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【摘要】目的：探究安全护理在全麻产科术后护理中的应用价值。方法：对2013年2月～2014年2月期间我院产科收治的59例全麻剖宫产产妇在复苏室内开展安全护理的临床资料进行回顾性分析。结果：59例全麻剖宫产产妇在复苏室内（PACU）开展安全护理管理后，均顺利度过麻醉恢复期，平安返回病房，均未发生并发症。结论：在全麻产科术后护理中应用安全护理，可最大限度降低麻醉恢复期并发症，对提高产科质量有重要的临床价值。
【关键词】安全护理;全麻;产科;术后护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0216-03
近年来，产科剖宫产率逐年递增，部分椎管内麻醉禁忌者行全麻镇痛也逐年增多，而全麻产科孕产妇在清醒前，因麻醉药物仍在体内残留一段期间，不能马上消除，常处于无意识状态，再加上分娩疼痛、各种管道的刺激，常出现意识模糊、躁动、误吸、气道梗阻等安全隐患，由此可见，对全麻产科术后加强安全护理尤为重要[1]。本文将对2013年2月～2014年2月期间我院产科收治的59例全麻剖宫产产妇在复苏室内（PACU）开展安全护理的临床资料进行回顾性分析，其宗旨为最大限度保障产科麻醉恢复期的安全，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：
选择2013年2月～2014年2月期间我院PACU室59例产妇，均为全身麻醉下行剖宫产手术，年龄21～45岁，平均（32.4±2.3）岁;体重70～90Kg，平均（82.5±10.3）kg;妊娠36～42周，平均（40.5±1.3）周;初产妇8例，经产妇51例;早产35周者2例，足月产者57例;单胎3例，多胎56例;ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，术后神志基本清醒，自主呼吸较通畅，吸氧状态下氧饱和度≥92%，且循环较稳定。所有患者均伴有不同程度的血小板减少，合并瘢痕子宫8例，胆汁淤积终合征9例，子痫前期1例，前置胎盘2例。排除有心脏疾患、神经精神疾患及全麻禁忌者。
1.2方法：
所有产妇在PACU室内均开展安全护理管理，具有操作如下：
1.2.1循环系统护理：
由于剖宫产分娩术中失血量较大，常造成孕产妇血容量不足，且在残余麻药作用下，常引起低血压，为此术后因密切监护血压情况，并观察有无烦躁不安、面色及口唇苍白、大汗淋漓等症，并积极预防休克发生，可遵医嘱及时补充血容量，必要时给予血管活性药;术后切口疼痛刺激、低氧躁动等因素均可引起血压升高，为此需着重监护妊高征产妇的血压情况，警惕子痫发生;监测产妇血氧饱和度，预防呼吸抑制，对SpO2<95%者需辅助呼吸支持;每间隔0.5h监测尿量及颜色有无异常改变，若尿量少可能尿道管梗阻或脱出，若有严重血尿则警惕术中对泌尿系统造成损伤;密切心电监护，预防因疼痛、躁动、低血容量、低氧血症等因素引起的快速心律失常[2]。
1.2.2窒息或误吸预防护理：
孕产妇在全麻恢复期时，因咽喉部保护性反射受抑制，吞咽反射微弱，颌关节肌肉较松弛，易引起舌后坠，并可增加呼吸道分泌物，常引起窒息或误吸。为此需保持产妇平卧位，且头部保持偏向一侧，垫高一侧肩胸，双下肢垫一软枕，以预防舌后坠引起窒息，同时也有利于排除呕吐物，防止堵塞呼吸道。在给予呼吸机氧气支持的同时，密切观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，若血氧饱和度降低，需警惕呼吸道可能被分泌物堵塞，应给予及时处理，同时准备好吸引器、口咽通气道、气管导管等抢救用物[3]。
1.2.3寒战护理：
麻醉恢复期间寒战可加重机体缺氧，使CO2在体内潴留，导致低氧血症、酸中毒，并可增加心脏负荷[4]。引起寒战的原因较复杂，主要有以下几点原因：（1）术中麻醉可抑制体温调节中枢，使体温受外界环境温度影响，且麻醉后可引起皮肤血管扩张，促进血流量增快，同时术中补充大量液体，进而会加速体温消散，低体温可诱发寒战;（2）剖宫产术中体腔开放，且胎儿、胎盘、羊水排出及术中失血，均可引起体温热量流失;（3）术后疼痛刺激，使精神过度紧张，亦会引起寒战[5]。为此，在寒战预防护理中，需保持复苏室温度在24℃～26℃，湿度50%～60%，并加强相关保温措施，如减少身体暴露面积，给予毛毯、热水袋、电热毯等以减少热量丢失，并密切观察患者末梢循环情况，观察指（趾）端颜色变化，若产妇仍有寒战，需根据病情遵医嘱给予曲马多静脉推注，且静脉补液前需预先加热，避免冷液体加重寒战病情[6]。另外，对苏醒产妇给予必要的心理疏导，消除紧张、焦虑或兴奋情绪，以加强抑制寒战效果。
1.2.4疼痛护理：
随着麻醉药物的麻醉作用逐渐消失，产妇常于全麻苏醒期内因手术创口和子宫收缩而产生的剧烈疼痛，进而增加产妇痛苦，影响睡眠，并易引起其他生理功能紊乱，增加产后出血的风险，为此护理人员需有效评估孕产妇的疼痛程度，并遵医嘱合理使用镇痛药物，如根据疼痛程度合理调节镇痛药物的剂量和给药速度，避免镇痛不全，并在镇痛给药期间，密切观察呼吸节律和幅度，监测SPO2水平，预防引起呼吸抑制等不良反应[7]。
1.2.5恶心呕吐护理：
恶心呕吐是全麻产科术后麻醉苏醒期常见并发症之一，其诱发因素较复杂，产前禁食时间较短;妊娠期血浆雌激素和黄体酮水平升高;欣母沛等药物不良反应;术中对子宫牵拉引起迷走神经反射;术后宫缩或切口疼痛，致使呼吸急促，引起胃肠道膨胀等因素均可能引起恶心呕吐[8]。为此护理人员需合理使用镇静药和促子宫收缩的药物，并于术后预防性给予止吐药，可给予氟哌利多和地塞米松合用或多拉司琼、托烷司琼，以预防或减少术后患者恶心呕吐的发生，若已发生恶心呕吐现象，需去枕平卧，将头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，及时清除口腔内的呕吐物及分泌物，防止误吸引起吸入性肺炎，呕吐后及时漱口，及时补液防止脱水，并密切监测生命体征，预防低血压和低氧血症[9]。 1.2.6其他安全护理：
（1）手术切口护理。剖宫产孕产妇术后常感觉切口不适，而患者意识尚未完全清醒，及因各种原因引起的躁动，常抓挠切口部位，造成敷料脱落，易引起切口感染等风险，为此护理人员需妥善约束，在查找躁动原因的同时，检查切口有无渗血等异常状况，并及时消毒切口，更换切口敷料。（2）各引流管通畅护理。妥善连接并固定各引流管，保持各引流管通畅，避免弯折、受压、脱落，预防孕产妇抓挠各引流管，必要时给予患者约束带适当约束，同时密切观察引流液的量、色、质，若有异常及时通知医生处理。（3）防坠床护理。坠床是PACU室内严重事件之一，主要是因躁动引起，为此恰当使用约束工具对降低坠床事件有重要的临床价值。为此护理人员可常规使用约束带约束孕产妇的腕部和膝关节上方10cm处，并注意约束时间和力度，以不影响局部血液循环为佳，并加用床档保护，防止孕产妇PACU室内坠床。
1.2.7产后出血预防及子宫按摩护理：
麻醉后苏醒期是产后出血的危险时期，为此在PACU室内应严密地对产妇宫底情况、子宫软硬程度、膀胱充盈情况进行观察，收集测量阴道流血的颜色、形状及流量，并评估子宫收缩情况，对于子宫收缩强度和体积异常者，需结合阴道出血等情况进行综合判断，预防产后内出血，同时，监测尿量变化，若尿量过少，需检查导尿管是否梗阻或脱出，预防膀胱充盈诱发产后出血[10]。
重视产后麻醉复苏期内行宫壁按摩护理对预防产后出血的积极临床作用。具体操作如下：协助产妇取截石体位，护理人员一手五指并拢放于腹部，掌面于腹部脐上2～3横指处，在孕产妇呼气时，以均匀力道有节奏地按压并放松子宫前壁、侧壁及底部，另一手于耻骨联合上缘部按压下腹部，并将子宫向上推起。按摩护理过程中，应注意按摩力道，以未引发产妇疼痛为宜，每间隔10min按摩一次，每次按摩1min，每分钟按摩15～20次，直至送出复苏室[11]。
1.3送出复苏室的标准[12]：
（1）孕产妇完全清醒，定向力恢复，并对简单指令有反应，能完成指鼻实验等，且有适当的肌张力;（2）血氧饱和度良好，咽喉部保护性反射完全恢复，可自主呼吸，能维持充分的通气量和气道通畅，且呼吸频率、节律、深度恢复正常，无需呼吸机辅助，脱氧状态下脉搏血氧饱和度能维持在术前呼吸水平，无急性呼吸道并发症;（3）循环系统相对稳定，血容量恢复正常;（4）术后疼痛控制良好，无躁动、恶心、呕吐等症状发生;（5）产后子宫平滑肌收缩良好，宫底高度及宫体软硬度恢复正常，宫腔内积血较少;（6）评估Aldrete评分≥9分。
2 结果
59例全麻剖宫产产妇在复苏室内（PACU）开展安全护理管理后，对并发症及时发现并迅速妥善处理，均顺利度过麻醉恢复期，平安返回病房。所有孕产妇离开PACU时，均神志清醒，肌力、呼吸较满意，对刺激有言语和行为作答，咳嗽、吞咽等保护反射恢复，无需吸氧，血流动力学稳定，在PACU期间无产后出血，宫缩良好。
3 讨论
由于受麻醉、剖宫产手术等多种因素影响，产妇的呼吸、循环功能尚处于不稳定状态，保护性反射处于微弱期，残余麻醉药物明显地抑制宫缩，因此，麻醉恢复期是全麻产科术后最为危险的时期[13]。
大量临床研究表明，加强麻醉恢复期产妇行安全护理对降低术后并发症，及顺利度过麻醉恢复期有重要的临床价值[14]。因而，在全麻产科产妇PACU护理中，护理人员不但需熟练掌握护理技能，而且还需掌握麻醉药理、剖宫产手术、产妇产后生理特征等相关知识，对产妇情况正确评估，并开展预防性、针对性的护理措施，以此减少PACU护理风险事件发生。相对于其他手术麻醉恢复期护理，在积极预防并发症基础上，还需注重加强全麻产科产妇产后出血临床观察，并提供子宫按摩护理服务，以此有效促进宫缩，预防产后出血，并严格执行送出复苏室的标准，以提高产妇恢复期的安全护理质量[15]。本文研究结果显示，59例全麻剖宫产产妇在复苏室内（PACU）开展安全护理管理后，对并发症及时发现并迅速妥善处理，均顺利度过麻醉恢复期，平安返回病房。
综上所述，在全麻产科术后护理中应用安全护理，可最大限度降低麻醉恢复期并发症，对提高产科质量有重要的临床价值。
参考文献：
[1] 杨天凤，唐晓凤，赖庆利，等.全麻术后患者麻醉恢复期并发症临床评估及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（4）：19-20.
[2] 于艳，房特，佟盛艳，等.全麻恢复期患者躁动的原因分析及护理[J].中国医科大学学报，2014，43（1）：90-91.
[3] 张若冰.老年患者全麻术后常见并发症的预防与护理[J].中国医药指南，2014，8（6）：210-210，211.
[4] 刘雪维，柏亚玲，孟涛，等.全麻复苏期患者的护理流程[J].护理学杂志，2011，26（22）：35-36.
[5] 肖伦华，张红姣，朱文倩，等.安全护理在PACU 对全麻术后患者的应用[J].医药前沿，2012，02（11）：261-262.
[6] 单巧红.术后全麻患者恢复室期间的观察和护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（z2）：85.
[7] 王必超，付东英，何亮亮，等.人文关怀护理在全麻剖宫产手术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（17）：15-16.
[8] 汪辉德，李竹冰，尤俊谦，等.全麻与腰麻剖宫产术后患者静脉自控镇痛疗效比较[J].实用医院临床杂志，2013，10（4）：142-144.
[9] 朱红花，唐俊.全麻术用于剖宫产的临床观察[J].中国优生优育，2013，19（4）：278-280.
[10] 王昭安，王玉玲，李建会，等.全身麻醉在剖宫产手术中的临床应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（5）：166-167.
[11] 周洁.产后乳房穴位按摩促进乳汁分泌及减少产后出血量的效果观察[J].中国实用护理杂志，2012，28（5）：35-36.
[12] 张志容.持续子宫按摩预防产后出血400例临床观察[J].现代预防医学，2012，39（16）：4294-4295.
[13] 谢燕芬.改革产后会阴擦洗护理模式优点的分析[J].吉林医学，2012，33（28）：6229-6230.
[14] 李欢，李春娟，罗惠文，等.产科安全护理模式对助产专科护理质量指标的影响[J].护理实践与研究，2014，10（4）：37-38.
[15] 叶红，严燕萍.激励式护理干预对孕妇分娩情况的影响[J].国际医药卫生导报，2012，18（4）：563-565.
【关键词】安全护理;全麻;产科;术后护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0216-03
近年来，产科剖宫产率逐年递增，部分椎管内麻醉禁忌者行全麻镇痛也逐年增多，而全麻产科孕产妇在清醒前，因麻醉药物仍在体内残留一段期间，不能马上消除，常处于无意识状态，再加上分娩疼痛、各种管道的刺激，常出现意识模糊、躁动、误吸、气道梗阻等安全隐患，由此可见，对全麻产科术后加强安全护理尤为重要[1]。本文将对2013年2月～2014年2月期间我院产科收治的59例全麻剖宫产产妇在复苏室内（PACU）开展安全护理的临床资料进行回顾性分析，其宗旨为最大限度保障产科麻醉恢复期的安全，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：
选择2013年2月～2014年2月期间我院PACU室59例产妇，均为全身麻醉下行剖宫产手术，年龄21～45岁，平均（32.4±2.3）岁;体重70～90Kg，平均（82.5±10.3）kg;妊娠36～42周，平均（40.5±1.3）周;初产妇8例，经产妇51例;早产35周者2例，足月产者57例;单胎3例，多胎56例;ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，术后神志基本清醒，自主呼吸较通畅，吸氧状态下氧饱和度≥92%，且循环较稳定。所有患者均伴有不同程度的血小板减少，合并瘢痕子宫8例，胆汁淤积终合征9例，子痫前期1例，前置胎盘2例。排除有心脏疾患、神经精神疾患及全麻禁忌者。
1.2方法：
所有产妇在PACU室内均开展安全护理管理，具有操作如下：
1.2.1循环系统护理：
由于剖宫产分娩术中失血量较大，常造成孕产妇血容量不足，且在残余麻药作用下，常引起低血压，为此术后因密切监护血压情况，并观察有无烦躁不安、面色及口唇苍白、大汗淋漓等症，并积极预防休克发生，可遵医嘱及时补充血容量，必要时给予血管活性药;术后切口疼痛刺激、低氧躁动等因素均可引起血压升高，为此需着重监护妊高征产妇的血压情况，警惕子痫发生;监测产妇血氧饱和度，预防呼吸抑制，对SpO2<95%者需辅助呼吸支持;每间隔0.5h监测尿量及颜色有无异常改变，若尿量少可能尿道管梗阻或脱出，若有严重血尿则警惕术中对泌尿系统造成损伤;密切心电监护，预防因疼痛、躁动、低血容量、低氧血症等因素引起的快速心律失常[2]。
1.2.2窒息或误吸预防护理：
孕产妇在全麻恢复期时，因咽喉部保护性反射受抑制，吞咽反射微弱，颌关节肌肉较松弛，易引起舌后坠，并可增加呼吸道分泌物，常引起窒息或误吸。为此需保持产妇平卧位，且头部保持偏向一侧，垫高一侧肩胸，双下肢垫一软枕，以预防舌后坠引起窒息，同时也有利于排除呕吐物，防止堵塞呼吸道。在给予呼吸机氧气支持的同时，密切观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，若血氧饱和度降低，需警惕呼吸道可能被分泌物堵塞，应给予及时处理，同时准备好吸引器、口咽通气道、气管导管等抢救用物[3]。
1.2.3寒战护理：
麻醉恢复期间寒战可加重机体缺氧，使CO2在体内潴留，导致低氧血症、酸中毒，并可增加心脏负荷[4]。引起寒战的原因较复杂，主要有以下几点原因：（1）术中麻醉可抑制体温调节中枢，使体温受外界环境温度影响，且麻醉后可引起皮肤血管扩张，促进血流量增快，同时术中补充大量液体，进而会加速体温消散，低体温可诱发寒战;（2）剖宫产术中体腔开放，且胎儿、胎盘、羊水排出及术中失血，均可引起体温热量流失;（3）术后疼痛刺激，使精神过度紧张，亦会引起寒战[5]。为此，在寒战预防护理中，需保持复苏室温度在24℃～26℃，湿度50%～60%，并加强相关保温措施，如减少身体暴露面积，给予毛毯、热水袋、电热毯等以减少热量丢失，并密切观察患者末梢循环情况，观察指（趾）端颜色变化，若产妇仍有寒战，需根据病情遵医嘱给予曲马多静脉推注，且静脉补液前需预先加热，避免冷液体加重寒战病情[6]。另外，对苏醒产妇给予必要的心理疏导，消除紧张、焦虑或兴奋情绪，以加强抑制寒战效果。
1.2.4疼痛护理：
随着麻醉药物的麻醉作用逐渐消失，产妇常于全麻苏醒期内因手术创口和子宫收缩而产生的剧烈疼痛，进而增加产妇痛苦，影响睡眠，并易引起其他生理功能紊乱，增加产后出血的风险，为此护理人员需有效评估孕产妇的疼痛程度，并遵医嘱合理使用镇痛药物，如根据疼痛程度合理调节镇痛药物的剂量和给药速度，避免镇痛不全，并在镇痛给药期间，密切观察呼吸节律和幅度，监测SPO2水平，预防引起呼吸抑制等不良反应[7]。
1.2.5恶心呕吐护理：
恶心呕吐是全麻产科术后麻醉苏醒期常见并发症之一，其诱发因素较复杂，产前禁食时间较短;妊娠期血浆雌激素和黄体酮水平升高;欣母沛等药物不良反应;术中对子宫牵拉引起迷走神经反射;术后宫缩或切口疼痛，致使呼吸急促，引起胃肠道膨胀等因素均可能引起恶心呕吐[8]。为此护理人员需合理使用镇静药和促子宫收缩的药物，并于术后预防性给予止吐药，可给予氟哌利多和地塞米松合用或多拉司琼、托烷司琼，以预防或减少术后患者恶心呕吐的发生，若已发生恶心呕吐现象，需去枕平卧，将头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，及时清除口腔内的呕吐物及分泌物，防止误吸引起吸入性肺炎，呕吐后及时漱口，及时补液防止脱水，并密切监测生命体征，预防低血压和低氧血症[9]。 1.2.6其他安全护理：
（1）手术切口护理。剖宫产孕产妇术后常感觉切口不适，而患者意识尚未完全清醒，及因各种原因引起的躁动，常抓挠切口部位，造成敷料脱落，易引起切口感染等风险，为此护理人员需妥善约束，在查找躁动原因的同时，检查切口有无渗血等异常状况，并及时消毒切口，更换切口敷料。（2）各引流管通畅护理。妥善连接并固定各引流管，保持各引流管通畅，避免弯折、受压、脱落，预防孕产妇抓挠各引流管，必要时给予患者约束带适当约束，同时密切观察引流液的量、色、质，若有异常及时通知医生处理。（3）防坠床护理。坠床是PACU室内严重事件之一，主要是因躁动引起，为此恰当使用约束工具对降低坠床事件有重要的临床价值。为此护理人员可常规使用约束带约束孕产妇的腕部和膝关节上方10cm处，并注意约束时间和力度，以不影响局部血液循环为佳，并加用床档保护，防止孕产妇PACU室内坠床。
1.2.7产后出血预防及子宫按摩护理：
麻醉后苏醒期是产后出血的危险时期，为此在PACU室内应严密地对产妇宫底情况、子宫软硬程度、膀胱充盈情况进行观察，收集测量阴道流血的颜色、形状及流量，并评估子宫收缩情况，对于子宫收缩强度和体积异常者，需结合阴道出血等情况进行综合判断，预防产后内出血，同时，监测尿量变化，若尿量过少，需检查导尿管是否梗阻或脱出，预防膀胱充盈诱发产后出血[10]。
重视产后麻醉复苏期内行宫壁按摩护理对预防产后出血的积极临床作用。具体操作如下：协助产妇取截石体位，护理人员一手五指并拢放于腹部，掌面于腹部脐上2～3横指处，在孕产妇呼气时，以均匀力道有节奏地按压并放松子宫前壁、侧壁及底部，另一手于耻骨联合上缘部按压下腹部，并将子宫向上推起。按摩护理过程中，应注意按摩力道，以未引发产妇疼痛为宜，每间隔10min按摩一次，每次按摩1min，每分钟按摩15～20次，直至送出复苏室[11]。
1.3送出复苏室的标准[12]：
（1）孕产妇完全清醒，定向力恢复，并对简单指令有反应，能完成指鼻实验等，且有适当的肌张力;（2）血氧饱和度良好，咽喉部保护性反射完全恢复，可自主呼吸，能维持充分的通气量和气道通畅，且呼吸频率、节律、深度恢复正常，无需呼吸机辅助，脱氧状态下脉搏血氧饱和度能维持在术前呼吸水平，无急性呼吸道并发症;（3）循环系统相对稳定，血容量恢复正常;（4）术后疼痛控制良好，无躁动、恶心、呕吐等症状发生;（5）产后子宫平滑肌收缩良好，宫底高度及宫体软硬度恢复正常，宫腔内积血较少;（6）评估Aldrete评分≥9分。
2 结果
59例全麻剖宫产产妇在复苏室内（PACU）开展安全护理管理后，对并发症及时发现并迅速妥善处理，均顺利度过麻醉恢复期，平安返回病房。所有孕产妇离开PACU时，均神志清醒，肌力、呼吸较满意，对刺激有言语和行为作答，咳嗽、吞咽等保护反射恢复，无需吸氧，血流动力学稳定，在PACU期间无产后出血，宫缩良好。
3 讨论
由于受麻醉、剖宫产手术等多种因素影响，产妇的呼吸、循环功能尚处于不稳定状态，保护性反射处于微弱期，残余麻醉药物明显地抑制宫缩，因此，麻醉恢复期是全麻产科术后最为危险的时期[13]。
大量临床研究表明，加强麻醉恢复期产妇行安全护理对降低术后并发症，及顺利度过麻醉恢复期有重要的临床价值[14]。因而，在全麻产科产妇PACU护理中，护理人员不但需熟练掌握护理技能，而且还需掌握麻醉药理、剖宫产手术、产妇产后生理特征等相关知识，对产妇情况正确评估，并开展预防性、针对性的护理措施，以此减少PACU护理风险事件发生。相对于其他手术麻醉恢复期护理，在积极预防并发症基础上，还需注重加强全麻产科产妇产后出血临床观察，并提供子宫按摩护理服务，以此有效促进宫缩，预防产后出血，并严格执行送出复苏室的标准，以提高产妇恢复期的安全护理质量[15]。本文研究结果显示，59例全麻剖宫产产妇在复苏室内（PACU）开展安全护理管理后，对并发症及时发现并迅速妥善处理，均顺利度过麻醉恢复期，平安返回病房。
综上所述，在全麻产科术后护理中应用安全护理，可最大限度降低麻醉恢复期并发症，对提高产科质量有重要的临床价值。
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[12] 张志容.持续子宫按摩预防产后出血400例临床观察[J].现代预防医学，2012，39（16）：4294-4295.
[13] 谢燕芬.改革产后会阴擦洗护理模式优点的分析[J].吉林医学，2012，33（28）：6229-6230.
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