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[摘要] 目的 探讨放松训练对住院原发性高血压患者焦虑情绪的影响。 方法 将100例原发性高血压患者按时间段分成实验组和对照组，两组均给予同一类药物进行降压治疗和一般的健康教育，实验组在此基础上进行放松训练，2次/d，30min/次，持续训练2周。于入院时及干预2周后采用焦虑自评量表（SAS）对两组进行效果评价。 结果 干预2周后，实验组患者的焦虑水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 放松训练可以改善住院原发性高血压患者焦虑情绪。
[关键词] 放松训练；原发性高血压；焦虑；护理
[中图分类号] R395.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）16-37-03
原发性高血压是一种常见的心身疾病，可由许多原因造成，但社会环境应激因素，不良行为因素、心理因素，通过神经系统作用，在高血压发病中处于主导作用[1]。据2002年卫生部组织的调查资料显示我国成年人高血压患病率已经达到18.8%[2]。在疾病的发生及发展过程中患者多伴有焦虑情绪。放松训练通过一定的肌肉松弛训练，有意识地控制自身的心理生理活动，从而调整躯体和和心理功能紊乱状态。为改善住院高血压患者的焦虑情绪，对特需医疗中心100例住院高血压患者进行放松训练，提高治疗护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1～6月在特需医疗中心住院的100例原发性高血压患者为研究对象。纳入标准：（1）符合WHO1999年的高血压诊断标准，排除继发性高血压及严重肝肾功能障碍者；（2）入选前均采用同一类（AECI类）降压药物治疗；排除继发性高血压及严重肝肾功能障碍者，符合WHO1999年的高血压诊断标准；（3）意识清楚，活动自如，有基本的阅读能力，视力及听力基本正常；（4）目前没有参加其他的放松训练、心理咨询和心理治疗；（5）入院时采用焦虑自评量表（SAS）进行测评，标准分为50～69分者。符合上述标准的高血压Ⅰ期38例，Ⅱ期52例，Ⅲ期10例；男51例，女49例，平均年龄（58.80±4.92）岁。两组患者性别、年龄、分期及SAS一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
按时间段将100例患者其分成实验组和对照组，2012年1～3月为实验组，2012年4～6月为对照组。两组患者在住院后48h内由研究者本人获取患者的一般资料，均进行血压测量、焦虑水平评分，并征得患者同意，签订知情同意书。两组患者给予AECI类降压药治疗的同时常规给予健康教育，实验组在此基础上给予放松训练。放松训练形式包括意象引导、腹式呼吸放松训练、渐进式肌肉放松训练、音乐放松法、意象引导。健康教育与放松训练干预2周后对两组患者进行焦虑程度SAS的再次测定，同时调查干预2周后血压水平。
1.2.1 健康教育方法 由研究者本人采取一对一的个体健康教育形式，在患者的病房进行。教育的内容包括高血压的病因，饮食、运动、休息、用药指导、心理支持等，为期2周，共3次，30～40min/次。发现有饮食不规律、其他不良生活习惯、焦虑抑郁等负性情况，通过沟通与疏导及时予以纠正。
1.2.2 放松训练方法 收集患者资料：性别、年龄、现病史、既往史、民族风俗、文化背景、兴趣爱好、音乐素养、性格特征及治疗护理时段。协助患者选用不同的、适宜的、放松训练形式组合及不同的训练时段，制定放松计划，2次/d，每次30min，持续2周，鼓励并指导患者完成。
1.2.2.1 病房和患者准备 单人单间，采取护患一对一指导训练法。保持病房安静舒适，按患者需求调节温湿度，光线柔和，手机关机，暂停其他治疗、检查并限制探视，根据患者喜好配合节奏舒缓的轻音乐或轻柔愉悦的指导语，指导患者穿戴舒适衣物，排空大小便，取舒适体位并轻轻闭目。
1.2.2.2 训练前先由心理专科护士向干预对象讲解放松训练的作用原理、特点 一般方法：指导患者紧握拳头10s，然后放松，体验肌肉紧张、放松的感觉，完成一个流程后，避免突然起立，防止直立性低血压。
1.2.2.3 渐进式肌肉放松训练 患者静坐，双足分开，宽度与双肩同，双手放双腿上。口头指导患者从手、前臂、肘部、上臂、头颈部、面部、肩部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、足部逐步向下收缩，放松每一组肌肉。第1次训练时，护士做示范，告知患者可以先观察护士的动作，再练习；护士在每步骤的间隔时段观察、指导患者动作要点。第2次训练重复指导，使患者掌握基本方法。经护士评估，确认患者掌握要领后，患者则自行练习。
1.2.2.4 腹式呼吸放松训练 指导患者用鼻轻轻深吸气，小腹鼓起，屏气数秒，缓慢呼气，小腹自然复原，重复进行。
1.2.2.5 音乐放松法 播放患者喜爱的、节奏舒缓、旋律悠扬的音乐，音量一般选择40～55dB，因>70dB声音在心理、生理上使人紧张，对心血管系统产生不良影响，反而导致心率加快，血管收缩，血压升高[3]。指导患者进行音乐内容自由联想，使全身处于放松状态。
1.2.2.6 意象引导 指导患者意像使其放松或平静的环境，用短暂的时间，平静地清晰地想像这一场景，把注意力专注在想像的平静场景中，以加深松弛状态。
1.3 评价方法
于干预前和干预2周后评价效果。焦虑程度的SAS的评定由受过专业培训的护士对患者进行。
SAS用于评定患者焦虑的主观感受，了解焦虑症状轻重程度，共20个项目，采用1～4级评分法，分值等于或超过50分为焦虑，得分越高焦虑程度越重[4]。所有研究对象在主管护士的指导下填写量表。在发放量表时，护士讲解量表的填写方法以及注意事项，确保患者清晰明了，并于30min后回收。在入院时及干预2周后，分别向实验组及对照组派发量表50份，均能100%回收。 血压的评价：对入组患者均以欧姆龙HEM7012臂式电子血压计，于每天上午10点及下午4点，取坐位测量左上臂肱动脉处血压。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0软件包进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 实验组和对照组放松训练前后SAS评分比较
实验组和对照组放松训练前后SAS评分比较见表1。干预前两组SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组SAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 实验组和对照组放松训练前后血压比较
实验组和对照组放松训练前后血压比较见表2。干预前两组血压差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组血压差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 放松训练的原理及意义
放松训练建立在一个简单的假设上，那就是人不能同时处在紧张和放松两种状态[5]，当人感受到压力时，常以交感神经兴奋为主，做出“战或逃”的反应，表现为呼吸增快，心跳加速，肌肉紧张，血压升高。肌肉紧张与焦虑有关，如果紧张的肌肉能够被放松，焦虑将会被减轻。放松训练利用意念来改变植物神经的兴奋性，降低人体对压力的唤起水平，促进肌肉放松。
3.2 放松训练能有效缓解高血压患者焦虑情况。
罹患高血压的患者与普通患者相比，心理负担重，容易产生焦虑，抑郁等不良情绪，这种长期的紧张情绪会导致更加严重的脑血管疾病发生[6]。目前大多数高血压患者对于血压的控制认识，多局限在药物、饮食和锻炼方面，尚未真正重视情绪、心理对疾病的影响。本研究基于放松训练的原理，对实验组患者实施2周的训练，结果显示，干预后实验组SAS评分下降幅度显著大于对照组（P<0.01），达到预期目标。
3.3 放松训练能有效降低患者的血压
越来越多的临床调查及实验研究证实焦虑或愤怒等情绪可导致血内肾上腺素浓度增高，当焦虑或愤怒情绪外显时，血内去甲肾上腺素浓度增高，两种激素都可引起外周血
管收缩，阻力增加，血压升高。毛俊等[7]研究发现，放松训练使临界高血压患者的情绪逐渐稳定，降压的有效率明显提高。本研究结果也与其相符。放松训练干预前后实验组与对照组的血压差异有统计学意义（P<0.01）。
原发性高血压是一种心身疾病，致病除与遗传因素有关外，还与社会环境应激、不良行为、心理因素等有密切关系。焦虑情绪障碍作为独立危险因素贯穿于高血压发生、发展、转归的整个过程，严重影响高血压患者的生活质量。放松训练作为一种非药物性干预措施，由护士教，患者学，最终由患者自己完成，体现了患者对疾病的自我管理，且不增加额外医疗费用。
本研究提出的放松训练是根据患者的实际情况将意象引导、腹式呼吸放松训练、渐进式肌肉放松训练、音乐放松法按需组合，为患者提供个性化的训练形式。帮助患者在全身肌肉放松的基础上能体会到精神和心理的同时放松。高血压患者经放松训练后，有意识地控制自身的心理生理活动，促使身心放松，中断了疾病与焦虑不良情绪互为因果的恶性循环，更利于疾病的康复。
[参考文献]
[1] 姜乾金.医学心理学[M].北京：科学技术出版社，1993：309～310，312，155，157.
[2] 钟冠峰，相有章.中国高血压病流行学及影响因素研究进展[J].中国公共卫生，2010，26（3）：301-302.
[3] 王兰平，彭立志，王敬茹，等.噪音对手术患者生理指标的影响[J].中华护理杂志，2000，11（11）：650.
[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科技出版社，1998：35-42.
[5] Philip LR.压力与健康[M].石林，古丽娜，梁竹苑，等译.北京：中国轻工业出版社，2000：279.
[6] 刘春英，周树仁.高血压患者健康教育与心理护理[J].中外医疗，2010，29（31）：185.
[7] 毛俊，钟华荪，邝星驰，等.社区放松训练对临界高血压的作用[J].实用护理杂志，2002，18（4）：77.
（收稿日期：2013-07-08）
[关键词] 放松训练；原发性高血压；焦虑；护理
[中图分类号] R395.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）16-37-03
原发性高血压是一种常见的心身疾病，可由许多原因造成，但社会环境应激因素，不良行为因素、心理因素，通过神经系统作用，在高血压发病中处于主导作用[1]。据2002年卫生部组织的调查资料显示我国成年人高血压患病率已经达到18.8%[2]。在疾病的发生及发展过程中患者多伴有焦虑情绪。放松训练通过一定的肌肉松弛训练，有意识地控制自身的心理生理活动，从而调整躯体和和心理功能紊乱状态。为改善住院高血压患者的焦虑情绪，对特需医疗中心100例住院高血压患者进行放松训练，提高治疗护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1～6月在特需医疗中心住院的100例原发性高血压患者为研究对象。纳入标准：（1）符合WHO1999年的高血压诊断标准，排除继发性高血压及严重肝肾功能障碍者；（2）入选前均采用同一类（AECI类）降压药物治疗；排除继发性高血压及严重肝肾功能障碍者，符合WHO1999年的高血压诊断标准；（3）意识清楚，活动自如，有基本的阅读能力，视力及听力基本正常；（4）目前没有参加其他的放松训练、心理咨询和心理治疗；（5）入院时采用焦虑自评量表（SAS）进行测评，标准分为50～69分者。符合上述标准的高血压Ⅰ期38例，Ⅱ期52例，Ⅲ期10例；男51例，女49例，平均年龄（58.80±4.92）岁。两组患者性别、年龄、分期及SAS一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
按时间段将100例患者其分成实验组和对照组，2012年1～3月为实验组，2012年4～6月为对照组。两组患者在住院后48h内由研究者本人获取患者的一般资料，均进行血压测量、焦虑水平评分，并征得患者同意，签订知情同意书。两组患者给予AECI类降压药治疗的同时常规给予健康教育，实验组在此基础上给予放松训练。放松训练形式包括意象引导、腹式呼吸放松训练、渐进式肌肉放松训练、音乐放松法、意象引导。健康教育与放松训练干预2周后对两组患者进行焦虑程度SAS的再次测定，同时调查干预2周后血压水平。
1.2.1 健康教育方法 由研究者本人采取一对一的个体健康教育形式，在患者的病房进行。教育的内容包括高血压的病因，饮食、运动、休息、用药指导、心理支持等，为期2周，共3次，30～40min/次。发现有饮食不规律、其他不良生活习惯、焦虑抑郁等负性情况，通过沟通与疏导及时予以纠正。
1.2.2 放松训练方法 收集患者资料：性别、年龄、现病史、既往史、民族风俗、文化背景、兴趣爱好、音乐素养、性格特征及治疗护理时段。协助患者选用不同的、适宜的、放松训练形式组合及不同的训练时段，制定放松计划，2次/d，每次30min，持续2周，鼓励并指导患者完成。
1.2.2.1 病房和患者准备 单人单间，采取护患一对一指导训练法。保持病房安静舒适，按患者需求调节温湿度，光线柔和，手机关机，暂停其他治疗、检查并限制探视，根据患者喜好配合节奏舒缓的轻音乐或轻柔愉悦的指导语，指导患者穿戴舒适衣物，排空大小便，取舒适体位并轻轻闭目。
1.2.2.2 训练前先由心理专科护士向干预对象讲解放松训练的作用原理、特点 一般方法：指导患者紧握拳头10s，然后放松，体验肌肉紧张、放松的感觉，完成一个流程后，避免突然起立，防止直立性低血压。
1.2.2.3 渐进式肌肉放松训练 患者静坐，双足分开，宽度与双肩同，双手放双腿上。口头指导患者从手、前臂、肘部、上臂、头颈部、面部、肩部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、足部逐步向下收缩，放松每一组肌肉。第1次训练时，护士做示范，告知患者可以先观察护士的动作，再练习；护士在每步骤的间隔时段观察、指导患者动作要点。第2次训练重复指导，使患者掌握基本方法。经护士评估，确认患者掌握要领后，患者则自行练习。
1.2.2.4 腹式呼吸放松训练 指导患者用鼻轻轻深吸气，小腹鼓起，屏气数秒，缓慢呼气，小腹自然复原，重复进行。
1.2.2.5 音乐放松法 播放患者喜爱的、节奏舒缓、旋律悠扬的音乐，音量一般选择40～55dB，因>70dB声音在心理、生理上使人紧张，对心血管系统产生不良影响，反而导致心率加快，血管收缩，血压升高[3]。指导患者进行音乐内容自由联想，使全身处于放松状态。
1.2.2.6 意象引导 指导患者意像使其放松或平静的环境，用短暂的时间，平静地清晰地想像这一场景，把注意力专注在想像的平静场景中，以加深松弛状态。
1.3 评价方法
于干预前和干预2周后评价效果。焦虑程度的SAS的评定由受过专业培训的护士对患者进行。
SAS用于评定患者焦虑的主观感受，了解焦虑症状轻重程度，共20个项目，采用1～4级评分法，分值等于或超过50分为焦虑，得分越高焦虑程度越重[4]。所有研究对象在主管护士的指导下填写量表。在发放量表时，护士讲解量表的填写方法以及注意事项，确保患者清晰明了，并于30min后回收。在入院时及干预2周后，分别向实验组及对照组派发量表50份，均能100%回收。 血压的评价：对入组患者均以欧姆龙HEM7012臂式电子血压计，于每天上午10点及下午4点，取坐位测量左上臂肱动脉处血压。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0软件包进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 实验组和对照组放松训练前后SAS评分比较
实验组和对照组放松训练前后SAS评分比较见表1。干预前两组SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组SAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 实验组和对照组放松训练前后血压比较
实验组和对照组放松训练前后血压比较见表2。干预前两组血压差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组血压差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 放松训练的原理及意义
放松训练建立在一个简单的假设上，那就是人不能同时处在紧张和放松两种状态[5]，当人感受到压力时，常以交感神经兴奋为主，做出“战或逃”的反应，表现为呼吸增快，心跳加速，肌肉紧张，血压升高。肌肉紧张与焦虑有关，如果紧张的肌肉能够被放松，焦虑将会被减轻。放松训练利用意念来改变植物神经的兴奋性，降低人体对压力的唤起水平，促进肌肉放松。
3.2 放松训练能有效缓解高血压患者焦虑情况。
罹患高血压的患者与普通患者相比，心理负担重，容易产生焦虑，抑郁等不良情绪，这种长期的紧张情绪会导致更加严重的脑血管疾病发生[6]。目前大多数高血压患者对于血压的控制认识，多局限在药物、饮食和锻炼方面，尚未真正重视情绪、心理对疾病的影响。本研究基于放松训练的原理，对实验组患者实施2周的训练，结果显示，干预后实验组SAS评分下降幅度显著大于对照组（P<0.01），达到预期目标。
3.3 放松训练能有效降低患者的血压
越来越多的临床调查及实验研究证实焦虑或愤怒等情绪可导致血内肾上腺素浓度增高，当焦虑或愤怒情绪外显时，血内去甲肾上腺素浓度增高，两种激素都可引起外周血
管收缩，阻力增加，血压升高。毛俊等[7]研究发现，放松训练使临界高血压患者的情绪逐渐稳定，降压的有效率明显提高。本研究结果也与其相符。放松训练干预前后实验组与对照组的血压差异有统计学意义（P<0.01）。
原发性高血压是一种心身疾病，致病除与遗传因素有关外，还与社会环境应激、不良行为、心理因素等有密切关系。焦虑情绪障碍作为独立危险因素贯穿于高血压发生、发展、转归的整个过程，严重影响高血压患者的生活质量。放松训练作为一种非药物性干预措施，由护士教，患者学，最终由患者自己完成，体现了患者对疾病的自我管理，且不增加额外医疗费用。
本研究提出的放松训练是根据患者的实际情况将意象引导、腹式呼吸放松训练、渐进式肌肉放松训练、音乐放松法按需组合，为患者提供个性化的训练形式。帮助患者在全身肌肉放松的基础上能体会到精神和心理的同时放松。高血压患者经放松训练后，有意识地控制自身的心理生理活动，促使身心放松，中断了疾病与焦虑不良情绪互为因果的恶性循环，更利于疾病的康复。
[参考文献]
[1] 姜乾金.医学心理学[M].北京：科学技术出版社，1993：309～310，312，155，157.
[2] 钟冠峰，相有章.中国高血压病流行学及影响因素研究进展[J].中国公共卫生，2010，26（3）：301-302.
[3] 王兰平，彭立志，王敬茹，等.噪音对手术患者生理指标的影响[J].中华护理杂志，2000，11（11）：650.
[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科技出版社，1998：35-42.
[5] Philip LR.压力与健康[M].石林，古丽娜，梁竹苑，等译.北京：中国轻工业出版社，2000：279.
[6] 刘春英，周树仁.高血压患者健康教育与心理护理[J].中外医疗，2010，29（31）：185.
[7] 毛俊，钟华荪，邝星驰，等.社区放松训练对临界高血压的作用[J].实用护理杂志，2002，18（4）：77.
（收稿日期：2013-07-08）