资料与方法
　　
　　本组28例，均为误诊而来我院复查患者。男18例，女10例，年龄30～70岁。无泌尿系统任何症状16例，双侧或一侧腰部疼痛4例，颜面部浮肿2例，双下肢浮肿2例，肉眼血尿2例，镜下血尿2例。外院误诊为肾盂肿瘤12例，肾实质内小肿瘤10例，肾囊肿6例(其中肾盂旁囊肿4例，肾实质囊肿2例)。
　　应用TOSHLBA-325型超声诊断仪，探头频率3.75MHz。肾脏检查一般不需要检查前准备，患者取仰卧位、俯卧位、侧卧位，做纵切面、横切面、斜切面多角度检查，并拷贝纪录保存。其中仰卧位经侧腰部冠状切面为主要切面，在这个切面上侧腰部腹壁肌肉层薄，右肾以肝作为声窗，左肾以脾作为声窗，肝脾的声衰减系数低，声像图清晰。
　　
　　结 果
　　
　　经我院B超检查，外院误诊为肾盂内肿瘤的病例12例均为肾柱肥大；肾实质内小肿瘤的病例10例中，7例为肾柱肥大，3例为分叶肾；误诊为肾囊肿6例全为肾柱肥大。经观察，肾柱肥大的病例，发生于一侧肾脏16例，双肾12例；位于肾中部18例，上部6例，下部4例；呈圆形12例，椭圆形10例，类似倒三角形6例；与肾皮质回声一致22例，稍低6例；径线1～2cm 15例，2～3cm 7例，<1cm 4例，最大径>3cm 2例。
　　本组28例，20例经过CT或静脉肾盂造影或磁共振检查肾脏均未发现异常。均经1～2年随访，多次B超复查，肾脏图像无动态变化。
　　
　　讨 论
　　
　　肾柱肥大因先天性变异肾柱增大或有个别肾锥体被肾皮质替代充填［1］。据Hsu Chongyeh研究表明［2］，此种变异产生的原因是胚胎发育过程中，两个亚肾连接部实质融合不全的发育缺陷，为肾实质连接的残留遗迹，并非肾柱的突出肥大。
　　肾柱肥大鉴别诊断：①与肾肿瘤的主要区别：肾盂内肿瘤形态多不规则，且周围被肾窦的强回声环绕，与肾皮质无关，且常伴肾盂分离积水；临床上肾盂肿瘤出现血尿较早，血尿以间歇性无痛血尿出现。肾实质内的小肿瘤有良好的球体感，边界清晰，肾轮廓局部可隆起，病灶部位的肾结构不清，内部回声与肾实质有明显不同，可偏高、偏低或不均匀。②与肾囊肿的区别：囊肿有明显包膜，放大增益后内仍为无同声，且有后壁增强效应；肾盂旁囊肿严格说是指来自肾窦内的淋巴性囊肿，但一般把位于肾盂旁向肾窦内扩展的肾囊肿也包括在内。③与分叶肾的区别：分叶肾亦属肾脏结构的正常变异，属形态异常。新生儿期，肾脏呈分叶状，随着肾组织的继续发育，体积增大，原有凹陷处变平滑，而某些成年人仍保留新生儿期肾脏形状，称为分叶肾［1］。分叶肾的主要超声表现为肾轮廓不光滑，局部隆起或多部位外凸呈波浪状，无球体感，常出现于左肾外侧中下部，内部仍为肾实质回声。分叶肾由于其形态异常，尤其是局部外突者，容易与肾肿瘤混淆，但就其内侧与肾实质无界限，回声与肾实质一致，无球体感则可与肾肿瘤鉴别。
　　分析本组误诊原因：①某些超声工作者缺乏肾柱肥大及分叶肾的概念，对其超声图像不认识或认识不足；②没有多切面多角度扫查，图像分析不全面；③仪器增益调节过低或仪器相对落后，分辨力差，造成囊性、实性回声分辨不清。
　　总之，肾柱肥大及分叶肾，虽然属肾脏结构的正常变异，但因其声像图酷似肾肿瘤，尤其是患者伴有泌尿系统症状时(实际为其他原因所致)，更应引起超声工作者的高度重视，做到多切面、多角度扫查，全面分析图像(熟悉肾脏结构正常变异图像)，尽量避免误诊。
　　
　　参考文献
　　1 周永昌，郭万学，主编.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1997：1009.
　　2 Hsu-chong yeh，Kathleen p halton.Junctional Parenchyma：Revised definition of hypertrophic coltmn of Bertin.Radiology,1992：725.