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摘要：目的 探讨和分析应用替莫唑胺化疗辅助治疗恶性胶质瘤患者的临床效果及价值。方法 选取2011年6月-2013年7月在我院经病理学确诊为恶心胶质瘤患者72例为研究对象，采取数字标记法随机分成对照组和观察组，依据体表面积分别给予环己亚硝脲和替莫唑胺化疗，定期随访并行强化MRI或CT检查，对两组患者生活质量、未进展存活率进行调查，并对比两组患者实体瘤临床疗效及不良事件发生率。结果 观察组36例生活质量改善情况明显优于对照组，且其实体瘤完全缓解率及未进展存活率均明显高于对照组，不良事件发生率明显低于对照组，两组间上述指标对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上对恶心胶质瘤患者替莫唑胺化疗辅助治疗，能有效抑制肿瘤生长，延长患者肿瘤未进展存活期，改善患者生活质量，且药物毒副作用轻，可作为临床上辅助治疗恶心胶质瘤的首选药物。
关键词：恶性胶质瘤；替莫唑胺；化疗；生活质量
恶性间质瘤作为临床上较为常见的一种原发性脑肿瘤，其临床治疗较为复杂，病死率及复发率较高，是临床治疗的一大重难点。目前，临床上对恶性胶质瘤以手术切除联合相应药物治疗的综合方案为主，而化疗作为术后辅助治疗手段之一，其对改善患者预后及生活质量有着重要的作用。为分析应用替莫唑胺化疗辅助治疗恶性胶质瘤的临床疗效，选取最近几年在我院确诊为恶性胶质瘤患者72例为研究对象，对其中36例行该药化疗，现将治疗结果整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月-2013年7月在我院经病理学确诊为恶心胶质瘤患者72例为研究对象，其中男42例，女30；年龄32-68岁，平均年龄（52.4±4.6）岁；均属于多形性胶质母细胞瘤，Kamofsky评分≥60分，预计生存期至少3个月；将上述选取对象依照数字标记法随机分成对照组和观察组，每组36例，两组患者在性别、年龄、预计存活期等资料对比上无差异，具有可比性。
1.2 排除标准 ①排除合并严重心、肝、肾脏器疾病患者；②排除入组4周前接受相应抗肿瘤治疗患者；③排除妊娠期、哺乳期患者；④排除不能坚持完成两个化疗疗程患者。
1.3 治疗方法 两组患者均在手术治疗后2-3周内开始行常规放疗，以手术区为放疗的靶区，放疗2Gy/次，5次/周，总放疗剂量为60Gy；对照组行上述治疗的基础上，依据表面积给予环己亚硝脲化疗治疗，第1d初始剂量150mg/（m2·d），空腹口服，随后行常规血、尿检查，若检测结果正常，则保持剂量不变；若检测结果水平低于正常值，则给药剂量减少25%；观察组则给予替莫唑胺化疗，初始5d内，给药剂量维持在150mg/（m2·d），随后行血常规检测，若检测结果水平上升，则在原有剂量上增加50mg/（m2·d），若检测水平下降，则在原有剂量上减少50mg/（m2·d）。上述方案，4周为1疗程，持续治疗2-6个疗程。
1.4 观察指标 未进展存活：用药治疗后，患者病况未变化，且存活；记录两组患者6疗程末未进展存活人数；采取Kamofsky评分法对两组患者生活质量进行评定评：评分越高，生活质量越好；依据WHO制定的实体瘤疗效评价标准，将肿瘤临床效果分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（病变进展），以CR和PR为治疗有效；记录两组患者化疗过程中不良事件的发生情况。
1.5 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对数据进行处理，计量资料采取（ ±s）表示，采取t检验；计数资料采取率（%）表示，采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比
分析发现，观察组患者肿瘤缓解有效率明显高于对照组，两组间该指标对比差异有统计学意义（P<0.05），详细见下表1。
2.2 综合指标对比
分析发现观察组生活质量评分及未进展存活率均明显高于对照组，不良事件发生率低于对照组，均有统计学意义（P<0.05），详细见下表2。
3 讨论
质瘤的主要治疗目的是延长患者的生存期，提升生活质量[2-3]。对于此类患者，除了给予积极的对症治疗和原发病灶的治疗的同时，采用开颅手术与放疗的方式对延长患者的生存期有重要意义。单纯采用开颅手术的疗效有限，很少能够治愈。研究显示，开颅手术与术后放疗联合治疗的方式在生存率和中位生存期上明显优于其他组，表明如有条件，开颅手术仍是治疗胶质瘤的有效手段之一，患者不可轻易放弃[4-6]。而全脑放疗和立体定向放疗联合治疗方式也明显优于单独使用两种疗法，表明无开颅条件的患者选择全脑放疗和立体定向放疗联合治疗方式更为有效。
替莫唑胺作为新一代的烷化剂类抗肿瘤药物，其具备广谱、高效、毒副作用低、吸收快等临床优点，其生物利用度极高，几乎高达100%，且渗透性强，可通血脑屏障，直接聚集于中枢神经部位，通过对肿瘤细胞各个分裂时期进行作用，使得细胞DNA烷基化，进而达到抑制病情恶化的效果。有研究显示，对恶心胶质瘤患者应用替莫唑胺联合放疗治疗，能获得较为显著疗效，并延长患者的存活期，这利于患者生活质量及预后的改善。本文研究发现，对观察组患者行常规手术及放疗后，给予替莫唑胺化疗，发现该组患者肿瘤缓解率及生活质量较对照组明显提升，未进展存活率也明显较对照组高，这充分说明了替莫唑胺的疗效优越性，而这一研究结果也得到了喻建华的证实。
综上，替莫唑胺化疗辅助治疗恶性胶质瘤患者疗效显著，毒副作用低，利于患者存活期的延长及生活质量的改善，可在临床上推广。
参考文献：
[1]王本念.替莫唑胺联合三维适形放疗治疗恶性脑胶质瘤的临床观察[J].中国现代医生，2013，03：56-57.
[2]卢志平，程金建，宠强，陈甲信，莫颖.替莫唑胺联合放疗在恶性胶质瘤患者中的治疗应用[J].重庆医学，2013，11：1248-1249+1251.
[3]郭亚，马望.替莫唑胺治疗复发性恶性脑胶质瘤临床观察[J].医药论坛杂志，2010，03：36-37+40.
[4]喻建华，万会平.替莫唑胺联合放疗治疗恶性脑胶质瘤的临床观察[A].江西省中西医结合学会.江西省中医、中西医结合肿瘤学术交流会论文集[C].江西省中西医结合学会：，2012：1.
[5]Stammberger HR， Kenney DW.Paranasal sinuses： Anatomic terminology and nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol， 2011， 167（suppl）：7–16.
[6]WormaldPJ. The agger nasi cell： the key to understanding the anatomy of the frontal recess. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011， 129： 497-507.
关键词：恶性胶质瘤；替莫唑胺；化疗；生活质量
恶性间质瘤作为临床上较为常见的一种原发性脑肿瘤，其临床治疗较为复杂，病死率及复发率较高，是临床治疗的一大重难点。目前，临床上对恶性胶质瘤以手术切除联合相应药物治疗的综合方案为主，而化疗作为术后辅助治疗手段之一，其对改善患者预后及生活质量有着重要的作用。为分析应用替莫唑胺化疗辅助治疗恶性胶质瘤的临床疗效，选取最近几年在我院确诊为恶性胶质瘤患者72例为研究对象，对其中36例行该药化疗，现将治疗结果整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月-2013年7月在我院经病理学确诊为恶心胶质瘤患者72例为研究对象，其中男42例，女30；年龄32-68岁，平均年龄（52.4±4.6）岁；均属于多形性胶质母细胞瘤，Kamofsky评分≥60分，预计生存期至少3个月；将上述选取对象依照数字标记法随机分成对照组和观察组，每组36例，两组患者在性别、年龄、预计存活期等资料对比上无差异，具有可比性。
1.2 排除标准 ①排除合并严重心、肝、肾脏器疾病患者；②排除入组4周前接受相应抗肿瘤治疗患者；③排除妊娠期、哺乳期患者；④排除不能坚持完成两个化疗疗程患者。
1.3 治疗方法 两组患者均在手术治疗后2-3周内开始行常规放疗，以手术区为放疗的靶区，放疗2Gy/次，5次/周，总放疗剂量为60Gy；对照组行上述治疗的基础上，依据表面积给予环己亚硝脲化疗治疗，第1d初始剂量150mg/（m2·d），空腹口服，随后行常规血、尿检查，若检测结果正常，则保持剂量不变；若检测结果水平低于正常值，则给药剂量减少25%；观察组则给予替莫唑胺化疗，初始5d内，给药剂量维持在150mg/（m2·d），随后行血常规检测，若检测结果水平上升，则在原有剂量上增加50mg/（m2·d），若检测水平下降，则在原有剂量上减少50mg/（m2·d）。上述方案，4周为1疗程，持续治疗2-6个疗程。
1.4 观察指标 未进展存活：用药治疗后，患者病况未变化，且存活；记录两组患者6疗程末未进展存活人数；采取Kamofsky评分法对两组患者生活质量进行评定评：评分越高，生活质量越好；依据WHO制定的实体瘤疗效评价标准，将肿瘤临床效果分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（病变进展），以CR和PR为治疗有效；记录两组患者化疗过程中不良事件的发生情况。
1.5 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对数据进行处理，计量资料采取（ ±s）表示，采取t检验；计数资料采取率（%）表示，采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比
分析发现，观察组患者肿瘤缓解有效率明显高于对照组，两组间该指标对比差异有统计学意义（P<0.05），详细见下表1。
2.2 综合指标对比
分析发现观察组生活质量评分及未进展存活率均明显高于对照组，不良事件发生率低于对照组，均有统计学意义（P<0.05），详细见下表2。
3 讨论
质瘤的主要治疗目的是延长患者的生存期，提升生活质量[2-3]。对于此类患者，除了给予积极的对症治疗和原发病灶的治疗的同时，采用开颅手术与放疗的方式对延长患者的生存期有重要意义。单纯采用开颅手术的疗效有限，很少能够治愈。研究显示，开颅手术与术后放疗联合治疗的方式在生存率和中位生存期上明显优于其他组，表明如有条件，开颅手术仍是治疗胶质瘤的有效手段之一，患者不可轻易放弃[4-6]。而全脑放疗和立体定向放疗联合治疗方式也明显优于单独使用两种疗法，表明无开颅条件的患者选择全脑放疗和立体定向放疗联合治疗方式更为有效。
替莫唑胺作为新一代的烷化剂类抗肿瘤药物，其具备广谱、高效、毒副作用低、吸收快等临床优点，其生物利用度极高，几乎高达100%，且渗透性强，可通血脑屏障，直接聚集于中枢神经部位，通过对肿瘤细胞各个分裂时期进行作用，使得细胞DNA烷基化，进而达到抑制病情恶化的效果。有研究显示，对恶心胶质瘤患者应用替莫唑胺联合放疗治疗，能获得较为显著疗效，并延长患者的存活期，这利于患者生活质量及预后的改善。本文研究发现，对观察组患者行常规手术及放疗后，给予替莫唑胺化疗，发现该组患者肿瘤缓解率及生活质量较对照组明显提升，未进展存活率也明显较对照组高，这充分说明了替莫唑胺的疗效优越性，而这一研究结果也得到了喻建华的证实。
综上，替莫唑胺化疗辅助治疗恶性胶质瘤患者疗效显著，毒副作用低，利于患者存活期的延长及生活质量的改善，可在临床上推广。
参考文献：
[1]王本念.替莫唑胺联合三维适形放疗治疗恶性脑胶质瘤的临床观察[J].中国现代医生，2013，03：56-57.
[2]卢志平，程金建，宠强，陈甲信，莫颖.替莫唑胺联合放疗在恶性胶质瘤患者中的治疗应用[J].重庆医学，2013，11：1248-1249+1251.
[3]郭亚，马望.替莫唑胺治疗复发性恶性脑胶质瘤临床观察[J].医药论坛杂志，2010，03：36-37+40.
[4]喻建华，万会平.替莫唑胺联合放疗治疗恶性脑胶质瘤的临床观察[A].江西省中西医结合学会.江西省中医、中西医结合肿瘤学术交流会论文集[C].江西省中西医结合学会：，2012：1.
[5]Stammberger HR， Kenney DW.Paranasal sinuses： Anatomic terminology and nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol， 2011， 167（suppl）：7–16.
[6]WormaldPJ. The agger nasi cell： the key to understanding the anatomy of the frontal recess. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011， 129： 497-507.