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越来越多的人开始重视自身健康，每年一次常规体检。在体检中，如果你发现肺部小结节该怎么办？这是不是就是早期癌症呢？下一步到底该采取什么样的治疗方法？本期《健康北京》特别邀请到北京大学人民医院胸外科副主任刘军教授，为您讲解有关肺部结节的那些事。
王先生的肺部结节缘何“消失”
最近一段时间，患流行感冒的人特别多。很多人认为感冒是小问题。偏偏今天故事的主人公却因为感冒而碰上了一个大问题，这到底是怎么回事呢？
老张最近得了感冒，出现咳嗽流鼻涕，吃了不少药，但是症状仍然没有改善。于是家人送他去医院检查，没想到CT结果却把他吓了一跳，发现肺部有个直径为五毫米的小结节。老张拿着检查报告又结合着自己平时总爱咳嗽的症状，心想这次坏了，不会是得了肺癌了吧。
老张自从发现肺部有结节后就开始到处求医。一天，他来到了北京大学人民医院找到了刘军教授。刘军教授看了他的片子，感觉并不太像恶性肿瘤。于是就让他先吃两个礼拜的消炎药，然后再来医院做一次CT复查就行了。可是老张听到这样的回答却差点没急死。他认为这万一是肺癌，消炎有什么用啊？本来可能是早期癌症，这么观察下去，别再耽误成了晚期。之后，刘军主任拿出典型的恶性肿瘤片子给张先生参考分析，区别二者的不同。老张抱着试一试的心态带着消炎药回家了。没想到一个月后，当他再来医院复查的时候，自己的小结节已经消失了。
刘军教授介绍说，肺内结节其实分为良性的和恶性的。这些结节有不同的表现形式。无论是谁在医院检查自己肺内有结节，谁都会着急。那么如何判断结节到底是良性还是恶性的呢？刘军介绍说主要有以下几种方法，首先可以通过CT，影像学会有不同的表现形式。第二可以通过CT的追访来观察它的变化；第三是可以通过病理学检查来判断。像张先生这样五毫米的结节一般还是采取观察的方法。
刘军教授介绍说，在门诊中他遇到过很多外地病人，在当地医院做完CT发现病变后，不相信自己身体里会长东西，于是到北京来复诊。他表示，类似这样的诊断失误在高分辨CT的技术条件下几乎不存在。也就是说结节是一定存在的。那么，消炎药是如何让肺内结节变小的呢？刘军副主任介绍说，像老张这样的肺内结节在经过消炎治疗后消失的，很有可能是一个感染性的病灶。
肺部小结节到底是什么
肺内结节到底是什么样？和肿瘤有什么关系？
刘军教授介紹说，结节是影像学上的概念。在胸片上，肺的本底是黑色的，结节在本底上是发白的东西。结节并不一定都是肿瘤，但提示你在肺部是有病变的。而肿瘤是病理学的诊断，它又分为恶性和良性，结节是影像学的诊断。也就是说，有肿瘤的表现一定是结节，但有结节不一定都是肿瘤。炎症、结核、霉菌、出血等，都有可能导致小结节出现。一般CT表现偏实性，外缘边界不清晰，表面呈毛玻璃状的结节，其恶性的可能性更高。
很多病人会和老张有一样的顾虑，即便是五毫米的结节，医生让三个月之后再来复查，万一延误了最佳治疗期怎么办？让早期的癌症直接发展成了晚期怎么办？刘军教授说，这也是他在门诊经常遇到的病人的疑问。他说，像老张这样的病变，即使是恶性的，它的恶性度相对也比较低。同时也有可能不是恶性的。一般来说，1厘米以下，尤其是0.8厘米甚至于0.5厘米以下的结节，医生更倾向于用cT进行复查和追访。其中，90%以上的情况都不会三个月以后就没法收场了。因为肿瘤有一个特点，当它受激发之后，会发展得很快。越来越多的人在体检中发现自身病变后，大大提高了小病变和性质不明的病变的概率。所以对于门诊医生来说，如何对待和区分这些病人就显得尤为重要。要让应该手术的病人尽快接受手术，让可以观察的病人继续观察。
刘教授介绍说，病人在三个月后的复查结果不外乎以下几种情况：如果病变消失了，这应该就是一个炎性病变或者良性；如果病变进展了，变实了，那就应该引起高度重视，去介入和干预它；最多见的是没有任何进展，医生一般会有积极和保守两种态度，积极一些的医生会让病人在三个月后继续来复查，保守些的医生会让病人半年后再来复查。
PET-CT并不能百分百诊断恶性肿瘤
在肺部结节的检查中，CT和PET - CT各有优势。刘军教授在门诊中就遇到过这样一位患者——
今年55岁的王女士。她因为偶然摔伤时在做CT检查时偶然发现了肺部有个2厘米的结节，边缘比较光滑，医生说癌症的可能性不大。但是王女士在了解这个病变后思想压力开始加大，并且去医院接连做了两次PET - CT检查。当医生建议她提供更多检查结果时，王女士说自己在一年中已经做了两次级别最高的CT检查，为什么还不能直接判断是不是癌症呢？
刘军教授介绍说，在门诊中，每个在发现肺内有结节的人都会有情绪反应，对于悲观的人来说，就表示要开始建立遗嘱安排后事了；而对于乐观的人来说，这点小病根本无所谓，两三年都不管它。他说，这两种态度都是不对的。病人首先要咨询大夫，毕竟大夫的经验要多很多，而对于王女士的焦虑在于，她做了两次PET -CT，PET - CT是一种代谢性的影像学诊断。在做检查前，医生会将一种显影剂打入病人身体，这种显影剂会聚集在代谢性比较强的组织里，比如肿瘤。它就会提示，这里很有可能是肿瘤，但实际上对于一些炎性病变，也可能聚集。其次，对于刚才所讲到的毛玻璃性的病变，它是恶性的，代谢也比较低，就不太容易检查出来。所以，肿瘤诊断的金标准是病理学检查结果。CT诊断，特别是PET - CT诊断做多了，对人体还是有影响的。因为它所注入的显影剂是有辐射性的，医生不建议短期内频繁做PET - CT。
并不是所有的肺小结节都适合穿刺
如果病人发现肺部有结节，医生诊断后如果认为不能再等下去，并且病灶靠肺部周边的话，一般会采取两种方式，要么直接穿刺进行病理检查，要么直接把病变切除。
但他介绍，也不是所有的结节都适合做穿刺，因为存在以下几个问题。第一比如说深部的病变，做穿刺的风险比较大，容易损伤血管和重要脏器。第二，穿刺出来的东西是否能代表病变实质，就像管中窥豹，具有不准确的风险。
只有在以下几种情况下，医生才考虑做穿刺：一是病人不能够耐受，或者说他的病变不允许医生做一个小手术来诊断，二是病变很有可能是恶性的，但他的身体状况不好，比如冠心病、肺功能不好、肝肾功能不好，病人条件不允许医生做外科介入手术。
除了CT和PET - CT之外，还有其它检查也可以提示有可疑情况。
但是他也同时表示，早期肺部结节给我们人体的信号微乎其微，几乎99%的普通人是感觉不到的。所以总体来讲要想健康，发现早期病变，最好要体检。55岁以上两年要做一次常规体检。
那么，出现什么样的外部症状，大家需要去医院做检查呢？刘教授解释道，首先是咳嗽，尤其是持续不断的咳嗽，医生称之为犬吠似的咳嗽。其次，痰中带血丝也要注意。另外如果出现胸痛，都有可能是肺的肿瘤发展到一定程度的症状，应及时就医。
王先生的肺部结节缘何“消失”
最近一段时间，患流行感冒的人特别多。很多人认为感冒是小问题。偏偏今天故事的主人公却因为感冒而碰上了一个大问题，这到底是怎么回事呢？
老张最近得了感冒，出现咳嗽流鼻涕，吃了不少药，但是症状仍然没有改善。于是家人送他去医院检查，没想到CT结果却把他吓了一跳，发现肺部有个直径为五毫米的小结节。老张拿着检查报告又结合着自己平时总爱咳嗽的症状，心想这次坏了，不会是得了肺癌了吧。
老张自从发现肺部有结节后就开始到处求医。一天，他来到了北京大学人民医院找到了刘军教授。刘军教授看了他的片子，感觉并不太像恶性肿瘤。于是就让他先吃两个礼拜的消炎药，然后再来医院做一次CT复查就行了。可是老张听到这样的回答却差点没急死。他认为这万一是肺癌，消炎有什么用啊？本来可能是早期癌症，这么观察下去，别再耽误成了晚期。之后，刘军主任拿出典型的恶性肿瘤片子给张先生参考分析，区别二者的不同。老张抱着试一试的心态带着消炎药回家了。没想到一个月后，当他再来医院复查的时候，自己的小结节已经消失了。
刘军教授介绍说，肺内结节其实分为良性的和恶性的。这些结节有不同的表现形式。无论是谁在医院检查自己肺内有结节，谁都会着急。那么如何判断结节到底是良性还是恶性的呢？刘军介绍说主要有以下几种方法，首先可以通过CT，影像学会有不同的表现形式。第二可以通过CT的追访来观察它的变化；第三是可以通过病理学检查来判断。像张先生这样五毫米的结节一般还是采取观察的方法。
刘军教授介绍说，在门诊中他遇到过很多外地病人，在当地医院做完CT发现病变后，不相信自己身体里会长东西，于是到北京来复诊。他表示，类似这样的诊断失误在高分辨CT的技术条件下几乎不存在。也就是说结节是一定存在的。那么，消炎药是如何让肺内结节变小的呢？刘军副主任介绍说，像老张这样的肺内结节在经过消炎治疗后消失的，很有可能是一个感染性的病灶。
肺部小结节到底是什么
肺内结节到底是什么样？和肿瘤有什么关系？
刘军教授介紹说，结节是影像学上的概念。在胸片上，肺的本底是黑色的，结节在本底上是发白的东西。结节并不一定都是肿瘤，但提示你在肺部是有病变的。而肿瘤是病理学的诊断，它又分为恶性和良性，结节是影像学的诊断。也就是说，有肿瘤的表现一定是结节，但有结节不一定都是肿瘤。炎症、结核、霉菌、出血等，都有可能导致小结节出现。一般CT表现偏实性，外缘边界不清晰，表面呈毛玻璃状的结节，其恶性的可能性更高。
很多病人会和老张有一样的顾虑，即便是五毫米的结节，医生让三个月之后再来复查，万一延误了最佳治疗期怎么办？让早期的癌症直接发展成了晚期怎么办？刘军教授说，这也是他在门诊经常遇到的病人的疑问。他说，像老张这样的病变，即使是恶性的，它的恶性度相对也比较低。同时也有可能不是恶性的。一般来说，1厘米以下，尤其是0.8厘米甚至于0.5厘米以下的结节，医生更倾向于用cT进行复查和追访。其中，90%以上的情况都不会三个月以后就没法收场了。因为肿瘤有一个特点，当它受激发之后，会发展得很快。越来越多的人在体检中发现自身病变后，大大提高了小病变和性质不明的病变的概率。所以对于门诊医生来说，如何对待和区分这些病人就显得尤为重要。要让应该手术的病人尽快接受手术，让可以观察的病人继续观察。
刘教授介绍说，病人在三个月后的复查结果不外乎以下几种情况：如果病变消失了，这应该就是一个炎性病变或者良性；如果病变进展了，变实了，那就应该引起高度重视，去介入和干预它；最多见的是没有任何进展，医生一般会有积极和保守两种态度，积极一些的医生会让病人在三个月后继续来复查，保守些的医生会让病人半年后再来复查。
PET-CT并不能百分百诊断恶性肿瘤
在肺部结节的检查中，CT和PET - CT各有优势。刘军教授在门诊中就遇到过这样一位患者——
今年55岁的王女士。她因为偶然摔伤时在做CT检查时偶然发现了肺部有个2厘米的结节，边缘比较光滑，医生说癌症的可能性不大。但是王女士在了解这个病变后思想压力开始加大，并且去医院接连做了两次PET - CT检查。当医生建议她提供更多检查结果时，王女士说自己在一年中已经做了两次级别最高的CT检查，为什么还不能直接判断是不是癌症呢？
刘军教授介绍说，在门诊中，每个在发现肺内有结节的人都会有情绪反应，对于悲观的人来说，就表示要开始建立遗嘱安排后事了；而对于乐观的人来说，这点小病根本无所谓，两三年都不管它。他说，这两种态度都是不对的。病人首先要咨询大夫，毕竟大夫的经验要多很多，而对于王女士的焦虑在于，她做了两次PET -CT，PET - CT是一种代谢性的影像学诊断。在做检查前，医生会将一种显影剂打入病人身体，这种显影剂会聚集在代谢性比较强的组织里，比如肿瘤。它就会提示，这里很有可能是肿瘤，但实际上对于一些炎性病变，也可能聚集。其次，对于刚才所讲到的毛玻璃性的病变，它是恶性的，代谢也比较低，就不太容易检查出来。所以，肿瘤诊断的金标准是病理学检查结果。CT诊断，特别是PET - CT诊断做多了，对人体还是有影响的。因为它所注入的显影剂是有辐射性的，医生不建议短期内频繁做PET - CT。
并不是所有的肺小结节都适合穿刺
如果病人发现肺部有结节，医生诊断后如果认为不能再等下去，并且病灶靠肺部周边的话，一般会采取两种方式，要么直接穿刺进行病理检查，要么直接把病变切除。
但他介绍，也不是所有的结节都适合做穿刺，因为存在以下几个问题。第一比如说深部的病变，做穿刺的风险比较大，容易损伤血管和重要脏器。第二，穿刺出来的东西是否能代表病变实质，就像管中窥豹，具有不准确的风险。
只有在以下几种情况下，医生才考虑做穿刺：一是病人不能够耐受，或者说他的病变不允许医生做一个小手术来诊断，二是病变很有可能是恶性的，但他的身体状况不好，比如冠心病、肺功能不好、肝肾功能不好，病人条件不允许医生做外科介入手术。
除了CT和PET - CT之外，还有其它检查也可以提示有可疑情况。
但是他也同时表示，早期肺部结节给我们人体的信号微乎其微，几乎99%的普通人是感觉不到的。所以总体来讲要想健康，发现早期病变，最好要体检。55岁以上两年要做一次常规体检。
那么，出现什么样的外部症状，大家需要去医院做检查呢？刘教授解释道，首先是咳嗽，尤其是持续不断的咳嗽，医生称之为犬吠似的咳嗽。其次，痰中带血丝也要注意。另外如果出现胸痛，都有可能是肺的肿瘤发展到一定程度的症状，应及时就医。