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摘要目的：观察复方甘草酸苷联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗白癜风的临床疗效。方法：选择符合纳入标准的白癜风患者80例，随机分为两组，治疗组40例用复方甘草酸苷片口服联合NB-UVB照射治疗，对照组40例单纯用NB-UVB照射治疗。两组疗程均3个月，疗程结束后评价疗效。结果：治疗3个月后，治疗组有效率82.5%，对照组55.0%，两组疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：复方甘草酸苷片联合NB-UVB照射治疗白癜风疗效可靠，安全性好，可供临床选用。
关键词 复方甘草酸苷片 NB－UVB 白癜风 疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.180
白癜风发病机理尚不清楚，治疗比较困难，疗程长，临床上常应用糖皮质激素口服、外用糖皮质激素软膏等方法治疗，但疗效往往欠佳且不良反应多。2009年8月～2010年10月采用复方甘草酸苷片联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗白癜风，取得了较好疗效，现报告如下。
资料与方法
80例患者均符合白癜风诊断标准［1］，年龄12～60岁，自愿参加本实验，近3个月内未服用过糖皮质激素、免疫抑制剂及治疗白癜风的中药制剂；未接受过长波及中波紫外线照射及外用药物；无光敏性疾病；无心、肝、肾、眼等系统性疾病。将患者随机分为两组，治疗组40例，男18例，女22例；年龄12～54岁，平均28.6岁；病程1个月～3年，平均13.5个月；局限型15例，节段型8例，散发型13例，肢端型4例。对照组40例，男19例，女21例；年龄12～53岁，平均30.1岁；病程1个月～4年，平均11.6个月；局限型18例，节段型6例，散发型10例，肢端型6例。两组性别、年龄、病程、临床分型方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：治疗组口服复方甘草酸苷片2片，3次/日，同时给予UV801BL型紫外线照射仪(NB-UVB治疗仪)照射，初始剂量0.2J/cm2，以后每次照射增加0.01J/cm2，至最小红斑量维持，每周照射3次。对照组仅采用NB-UVB照射治疗，方法同治疗组。两组均治疗3个月1疗程，1个疗程后评价临床疗效和不良反应。
疗效判断标准：参照2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组修订《白癜风临床疗效标准》判断［2］：①痊愈：白斑全部消退，基本恢复正常肤色；②显效：白斑区色素恢复面积≥50%；好转为白斑部分消退或缩小，色素恢复面积10%～49%；③无效：白斑区只有潮红，无色素增加或色素恢复面积＜10%。有效率=(痊愈例数+显效例数)/治疗例数×100%。
统计学处理：统计学分析采用SPSS13.0软件，计数资料采用X2检验。
结果
临床疗效：80例患者均完成本次试验。治疗组痊愈13例，显效20例，好转7例，无效0例，有效率82.5%；对照组痊愈6例，显效15例，好转13例，无效6例，有效率57.5%。两组疗效比较，差异有统计学意义(X2=9.314，P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组，见表1。
不良反应：治疗组和对照组分别有3例和2例患者，照光后皮损部位出现红斑、瘙痒，对症处理后缓解，未影响疗效观察。
讨论
白癜风是常见的易诊而难治的色素障碍性皮肤病，目前大多数学者认为自身免疫学说在白癜风发病机制中占重要地位［3］。临床上的治疗方法主要有口服或外用糖皮质激素、光化学疗法、表皮移植等［4］。长期应用糖皮质激素有一定的不良反应，如多毛、皮肤萎缩、毛细血管扩张、座疮样丘疹等；表皮移植仅适用于稳定期白癜风，且不适用于诸如泛发性等大面积白癜风患者。光疗包括补骨脂素长波紫外线(PUVA)疗法、宽波UVB(BB-UVB)疗法、窄谱UVB(NB-UVB)疗法。与PUVA及普通UVB相比，NB-UVB不仅疗效好，累积照射剂量小，色素恢复较均匀一致，而且光敏性及光毒性反应小，长时间照射皮肤无过度角化，无需口服或外用补骨脂素，致癌性小［5］，同时NB-UVB适用范围广，可用于6岁以上儿童，孕妇、哺乳期妇女及肝功能或肾功能不全的患者。
NB-UVB可刺激黑素细胞的增殖和移行，当黑素细胞吸收NB-UVB能量后，可刺激酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，使黑素合成增加［6］；同时UVB照射刺激角质形成细胞产生多种细胞因子，包括内皮素-1、成纤维细胞生长因子、白三烯等，刺激黑素细胞增殖、产生黑素并移行到色素脱失部位致色素恢复；或使皮损边缘正常皮肤黑素细胞向内移动，从而达到治疗目的［7］。
复方甘草酸苷是以甘草中的活性成分物质甘草甜素为主要成分的复方制剂，具有抗变态反应，抗炎作用，有糖皮质激素样作用而无激素的不良反应［8］。同时还有免疫调节作用，直接减少色素细胞的损伤与恢复黑色素细胞的功能。
采用复方甘草酸苷片联合NB-UVB照射治疗白癜风，有效率82.5%，疗效明显优于单独应用用NB-UVB照射的对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，且无明显不良反应。所以，认复方甘草酸苷片口服联合NB-UVB照射治疗白癜风安全、疗效显著，可供临床参考应用。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2001:1046.
2 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风的临床分型及疗效标准(2003年修订稿)［J］.中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
3 朱文元.白癜风与黄褐斑［M］.南京:东南大学出版社,2002:86-88.
4 Njoo MD,Westerhof W,Bos JD,et al.The de
关键词 复方甘草酸苷片 NB－UVB 白癜风 疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.180
白癜风发病机理尚不清楚，治疗比较困难，疗程长，临床上常应用糖皮质激素口服、外用糖皮质激素软膏等方法治疗，但疗效往往欠佳且不良反应多。2009年8月～2010年10月采用复方甘草酸苷片联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗白癜风，取得了较好疗效，现报告如下。
资料与方法
80例患者均符合白癜风诊断标准［1］，年龄12～60岁，自愿参加本实验，近3个月内未服用过糖皮质激素、免疫抑制剂及治疗白癜风的中药制剂；未接受过长波及中波紫外线照射及外用药物；无光敏性疾病；无心、肝、肾、眼等系统性疾病。将患者随机分为两组，治疗组40例，男18例，女22例；年龄12～54岁，平均28.6岁；病程1个月～3年，平均13.5个月；局限型15例，节段型8例，散发型13例，肢端型4例。对照组40例，男19例，女21例；年龄12～53岁，平均30.1岁；病程1个月～4年，平均11.6个月；局限型18例，节段型6例，散发型10例，肢端型6例。两组性别、年龄、病程、临床分型方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：治疗组口服复方甘草酸苷片2片，3次/日，同时给予UV801BL型紫外线照射仪(NB-UVB治疗仪)照射，初始剂量0.2J/cm2，以后每次照射增加0.01J/cm2，至最小红斑量维持，每周照射3次。对照组仅采用NB-UVB照射治疗，方法同治疗组。两组均治疗3个月1疗程，1个疗程后评价临床疗效和不良反应。
疗效判断标准：参照2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组修订《白癜风临床疗效标准》判断［2］：①痊愈：白斑全部消退，基本恢复正常肤色；②显效：白斑区色素恢复面积≥50%；好转为白斑部分消退或缩小，色素恢复面积10%～49%；③无效：白斑区只有潮红，无色素增加或色素恢复面积＜10%。有效率=(痊愈例数+显效例数)/治疗例数×100%。
统计学处理：统计学分析采用SPSS13.0软件，计数资料采用X2检验。
结果
临床疗效：80例患者均完成本次试验。治疗组痊愈13例，显效20例，好转7例，无效0例，有效率82.5%；对照组痊愈6例，显效15例，好转13例，无效6例，有效率57.5%。两组疗效比较，差异有统计学意义(X2=9.314，P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组，见表1。
不良反应：治疗组和对照组分别有3例和2例患者，照光后皮损部位出现红斑、瘙痒，对症处理后缓解，未影响疗效观察。
讨论
白癜风是常见的易诊而难治的色素障碍性皮肤病，目前大多数学者认为自身免疫学说在白癜风发病机制中占重要地位［3］。临床上的治疗方法主要有口服或外用糖皮质激素、光化学疗法、表皮移植等［4］。长期应用糖皮质激素有一定的不良反应，如多毛、皮肤萎缩、毛细血管扩张、座疮样丘疹等；表皮移植仅适用于稳定期白癜风，且不适用于诸如泛发性等大面积白癜风患者。光疗包括补骨脂素长波紫外线(PUVA)疗法、宽波UVB(BB-UVB)疗法、窄谱UVB(NB-UVB)疗法。与PUVA及普通UVB相比，NB-UVB不仅疗效好，累积照射剂量小，色素恢复较均匀一致，而且光敏性及光毒性反应小，长时间照射皮肤无过度角化，无需口服或外用补骨脂素，致癌性小［5］，同时NB-UVB适用范围广，可用于6岁以上儿童，孕妇、哺乳期妇女及肝功能或肾功能不全的患者。
NB-UVB可刺激黑素细胞的增殖和移行，当黑素细胞吸收NB-UVB能量后，可刺激酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，使黑素合成增加［6］；同时UVB照射刺激角质形成细胞产生多种细胞因子，包括内皮素-1、成纤维细胞生长因子、白三烯等，刺激黑素细胞增殖、产生黑素并移行到色素脱失部位致色素恢复；或使皮损边缘正常皮肤黑素细胞向内移动，从而达到治疗目的［7］。
复方甘草酸苷是以甘草中的活性成分物质甘草甜素为主要成分的复方制剂，具有抗变态反应，抗炎作用，有糖皮质激素样作用而无激素的不良反应［8］。同时还有免疫调节作用，直接减少色素细胞的损伤与恢复黑色素细胞的功能。
采用复方甘草酸苷片联合NB-UVB照射治疗白癜风，有效率82.5%，疗效明显优于单独应用用NB-UVB照射的对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，且无明显不良反应。所以，认复方甘草酸苷片口服联合NB-UVB照射治疗白癜风安全、疗效显著，可供临床参考应用。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2001:1046.
2 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风的临床分型及疗效标准(2003年修订稿)［J］.中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
3 朱文元.白癜风与黄褐斑［M］.南京:东南大学出版社,2002:86-88.
4 Njoo MD,Westerhof W,Bos JD,et al.The de