护理和健康教育等临床护理干预。结果 71例便秘病人中徒手排便18例，其余患者实施临床护理干预后顺利排便。结论 对于急性心肌梗死便秘患者实施临床护理干预，效果良好，并且还能有效防止急性心肌梗死并发症的发生，促进患者康复。
【关键词】 心肌梗死；便秘；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-10-5697-02
急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使部分心肌严重供血不足和持久的急性缺血，而发生局部坏死。并且急性心肌梗死患者病情变化快，并发症多，死亡率高。在急性心肌梗死患者的急性期或恢复期，常因用力排便而再次发生心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死等并发症的发生[1]。对于AMI便秘患者开展针对性的护理干预，能够有效的防止和减少并发症的发生，对于急性心肌梗死患者的临床治疗和康复具有非常重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月——2012年5月我院心内科收治的急性心肌梗死患者92例，男57例，女29例，年龄49-81岁，便秘出现于住院后2-5天71例，徒手排便的18例，其余患者出现不同程度的病情加重现象，经过合理有效的治疗和护理均痊愈出院。
1.2 便秘原因分析 ①急性心肌梗死患者在急性期，由于绝对卧床休息，肠蠕动减慢，容易引起便秘。②强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感，精神过度紧张，抑制了规律性的排便活动。③排便方式的改变，大多数患者不习惯床上排便，有便意给予抑制，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。④进食过少，尤其是纤维素和水分摄入过少，肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。⑤药物的应用，尤其吗啡、罂粟碱等药物的使用，可使胃肠平滑肌兴奋，括约肌收缩，消化液分泌减少，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。⑥一旦发生便秘，病人在排便时过度用力屏气，腹压增加，引起静脉回心血量增加右心房压增高，同时增加右室后负荷，可致冠脉血流量下降，心功能减弱，心率失常，甚至猝死。
2 临床护理干预
2.1 心理护理 急性心肌梗死患者由于突然发病与剧烈疼痛，往往产生恐惧、紧张心理，又因进入CCU病室，接触陌生的环境，高科技的仪器、设备，听见监护仪的报警声，而且没有家属陪护，会出现不可名状的焦虑。对此，应仔细观察患者的心理活动，主动介绍病室周围布局，告知疾病的治疗效果和可能达到的预后情况。了解患者需求，通过多方面指导患者，改善他们不良的心理状态，让其不要考虑工作、家庭及经济等问题，使心情放松，以最佳心理状态度过危险期[2]。
2.2 加强宣传教育 护士面对的是各式各样的患者，他们具有年龄、知识结构的差异，对疾病的认识也是千差万别，因此针对情况进行个体化教育，向患者和家属说明发生便秘可能出现的危害，使他们给以足够的重视，让患者不忽视便意，力争养成定时排便的习惯；讲述进食粗纤维的必要性，并鼓励患者适当多吃一些新鲜蔬菜与水果，以增加粪便体积，增加肠蠕动，利于排便。向患者讲解治疗急性心肌梗死的成功病例，使其树立治愈疾病的信心。
2.3 合理调节饮食 心肌梗死患者发作时应禁食，缓解后前两天可给予适当的流质饮食。应以低脂、低钠、清淡、易消化食物为主，少食多餐为原则，避免过饱，选食纤维丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，因纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀，形成润滑凝胶，在肠内易推进，刺激肠蠕动，加速残渣对直肠壁的刺激，激发便意和排便反射。食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物，并保证每日饮水1000ml左右，清晨可饮一杯开水、盐开水或蜂蜜水，摄入充足的水分能达到软化粪便的目的，有效的预防便秘的发生。禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食品饮料。
2.4 排便情况评估 评估记录患者的排便习惯、排便次数、性状及排便的难易程度，对患者进行综合评估。
2.5 排便方法指导 由于生活环境及排便习惯、方式的改变，多数患者开始时不习惯卧床排便，护理人员应耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，否则对病情不利，以取得配合，告知患者有便意时及早告知护士，以便护士及时给予帮助和护理。床上排便时用屏风遮挡，患者应取较舒适的体位，如患者不能适应卧床排便，可将床头抬高20°-30°，以增加患者舒适感。排便时叮嘱患者放松情绪，当下腹胀时，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便。
2.6 腹部按摩排便 由护士或指导家属于清晨和晚睡前揉腹，嘱患者取仰卧位，双腿曲膝，放松腹肌，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向，自右下腹向上至右上腹，横行左上腹，然后向下至左下腹，沿耻骨上回至右下腹按摩腹部。按摩到右下腹时应加强手指的压力，可在适当范围内用力，使之不感到疼痛为度，转一周为一次，按压时呼气，放松时吸气。每次10min，以便促进患者肠蠕动和促进排便。
2.7 适度的功能锻炼 急性心肌梗死在急性期多主张卧床休息，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。对于无并发症的患者，目前多主张早期适当活动，可防止便秘和静脉血栓形成。在病情允许的范围内，第一周协助并指导患者多翻身按摩，指导患者进行腹肌和提肛肌的运动，如指导病人深呼吸，特别是腹式呼吸，训练其行肛门肌有节收缩和舒张活动，每天早晚各一次。
2.8 缓泻剂的应用 根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予果导片、麻仁丸等药物，每晚服用。也可给予开塞露通便，每次1-2个。患者取侧卧位，把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留5-10min后再慢慢排便。用泻药后，密切观察患者的排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，同时对肛周皮肤发红给予皮肤护理，避免褥疮的发生。
3 结 果
71例便秘患者中徒手排便18例，其余患者在实施临床护理干预后顺利排便。
4 讨 论
AMI是临床常见的一种危重疾病，具有发病率和病死率高等特点，其高危期是在发病后的1周内，并发症的发生也多见于发病后1周的时间段内[3]，根据研究报道[4]梗死后心绞痛发生率为26.6%，部分为患者大小便时用力诱发。因此，排便虽然不是AMI并发症的独立诱发因素，但临床上仍应高度警惕和重视，尤其是急性期2-3周内的排便情况应引起高度重视，加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导患者正确的排便方法，针对不同患者采取相应的护理措施，实施个体化护理，同时注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态[5]，以达到有效护理的目的，解决了患者便秘的痛苦，也减少了急性心肌梗死并发症的发生，从而使患者早日康复出院。
参考文献
[1] 杜麦香.急性心肌梗死患者的健康教育指导[J].实用护理杂志，2001，17（6）：16.
[2] 马燕兰，王建荣，郭俊艳，程艳爽.老年人便秘的护理研究[J].护理研究，2006，20（3）：576-577.
[3] 郭路芬，彭亚光.急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系[J].中华心血管病杂志，2007，35（1）：40-41.
[4] 杜国峰，张彦周.梗死后心绞痛相关因素分析[J].临床心血管病杂志，2003，19（9）：554.
[5] 周凤英.心肌梗塞患者便秘的护理[J].现代临床护理，2004，3（5）：159.
【关键词】 心肌梗死；便秘；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-10-5697-02
急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使部分心肌严重供血不足和持久的急性缺血，而发生局部坏死。并且急性心肌梗死患者病情变化快，并发症多，死亡率高。在急性心肌梗死患者的急性期或恢复期，常因用力排便而再次发生心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死等并发症的发生[1]。对于AMI便秘患者开展针对性的护理干预，能够有效的防止和减少并发症的发生，对于急性心肌梗死患者的临床治疗和康复具有非常重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月——2012年5月我院心内科收治的急性心肌梗死患者92例，男57例，女29例，年龄49-81岁，便秘出现于住院后2-5天71例，徒手排便的18例，其余患者出现不同程度的病情加重现象，经过合理有效的治疗和护理均痊愈出院。
1.2 便秘原因分析 ①急性心肌梗死患者在急性期，由于绝对卧床休息，肠蠕动减慢，容易引起便秘。②强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感，精神过度紧张，抑制了规律性的排便活动。③排便方式的改变，大多数患者不习惯床上排便，有便意给予抑制，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。④进食过少，尤其是纤维素和水分摄入过少，肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。⑤药物的应用，尤其吗啡、罂粟碱等药物的使用，可使胃肠平滑肌兴奋，括约肌收缩，消化液分泌减少，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。⑥一旦发生便秘，病人在排便时过度用力屏气，腹压增加，引起静脉回心血量增加右心房压增高，同时增加右室后负荷，可致冠脉血流量下降，心功能减弱，心率失常，甚至猝死。
2 临床护理干预
2.1 心理护理 急性心肌梗死患者由于突然发病与剧烈疼痛，往往产生恐惧、紧张心理，又因进入CCU病室，接触陌生的环境，高科技的仪器、设备，听见监护仪的报警声，而且没有家属陪护，会出现不可名状的焦虑。对此，应仔细观察患者的心理活动，主动介绍病室周围布局，告知疾病的治疗效果和可能达到的预后情况。了解患者需求，通过多方面指导患者，改善他们不良的心理状态，让其不要考虑工作、家庭及经济等问题，使心情放松，以最佳心理状态度过危险期[2]。
2.2 加强宣传教育 护士面对的是各式各样的患者，他们具有年龄、知识结构的差异，对疾病的认识也是千差万别，因此针对情况进行个体化教育，向患者和家属说明发生便秘可能出现的危害，使他们给以足够的重视，让患者不忽视便意，力争养成定时排便的习惯；讲述进食粗纤维的必要性，并鼓励患者适当多吃一些新鲜蔬菜与水果，以增加粪便体积，增加肠蠕动，利于排便。向患者讲解治疗急性心肌梗死的成功病例，使其树立治愈疾病的信心。
2.3 合理调节饮食 心肌梗死患者发作时应禁食，缓解后前两天可给予适当的流质饮食。应以低脂、低钠、清淡、易消化食物为主，少食多餐为原则，避免过饱，选食纤维丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，因纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀，形成润滑凝胶，在肠内易推进，刺激肠蠕动，加速残渣对直肠壁的刺激，激发便意和排便反射。食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物，并保证每日饮水1000ml左右，清晨可饮一杯开水、盐开水或蜂蜜水，摄入充足的水分能达到软化粪便的目的，有效的预防便秘的发生。禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食品饮料。
2.4 排便情况评估 评估记录患者的排便习惯、排便次数、性状及排便的难易程度，对患者进行综合评估。
2.5 排便方法指导 由于生活环境及排便习惯、方式的改变，多数患者开始时不习惯卧床排便，护理人员应耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，否则对病情不利，以取得配合，告知患者有便意时及早告知护士，以便护士及时给予帮助和护理。床上排便时用屏风遮挡，患者应取较舒适的体位，如患者不能适应卧床排便，可将床头抬高20°-30°，以增加患者舒适感。排便时叮嘱患者放松情绪，当下腹胀时，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便。
2.6 腹部按摩排便 由护士或指导家属于清晨和晚睡前揉腹，嘱患者取仰卧位，双腿曲膝，放松腹肌，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向，自右下腹向上至右上腹，横行左上腹，然后向下至左下腹，沿耻骨上回至右下腹按摩腹部。按摩到右下腹时应加强手指的压力，可在适当范围内用力，使之不感到疼痛为度，转一周为一次，按压时呼气，放松时吸气。每次10min，以便促进患者肠蠕动和促进排便。
2.7 适度的功能锻炼 急性心肌梗死在急性期多主张卧床休息，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。对于无并发症的患者，目前多主张早期适当活动，可防止便秘和静脉血栓形成。在病情允许的范围内，第一周协助并指导患者多翻身按摩，指导患者进行腹肌和提肛肌的运动，如指导病人深呼吸，特别是腹式呼吸，训练其行肛门肌有节收缩和舒张活动，每天早晚各一次。
2.8 缓泻剂的应用 根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予果导片、麻仁丸等药物，每晚服用。也可给予开塞露通便，每次1-2个。患者取侧卧位，把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留5-10min后再慢慢排便。用泻药后，密切观察患者的排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，同时对肛周皮肤发红给予皮肤护理，避免褥疮的发生。
3 结 果
71例便秘患者中徒手排便18例，其余患者在实施临床护理干预后顺利排便。
4 讨 论
AMI是临床常见的一种危重疾病，具有发病率和病死率高等特点，其高危期是在发病后的1周内，并发症的发生也多见于发病后1周的时间段内[3]，根据研究报道[4]梗死后心绞痛发生率为26.6%，部分为患者大小便时用力诱发。因此，排便虽然不是AMI并发症的独立诱发因素，但临床上仍应高度警惕和重视，尤其是急性期2-3周内的排便情况应引起高度重视，加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导患者正确的排便方法，针对不同患者采取相应的护理措施，实施个体化护理，同时注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态[5]，以达到有效护理的目的，解决了患者便秘的痛苦，也减少了急性心肌梗死并发症的发生，从而使患者早日康复出院。
参考文献
[1] 杜麦香.急性心肌梗死患者的健康教育指导[J].实用护理杂志，2001，17（6）：16.
[2] 马燕兰，王建荣，郭俊艳，程艳爽.老年人便秘的护理研究[J].护理研究，2006，20（3）：576-577.
[3] 郭路芬，彭亚光.急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系[J].中华心血管病杂志，2007，35（1）：40-41.
[4] 杜国峰，张彦周.梗死后心绞痛相关因素分析[J].临床心血管病杂志，2003，19（9）：554.
[5] 周凤英.心肌梗塞患者便秘的护理[J].现代临床护理，2004，3（5）：159.