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病历资料
患儿，男，3天，主因“哭闹不安1天伴腹胀2小时”收住。患儿系第三胎、第三产，以孕40周-1天自然分娩于县妇幼保健院，产后患儿面色青紫，呼吸规则，哭声响亮，反射存在，四肢肌张力可，羊水Ⅱ°污染，脐绕颈1周，体重2900g，新生儿阿氏评分1分9分；产后给予青霉素预防感染治疗，于产后第2天患儿出现哭闹不安并发热，体温达39℃，给予口服感冒颗粒，患儿体温正常，2小时前患儿出现腹胀，故转入我科。入院查体：T 36.6℃，P 147次/分，R 46次/分，发育正常，营养中等，反应尚可。面色黄染，全身皮肤红润，无皮疹及出血点，前囟平坦，颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇红润，口周无发绀，口腔黏膜正常，咽无充血，哭声洪亮，呼吸规则，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率147次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹壁静脉明显，腹肌紧张，未扪及包块，肠鸣音弱；原始反射存在，病理反射未引出；入院后查血常规提示：WBC 6.36×10.9/L，RBC 4.56×10.12/L，HGB 168g/L，PLT 59×10.9/L；凝血四项回报：PT 17.1S，APTT 47.6S；大便潜血阳性；腹部B超未查及异常；腹部透视示：肠管扩张并大量积气，未见明显液平；肝功、肾功、电解质及心肌酶未查及异常；入科后给予抗感染、静脉输注血浆治疗，并禁食水、持续胃肠减压及静脉营养支持治疗5天，患儿腹胀症状改善，给予微量喂养等对症治疗，患儿病情逐渐改善，2周后治愈出院；出院诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎。
讨论
新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿早期，尤其早产儿或低出生体重儿最常见的胃肠道急症，也是新生儿肠穿孔和全身炎症反应综合征的主要原因，临床表现以进行性腹胀、呕吐、血便及肠梗阻为特征；其病因主要与肠道缺氧缺血、致病菌感染、炎癥、肠道喂养及新生儿喂养道功能不成熟有关；好发部位为回肠远端及近端升结肠肠壁不同程度积气出血及坏死严重的确时肠壁全层坏死和穿孔，临床主要分两型：早期NEC和晚期NEC；同时具备以下3项即可确诊：①全身中毒表现：如体温不稳面色苍白呼吸不规则和心动过缓等；②胃肠道表现：胃潴留呕吐眼血便腹胀及肠鸣音消失；③腹部X线片表现：肠梗阻和肠壁积气，治疗方面当发现可疑病例时积极治疗，给予胃肠减压、静脉补液、合理应用抗生素等对症治疗，必要时给予静脉丙种球蛋白支持治疗，当血小板减少示可考虑输注血小板；重症患儿可给予手术治疗，但术后患儿后期并发症较高，如新生儿败血症、喂养不耐受、肠瘘、短肠综合征等。
该患儿出生时羊水Ⅱ°污染，脐绕颈1周，存在宫内缺氧因素，由于宫内缺氧导致肠系膜血管收缩，肠道缺血，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛而引起宫内排胎粪，肠道缺氧缺血引起肠黏膜损伤，产后肠黏膜不能很好修复，给予喂养后加重肠道负荷，出现肠黏膜中毒症状，进而加重病情，出现腹胀等症状；以往临床所见坏死性小肠结肠炎多数见于早产儿喂养不耐受引起，而羊水污染患儿引起坏死性小肠结肠炎患儿少见；我科所见1例经及时治疗后治愈出院。
参考文献
1赵祥文.儿科急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2010.
患儿，男，3天，主因“哭闹不安1天伴腹胀2小时”收住。患儿系第三胎、第三产，以孕40周-1天自然分娩于县妇幼保健院，产后患儿面色青紫，呼吸规则，哭声响亮，反射存在，四肢肌张力可，羊水Ⅱ°污染，脐绕颈1周，体重2900g，新生儿阿氏评分1分9分；产后给予青霉素预防感染治疗，于产后第2天患儿出现哭闹不安并发热，体温达39℃，给予口服感冒颗粒，患儿体温正常，2小时前患儿出现腹胀，故转入我科。入院查体：T 36.6℃，P 147次/分，R 46次/分，发育正常，营养中等，反应尚可。面色黄染，全身皮肤红润，无皮疹及出血点，前囟平坦，颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇红润，口周无发绀，口腔黏膜正常，咽无充血，哭声洪亮，呼吸规则，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率147次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹壁静脉明显，腹肌紧张，未扪及包块，肠鸣音弱；原始反射存在，病理反射未引出；入院后查血常规提示：WBC 6.36×10.9/L，RBC 4.56×10.12/L，HGB 168g/L，PLT 59×10.9/L；凝血四项回报：PT 17.1S，APTT 47.6S；大便潜血阳性；腹部B超未查及异常；腹部透视示：肠管扩张并大量积气，未见明显液平；肝功、肾功、电解质及心肌酶未查及异常；入科后给予抗感染、静脉输注血浆治疗，并禁食水、持续胃肠减压及静脉营养支持治疗5天，患儿腹胀症状改善，给予微量喂养等对症治疗，患儿病情逐渐改善，2周后治愈出院；出院诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎。
讨论
新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿早期，尤其早产儿或低出生体重儿最常见的胃肠道急症，也是新生儿肠穿孔和全身炎症反应综合征的主要原因，临床表现以进行性腹胀、呕吐、血便及肠梗阻为特征；其病因主要与肠道缺氧缺血、致病菌感染、炎癥、肠道喂养及新生儿喂养道功能不成熟有关；好发部位为回肠远端及近端升结肠肠壁不同程度积气出血及坏死严重的确时肠壁全层坏死和穿孔，临床主要分两型：早期NEC和晚期NEC；同时具备以下3项即可确诊：①全身中毒表现：如体温不稳面色苍白呼吸不规则和心动过缓等；②胃肠道表现：胃潴留呕吐眼血便腹胀及肠鸣音消失；③腹部X线片表现：肠梗阻和肠壁积气，治疗方面当发现可疑病例时积极治疗，给予胃肠减压、静脉补液、合理应用抗生素等对症治疗，必要时给予静脉丙种球蛋白支持治疗，当血小板减少示可考虑输注血小板；重症患儿可给予手术治疗，但术后患儿后期并发症较高，如新生儿败血症、喂养不耐受、肠瘘、短肠综合征等。
该患儿出生时羊水Ⅱ°污染，脐绕颈1周，存在宫内缺氧因素，由于宫内缺氧导致肠系膜血管收缩，肠道缺血，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛而引起宫内排胎粪，肠道缺氧缺血引起肠黏膜损伤，产后肠黏膜不能很好修复，给予喂养后加重肠道负荷，出现肠黏膜中毒症状，进而加重病情，出现腹胀等症状；以往临床所见坏死性小肠结肠炎多数见于早产儿喂养不耐受引起，而羊水污染患儿引起坏死性小肠结肠炎患儿少见；我科所见1例经及时治疗后治愈出院。
参考文献
1赵祥文.儿科急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2010.