碧兰麻浸润麻醉致暂时性面瘫

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  【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)01-0342-02
  1.一般资料
  患者,女,35岁,主诉牙齿松动伴出血2年。既往史:15、47因松动已拔出,母亲早年多颗牙脱落。查体:全口多数牙松动,牙龈红肿,结石Ⅰ°,牙周袋5-10mm。全景片显示16、26、36、46牙槽骨吸收达根尖1/3,其余牙槽骨吸收Ⅱ°--Ⅲ°。诊断:侵袭性牙周e阿替卡因肾上腺素注射液(必兰麻)行局部浸润麻醉:从颊侧前庭沟进针,回抽无血注麻醉药,麻醉显效后行刮治与根面平整术。注射后约15分钟患者诉左下唇麻木不受控制。检查发现患者吹口哨时嘴角歪斜,左脸不能鼓腮,无鼻唇沟变浅,无额纹消失。初步诊断为碧兰麻引起暂时性面瘫。疏解患者情绪,4小时后症状消失。
  2 讨论
  口腔局部麻醉是口腔疾病诊治过程中常用的技术手段之一,其并发症及不良反应的发生率为4.5%-13%[1,2],其中大部分不良反应是可逆的、一过性的,但不能排除威胁患者生命的可能。口腔局部麻醉的并发症分为全身并发症和局部并发症。全身并发症包括眩晕、心动过速、焦恶心、晕厥、中毒、过敏、心脑血管意外等;局部并发症包括有血肿、牙关紧闭、注射区疼痛、注射针折断、面瘫、感染、神经损伤等。在局部并发症中,暂时性面瘫通常发生在下牙槽神经阻滞[3,4],主要由于注射针偏向内后不能触及骨面,或偏上越过下颌切迹,而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫;偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这种情况待麻醉药作用消失后,神经功能即可恢复,故无需特殊处理[3]。防治的主要措施为麻醉前选择合适长度的注射针,注射时没有遇到骨阻力前不可轻易注射 一旦发生面瘫,立刻停止注射,告知患者转归,解除其心理焦虑。
  面瘫根据其病灶的不同,分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫是指损伤部位在面神经核以上的支配区域,又称面神经核上瘫,如大脑运动区损伤或内囊出血等。中枢性面瘫好发于老年人,表现为一侧大脑运动区损伤或内囊出血时,只有病灶对侧面神经核的下半部分所支配区域出现功能障碍,表现为鼻唇沟变浅、口角下陷、流涎、流泪以及味觉异常等症状;而面神经核上半部分支配的肌肉功能不受影响,即两侧额纹没有差异,眼睛闭合正常。周围性面瘫是指面神经核以下(包括面神经核)的损伤,又称面神经核下瘫,由于是面神经核及其分支的整体损伤造成。多好发于年轻人,多由于劳累、感受风寒等诱发。面神经核以下,以茎乳孔为界,分为面神经管段及颅外段。面神经管段的分支包括岩大神经、镫骨肌神经及鼓索。面神经颅外段从茎乳孔穿出后,向前外并稍向下经外耳道软骨与二腹肌后腹之间,前行穿过茎突根部的浅面进入腮腺,形成五大分支,分别为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。临床上颞支受损可出现同侧额纹消失;颧支受损后眼见不能闭合;颊支受损可出现鼻唇沟变浅或消失,上唇运动力减弱或偏斜以及食物积存于颊部等症状;下颌缘支受损可导致患侧口角下垂,流口水;颈支损伤则导致颈部肌肉运动异常[6]。
  本例浸润麻醉导致的暂时性面瘫在临床上较为少见[7]。患者仅有嘴角歪斜,左脸不能鼓腮症状,未见鼻唇沟变浅及额纹消失,因此考虑仅是下颌缘支麻痹。分析原因如下:患者女性,脸形较小,面神经下颌缘支与进针点较为接近,麻醉药扩散至神经所致。医务人员遇到此类情况应先缓解患者紧张情绪,耐心解释,提出相应处理意见及措施,尽量避免医患纠纷。
  参考文献:
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