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【摘要】 目的 分析重型颅脑损伤患者的护理方法。方法 回顾分析55例重型颅脑损伤患者的临床资料，并总结其护理措施。结果 本组55例重型颅脑损伤患者经精心观察和护理后，41例（74.5%）痊愈，7例（12.7%）中度残疾，3例（7.3%）重度残疾，2例（3.6%）植物生存，2例（3.6%）死亡。结论 加强对重型脑损伤患者的病情观察以及精心护理，可为患者赢得更多的抢救治疗时机，降低致残及致死率，改善预后，促进患者的康复。
【关键词】 重型颅脑损伤；临床护理；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.374 文章编号：1004-7484（2013）-08-4420-02
重型颅脑损伤主要是指治疗前格拉斯哥评分在8分及以下，且持续昏迷6h以上的颅脑损伤，近年来其发生率明显上升[1]。重型颅脑损伤患者伤后多存在意识障碍，并伴有多种并发症，护理难度较大[2]。本研究探讨了重型颅脑损伤患者的护理措施，旨在为临床护理提供参考，现总结报道如下：
1 一般资料
收集2011年1月至2013年6月期间，我院收治的重型颅脑损伤患者55例，其中，男38例，女17例；年龄在12-68岁之间，平均为（34.2±5.7）岁；昏迷时间为2-16d，平均为7.9d。其中，17例颅骨骨折以及脑挫裂伤，12例合并硬膜外血肿，19例硬膜下血肿，7例原发性脑干损伤。36例行去骨瓣减压以及颅内血肿清除术，19例行保守治疗。
2 护 理
2.1 病情观察 患者入院初期应密切观察并准确判断患者的病情，以便能够及早诊断颅内血肿，在出现脑疝前及时实施手术治疗，这也是降低重型颅脑损伤患者死亡率的关键之所在。与此同时，应密切观察患者的瞳孔、神智以及生命体征等，这也是早期诊断的关键因素。其中，患者出现意识障碍或者加深，则表示患者的病情加重，必须引起高度重视。患者如存在瞳孔大小不一、进行性昏迷加重、呼吸变慢、血压增高以及脉搏较慢等，提示可能存在颅内压增高，应警惕脑疝的形成[3]。应加强护理，由专人看护，密切观察患者的病情变化，每15-30min左右检查1次生命体征，每5-10min左右查看1次瞳孔变化，以便及时发现病情变化，为手术及抢救争取更多的时间。
2.2 呼吸道护理 对中重型颅脑损伤患者而言，保持呼吸道的通畅非常重要。主要是昏迷患者的呼吸反射以及呼吸道纤毛的运动功能明显减弱，无法及时地将呼吸道内的分泌物清除，且患者的昏迷時间比较长，其口腔中常聚集有分泌物，且呕吐物等可导致呼吸道堵塞而引起窒息，还可引发呼吸道感染等。应保持患者的头部偏向一侧，并定时将患者口腔以及呼吸道中的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅。对于分泌物较多、较难吸出并且深度昏迷者，需要尽快实施气管切开术；对于发生呼吸中枢抑制而影响气体交换者，应予以呼吸机进行辅助呼吸；对于存在脑脊液鼻漏者，切忌经鼻腔吸痰，护理人员应定时协助患者翻身、叩背等，以促进有效排痰，同时可预防坠积性肺炎的发生。
2.3 体位护理 患者予以绝对卧床休息，并保持耳部及鼻部的清洁通畅。应尽量减少对患者不必要的探视以及搬动，如需搬动，应避免屈颈。为了保护患者的脑组织，以免发生脑水肿，应将床头调高约15°-30°，并保持头部偏向一侧，还可在头部放置冰袋来降低脑部代谢，有效减少脑部的耗氧量。手术期间，仍应保持头部偏向一侧，以便于术中血肿引流，同时因注意协助患者翻身，1次/2h，以免发生压疮或者坠积性肺炎。
2.4 24h出入量记录 为避免发生脑水肿，对于颅脑损伤患者通常需要对液体摄入量进行限制，并适当应用脱水剂。由于昏迷患者无法经口用药、进食等，需准确记录其24h出入量，以便及时制定并完善治疗计划，同时也可维持患者的水电解质平衡。
2.5 营养供给护理 颅脑损伤患者必须及时补充能量以及蛋白质，并减轻机体消耗。对于存在意识障碍者，应予以暂禁食，并及时补液支持，以促进其肠功能的恢复。对于长期昏迷患者，待其肠鸣音恢复以后，则可采用鼻饲予以高热量、高蛋白、高维生素并且容易消化的饮食，注意控制鼻饲量，每次应在300ml以内，并定期对其营养状况进行评估。在鼻饲之前，应先将呼吸道中的痰液吸尽，并抬高床头约15°-30°，在鼻饲30min以内切忌翻身，以免发生食物返流。鼻饲管应每周更换1次。
2.6 五官、皮肤及会阴护理 由于颅脑损伤患者容易发生脑脊液耳漏、鼻漏等，且昏迷患者常由于眼险不能完全闭合而发生角膜溃疡以及角膜炎等；患者常因口腔内聚集分泌物而引发口腔感染；由于患者无法自主进行体位更换，如不及时翻身可导致受压部位产生压疮。对于这类患者，应在加强基础护理的同时，应采用生理盐水进行眼部清洗，2-3次/d，并滴入抗生素眼药水2滴，同时以抗生素眼膏外涂；定期进行皮肤擦浴，2次/d；应定期翻身，并对受压部位进行按摩。由于患者在病危期间需要留置导尿管，引流袋应每天更换，同时应保持会阴部位以及床单的清洁干燥。
2.7 心理护理及健康教育 应向患者及其家属详细讲解疾病相关知识、治疗及预后效果等，以缓解其紧张、焦虑等情绪，同时使其了解病情以及各项护理方法、目的等，取得患者的理解和配合。
2.8 功能锻炼 由于颅脑损伤患者容易出现肢体瘫痪，应注意每天进行肢体按摩，同时进行必要的关节功能锻炼，以免发生肌肉萎缩或者形成深静脉血栓。如患者的昏迷时间比较长，则应在其病情稳定以后，与其进行简单的交流，以促进其恢复意识。
3 结 果
本组55例重型颅脑损伤患者经过精心观察和护理后，41例痊愈，占74.5%；7例中度残疾，占12.7%；3例重度残疾，占7.3%；2例植物生存，占3.6%；2例死亡，死亡率为3.6%。
4 小 结
由于重型颅脑损伤患者的病情复杂且变化较快，致残率及病死率较高，且患者多伴有意识障碍以及多种并发症，严重威胁患者的生命，应加强病情观察以及护理干预，及时实施有效的治疗措施，减少并发症以及合并症，可挽救患者的生命，并改善患者的预后。
参考文献
[1] 陶燕平，王子替.重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1102-1103.
[2] 邓婉娣.亚低温治疗重型颅脑损伤的临床护理[J].护理研究，2009，23（27）：2479-2480.
[3] 王莉，尹浩，韩国强等.急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理[J].护士进修杂志，2009，24（21）：1978-1980.
【关键词】 重型颅脑损伤；临床护理；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.374 文章编号：1004-7484（2013）-08-4420-02
重型颅脑损伤主要是指治疗前格拉斯哥评分在8分及以下，且持续昏迷6h以上的颅脑损伤，近年来其发生率明显上升[1]。重型颅脑损伤患者伤后多存在意识障碍，并伴有多种并发症，护理难度较大[2]。本研究探讨了重型颅脑损伤患者的护理措施，旨在为临床护理提供参考，现总结报道如下：
1 一般资料
收集2011年1月至2013年6月期间，我院收治的重型颅脑损伤患者55例，其中，男38例，女17例；年龄在12-68岁之间，平均为（34.2±5.7）岁；昏迷时间为2-16d，平均为7.9d。其中，17例颅骨骨折以及脑挫裂伤，12例合并硬膜外血肿，19例硬膜下血肿，7例原发性脑干损伤。36例行去骨瓣减压以及颅内血肿清除术，19例行保守治疗。
2 护 理
2.1 病情观察 患者入院初期应密切观察并准确判断患者的病情，以便能够及早诊断颅内血肿，在出现脑疝前及时实施手术治疗，这也是降低重型颅脑损伤患者死亡率的关键之所在。与此同时，应密切观察患者的瞳孔、神智以及生命体征等，这也是早期诊断的关键因素。其中，患者出现意识障碍或者加深，则表示患者的病情加重，必须引起高度重视。患者如存在瞳孔大小不一、进行性昏迷加重、呼吸变慢、血压增高以及脉搏较慢等，提示可能存在颅内压增高，应警惕脑疝的形成[3]。应加强护理，由专人看护，密切观察患者的病情变化，每15-30min左右检查1次生命体征，每5-10min左右查看1次瞳孔变化，以便及时发现病情变化，为手术及抢救争取更多的时间。
2.2 呼吸道护理 对中重型颅脑损伤患者而言，保持呼吸道的通畅非常重要。主要是昏迷患者的呼吸反射以及呼吸道纤毛的运动功能明显减弱，无法及时地将呼吸道内的分泌物清除，且患者的昏迷時间比较长，其口腔中常聚集有分泌物，且呕吐物等可导致呼吸道堵塞而引起窒息，还可引发呼吸道感染等。应保持患者的头部偏向一侧，并定时将患者口腔以及呼吸道中的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅。对于分泌物较多、较难吸出并且深度昏迷者，需要尽快实施气管切开术；对于发生呼吸中枢抑制而影响气体交换者，应予以呼吸机进行辅助呼吸；对于存在脑脊液鼻漏者，切忌经鼻腔吸痰，护理人员应定时协助患者翻身、叩背等，以促进有效排痰，同时可预防坠积性肺炎的发生。
2.3 体位护理 患者予以绝对卧床休息，并保持耳部及鼻部的清洁通畅。应尽量减少对患者不必要的探视以及搬动，如需搬动，应避免屈颈。为了保护患者的脑组织，以免发生脑水肿，应将床头调高约15°-30°，并保持头部偏向一侧，还可在头部放置冰袋来降低脑部代谢，有效减少脑部的耗氧量。手术期间，仍应保持头部偏向一侧，以便于术中血肿引流，同时因注意协助患者翻身，1次/2h，以免发生压疮或者坠积性肺炎。
2.4 24h出入量记录 为避免发生脑水肿，对于颅脑损伤患者通常需要对液体摄入量进行限制，并适当应用脱水剂。由于昏迷患者无法经口用药、进食等，需准确记录其24h出入量，以便及时制定并完善治疗计划，同时也可维持患者的水电解质平衡。
2.5 营养供给护理 颅脑损伤患者必须及时补充能量以及蛋白质，并减轻机体消耗。对于存在意识障碍者，应予以暂禁食，并及时补液支持，以促进其肠功能的恢复。对于长期昏迷患者，待其肠鸣音恢复以后，则可采用鼻饲予以高热量、高蛋白、高维生素并且容易消化的饮食，注意控制鼻饲量，每次应在300ml以内，并定期对其营养状况进行评估。在鼻饲之前，应先将呼吸道中的痰液吸尽，并抬高床头约15°-30°，在鼻饲30min以内切忌翻身，以免发生食物返流。鼻饲管应每周更换1次。
2.6 五官、皮肤及会阴护理 由于颅脑损伤患者容易发生脑脊液耳漏、鼻漏等，且昏迷患者常由于眼险不能完全闭合而发生角膜溃疡以及角膜炎等；患者常因口腔内聚集分泌物而引发口腔感染；由于患者无法自主进行体位更换，如不及时翻身可导致受压部位产生压疮。对于这类患者，应在加强基础护理的同时，应采用生理盐水进行眼部清洗，2-3次/d，并滴入抗生素眼药水2滴，同时以抗生素眼膏外涂；定期进行皮肤擦浴，2次/d；应定期翻身，并对受压部位进行按摩。由于患者在病危期间需要留置导尿管，引流袋应每天更换，同时应保持会阴部位以及床单的清洁干燥。
2.7 心理护理及健康教育 应向患者及其家属详细讲解疾病相关知识、治疗及预后效果等，以缓解其紧张、焦虑等情绪，同时使其了解病情以及各项护理方法、目的等，取得患者的理解和配合。
2.8 功能锻炼 由于颅脑损伤患者容易出现肢体瘫痪，应注意每天进行肢体按摩，同时进行必要的关节功能锻炼，以免发生肌肉萎缩或者形成深静脉血栓。如患者的昏迷时间比较长，则应在其病情稳定以后，与其进行简单的交流，以促进其恢复意识。
3 结 果
本组55例重型颅脑损伤患者经过精心观察和护理后，41例痊愈，占74.5%；7例中度残疾，占12.7%；3例重度残疾，占7.3%；2例植物生存，占3.6%；2例死亡，死亡率为3.6%。
4 小 结
由于重型颅脑损伤患者的病情复杂且变化较快，致残率及病死率较高，且患者多伴有意识障碍以及多种并发症，严重威胁患者的生命，应加强病情观察以及护理干预，及时实施有效的治疗措施，减少并发症以及合并症，可挽救患者的生命，并改善患者的预后。
参考文献
[1] 陶燕平，王子替.重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1102-1103.
[2] 邓婉娣.亚低温治疗重型颅脑损伤的临床护理[J].护理研究，2009，23（27）：2479-2480.
[3] 王莉，尹浩，韩国强等.急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理[J].护士进修杂志，2009，24（21）：1978-1980.