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【摘要】 目的：分析小儿急性上、下呼吸道感染的临床诊治措施，探求上、下呼吸道感染的异同之处，提高临床诊治的水平。方法：选取上、下呼吸道感染各50例作为研究对象，对其临床资料和诊治过程进行分析、对比。结果：经过积极治疗，100例患儿全部康复出院。结论：及时进行有效的治疗是提高呼吸道感染治愈率的关键。为预防此病，应加强小儿的日常锻炼。
【关键词】 儿科； 呼吸道感染； 临床诊治； 分析
呼吸道感染分为上、下呼吸道感染。呼吸道感染90%是由于病毒引起的。呼吸道感染不分年龄、不分时间，均可发病[1]。呼吸道感染是儿科的常见病。呼吸道感染位于5岁以下儿童死亡原因的第一位。它的临床表现容易识别，但是引起呼吸道感染的病因却很难明确，为了探讨呼吸道感染的临床治疗措施，现将笔者所在医院儿科从2012年1-10月之间收治的儿科呼吸道感染患儿中抽取100例患儿，临床诊治情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年到笔者所在医院治疗的上、下呼吸道感染的患儿各50例。年龄1个月～3岁。其中50例上呼吸道感染患儿中，男32例，女18例。50例下呼吸道感染中男28例，女22例，分为肺炎组和呼吸衰竭组。其中肺炎组34例患儿在病程6 d内作呼吸道病毒检测，呼吸衰竭组16例患儿的机械呼吸时间平均4 d，在机械呼吸期间作气管内痰培养。
1.2 临床表现 一般的上呼吸道感染的临床症状分为局部症状和全身症状。局部症状表现为鼻塞、流涕、咽部不适。全身症状表现为头热头痛，烦躁发力。下呼吸道感染中，肺炎组的临床症状为头热、呼吸急促、持久干咳，有的患者还会伴随单边胸痛。呼吸衰竭组的临床症状为呼吸困难、急促，消化道出血。由于在这100例患儿之中，患儿的年龄、体质和病情严重程度都有所不同，病变部位和病原体也不相同。年龄小的患儿，病症较为严重，而年龄大的患儿，病情较轻。婴幼儿患儿发病焦急，以全身症状为主。在对患儿进行检车的时候，发现不少患儿伴有扁桃体肿大的症状。
1.3 临床诊断及治疗
1.3.1 采样及检测 上呼吸道感染的诊断要注意与流行性感冒和过敏性鼻炎、急性传染病早期的鉴别。对于这50例患儿，医护人员应该及时的进行检查。若是发现白细胞数量偏低或者中性细胞数量减少，淋巴细胞数量增多，那么可以确诊是病毒性感染[2]。若是白细胞和中性粒细胞增高，那么可以确定是细菌性感染。对于下呼吸道感染的肺炎组，应该用生理盐水，对患儿的鼻咽腔进行冲洗，将灌洗液送到病毒抗原进行检测，呼吸衰竭组需要吸取患儿的气管内分泌物，进行细菌培养和药敏试验[3]。
1.3.2 病原检测结果 根据检测，在50例上呼吸道感染的患儿中，有39例患儿检测值白细胞数量偏低，中性细胞数量减少，可以确定为病毒性感染，有11例患儿体内的白细胞和中性粒细胞增高，可以确定是细菌性感染。在下呼吸道感染34例肺炎组的病毒检测呈阳性，16例呼吸衰竭组的细菌培养共培养出12株致病细菌，其中部分病例，进行了多次细菌培养，结果呈阳性。
1.3.3 治疗 对不同病因造成的呼吸道感染应该采取不用的治疗方法。在39例由病毒性感染引起的上呼吸道感染中，应该用利巴韦林进行静脉注射或者口服。若是因为流感病毒引起的，可以口服磷酸奥司他韦。对11例细菌性感染的患儿应该使用抗生素治疗。并根据细菌培养结果进行抗菌治疗。常用的抗菌药物包括青霉素或者头孢。值得注意的是，患儿如果有链球菌感染，应该采用青霉素治疗1～2周的时间。如果患儿伴有高热症状，那么应该先对患儿进行降温，口服布洛芬或者物理降温的方法都可以[4]。如果患儿产生惊厥，应该先让患儿镇静下来。在治疗过程中，为了预防交叉感染，应该让患儿多休息，多喝水，保持良好的病房环境。对于34例肺炎组的下呼吸道感染患儿，应该根据病毒检测结果选用抗生素或者抗病毒药物，16例呼吸衰竭组的患儿则根据细菌种类和药敏结果选用抗菌素[5]。
2 结果
经过积极治疗，100例患儿全部康复出院。
3 讨论
呼吸道感染是小儿的常见病症。上呼吸道感染俗称感冒，主要侵犯人体的鼻部和咽部[6]。引起上呼吸道感染的原因很多，流感病毒、呼吸道细胞病毒都可以引起感染。在感染病毒之后，患者往往会出现并发细菌感染的症状，最常见的就是并发溶血性链球菌感染和肺炎链球菌菌感染[7]。上呼吸道感染的护理稍有不慎，就会引发感染反复发作，或者引起病情加重，治疗时间延长。小儿下呼吸道感染的病原种类较多，其中以细菌和病毒最为常见。下呼吸道感染的诊断较为复杂，仅仅根据临床表现和血象不足以准确的进行鉴别[7]。但是病原培养和检测抗体的方法所需时间稍长，不能及时的提供检测的结果[9]。利用鼻咽腔的灌洗液对初期的患儿进行病毒抗原检测是现在临床上比较常用的方法，这种方法可以及时提供病原诊断，避免耽误治疗时间。在下呼吸道感染中，由于患儿的病情严重，治疗时间较长，病原菌的耐药性也比较强，重复诊断就很有必要。而且在这100例患儿中，由于机体免疫力的下降，容易发生各种新的感染。由于抗生素的广泛应用，呼吸道病毒感染的比例已相当可观，因此，呼吸道病毒快速检测对指导正确与合理应用抗感染药物，避免滥用抗生素具有实用价值[10-12]。
这次对选取的100例患儿经过临床资料和诊治过程进行分析之后发现，年龄越小，呼吸道感染的发生率越高，这主要是因为年龄越小，对疾病的抵抗能力越差，而且一旦发生感染，容易出现并发症。发热是呼吸道感染最常见的临床症状，一旦孩子出现发热，家长们惊慌失措，要求医生强行降温。但是发热是患儿本身机体抵抗病菌感染的反映之一，强行使用激素进行降温，但是急速降温后仍有可能出现发热的情况，还增加了激素带来的副作用。在治疗过程中，医生一定要耐心的对家长进行解释，要求家长遵从医生的治疗方法。总而言之，及时进行治疗，是提高呼吸道感染治愈率的关键。同时，也应该加强孩子们的日常锻炼，增强孩子们的免疫力，以抵御病菌侵袭，减小小儿发病的概率。
参考文献
[1] 张明明，陈琦，王明俊，等.地塞米松治疗婴幼儿急性上呼吸道感染发热的利弊分析[J].中国实用儿科杂志，2002，17（4）：218.
[2] 陈尚德，卢芳萍，张盛洪.小儿反复呼吸道感染T淋巴细胞亚群的变化（附31例报告）[J].临床儿科杂志，1996，14（3）：203.
[3] 沈叙庄，陈慧中.第23届国际儿科大会呼吸系统疾病交流内容[J].中国实用儿科杂志，2002，17（2）：120.
[4] 吴瑞平，胡亚梅，王再芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：79.
[5] 吴光声，王立，李珊，等.小儿反复呼吸道感染的临床病因分析[J].中国现代医生，2011，49（15）：147-148.
[6] 涂建华，赵红梅.C-反应蛋白与微量元素在儿科急性呼吸道感染患者中治疗前后测定的意义[J].四川医学，2008，7（10）：11.
[7] 张倩，小儿呼吸道感染用抗病毒治疗的不良反应[J]. 当代医学，2011，17（28）：145-146.
[8] 汪受传.中医儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：38-40.
[9] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：836.
[10] 王世明.小儿肺炎病原学探讨[J].医学信息（中旬刊），2011，24（9）：36.
[11] 马玉鑫，李泽红，关玉清.下呼吸道感染的调查研究[J].医学研究通讯，2009，33（8）：49.
[12] 董宗祈，王洪同.小儿呼吸系统疾病[M].郑州：河南科技出版社，2012：55.
（收稿日期：2012-11-23） （本文编辑：李静）
【关键词】 儿科； 呼吸道感染； 临床诊治； 分析
呼吸道感染分为上、下呼吸道感染。呼吸道感染90%是由于病毒引起的。呼吸道感染不分年龄、不分时间，均可发病[1]。呼吸道感染是儿科的常见病。呼吸道感染位于5岁以下儿童死亡原因的第一位。它的临床表现容易识别，但是引起呼吸道感染的病因却很难明确，为了探讨呼吸道感染的临床治疗措施，现将笔者所在医院儿科从2012年1-10月之间收治的儿科呼吸道感染患儿中抽取100例患儿，临床诊治情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年到笔者所在医院治疗的上、下呼吸道感染的患儿各50例。年龄1个月～3岁。其中50例上呼吸道感染患儿中，男32例，女18例。50例下呼吸道感染中男28例，女22例，分为肺炎组和呼吸衰竭组。其中肺炎组34例患儿在病程6 d内作呼吸道病毒检测，呼吸衰竭组16例患儿的机械呼吸时间平均4 d，在机械呼吸期间作气管内痰培养。
1.2 临床表现 一般的上呼吸道感染的临床症状分为局部症状和全身症状。局部症状表现为鼻塞、流涕、咽部不适。全身症状表现为头热头痛，烦躁发力。下呼吸道感染中，肺炎组的临床症状为头热、呼吸急促、持久干咳，有的患者还会伴随单边胸痛。呼吸衰竭组的临床症状为呼吸困难、急促，消化道出血。由于在这100例患儿之中，患儿的年龄、体质和病情严重程度都有所不同，病变部位和病原体也不相同。年龄小的患儿，病症较为严重，而年龄大的患儿，病情较轻。婴幼儿患儿发病焦急，以全身症状为主。在对患儿进行检车的时候，发现不少患儿伴有扁桃体肿大的症状。
1.3 临床诊断及治疗
1.3.1 采样及检测 上呼吸道感染的诊断要注意与流行性感冒和过敏性鼻炎、急性传染病早期的鉴别。对于这50例患儿，医护人员应该及时的进行检查。若是发现白细胞数量偏低或者中性细胞数量减少，淋巴细胞数量增多，那么可以确诊是病毒性感染[2]。若是白细胞和中性粒细胞增高，那么可以确定是细菌性感染。对于下呼吸道感染的肺炎组，应该用生理盐水，对患儿的鼻咽腔进行冲洗，将灌洗液送到病毒抗原进行检测，呼吸衰竭组需要吸取患儿的气管内分泌物，进行细菌培养和药敏试验[3]。
1.3.2 病原检测结果 根据检测，在50例上呼吸道感染的患儿中，有39例患儿检测值白细胞数量偏低，中性细胞数量减少，可以确定为病毒性感染，有11例患儿体内的白细胞和中性粒细胞增高，可以确定是细菌性感染。在下呼吸道感染34例肺炎组的病毒检测呈阳性，16例呼吸衰竭组的细菌培养共培养出12株致病细菌，其中部分病例，进行了多次细菌培养，结果呈阳性。
1.3.3 治疗 对不同病因造成的呼吸道感染应该采取不用的治疗方法。在39例由病毒性感染引起的上呼吸道感染中，应该用利巴韦林进行静脉注射或者口服。若是因为流感病毒引起的，可以口服磷酸奥司他韦。对11例细菌性感染的患儿应该使用抗生素治疗。并根据细菌培养结果进行抗菌治疗。常用的抗菌药物包括青霉素或者头孢。值得注意的是，患儿如果有链球菌感染，应该采用青霉素治疗1～2周的时间。如果患儿伴有高热症状，那么应该先对患儿进行降温，口服布洛芬或者物理降温的方法都可以[4]。如果患儿产生惊厥，应该先让患儿镇静下来。在治疗过程中，为了预防交叉感染，应该让患儿多休息，多喝水，保持良好的病房环境。对于34例肺炎组的下呼吸道感染患儿，应该根据病毒检测结果选用抗生素或者抗病毒药物，16例呼吸衰竭组的患儿则根据细菌种类和药敏结果选用抗菌素[5]。
2 结果
经过积极治疗，100例患儿全部康复出院。
3 讨论
呼吸道感染是小儿的常见病症。上呼吸道感染俗称感冒，主要侵犯人体的鼻部和咽部[6]。引起上呼吸道感染的原因很多，流感病毒、呼吸道细胞病毒都可以引起感染。在感染病毒之后，患者往往会出现并发细菌感染的症状，最常见的就是并发溶血性链球菌感染和肺炎链球菌菌感染[7]。上呼吸道感染的护理稍有不慎，就会引发感染反复发作，或者引起病情加重，治疗时间延长。小儿下呼吸道感染的病原种类较多，其中以细菌和病毒最为常见。下呼吸道感染的诊断较为复杂，仅仅根据临床表现和血象不足以准确的进行鉴别[7]。但是病原培养和检测抗体的方法所需时间稍长，不能及时的提供检测的结果[9]。利用鼻咽腔的灌洗液对初期的患儿进行病毒抗原检测是现在临床上比较常用的方法，这种方法可以及时提供病原诊断，避免耽误治疗时间。在下呼吸道感染中，由于患儿的病情严重，治疗时间较长，病原菌的耐药性也比较强，重复诊断就很有必要。而且在这100例患儿中，由于机体免疫力的下降，容易发生各种新的感染。由于抗生素的广泛应用，呼吸道病毒感染的比例已相当可观，因此，呼吸道病毒快速检测对指导正确与合理应用抗感染药物，避免滥用抗生素具有实用价值[10-12]。
这次对选取的100例患儿经过临床资料和诊治过程进行分析之后发现，年龄越小，呼吸道感染的发生率越高，这主要是因为年龄越小，对疾病的抵抗能力越差，而且一旦发生感染，容易出现并发症。发热是呼吸道感染最常见的临床症状，一旦孩子出现发热，家长们惊慌失措，要求医生强行降温。但是发热是患儿本身机体抵抗病菌感染的反映之一，强行使用激素进行降温，但是急速降温后仍有可能出现发热的情况，还增加了激素带来的副作用。在治疗过程中，医生一定要耐心的对家长进行解释，要求家长遵从医生的治疗方法。总而言之，及时进行治疗，是提高呼吸道感染治愈率的关键。同时，也应该加强孩子们的日常锻炼，增强孩子们的免疫力，以抵御病菌侵袭，减小小儿发病的概率。
参考文献
[1] 张明明，陈琦，王明俊，等.地塞米松治疗婴幼儿急性上呼吸道感染发热的利弊分析[J].中国实用儿科杂志，2002，17（4）：218.
[2] 陈尚德，卢芳萍，张盛洪.小儿反复呼吸道感染T淋巴细胞亚群的变化（附31例报告）[J].临床儿科杂志，1996，14（3）：203.
[3] 沈叙庄，陈慧中.第23届国际儿科大会呼吸系统疾病交流内容[J].中国实用儿科杂志，2002，17（2）：120.
[4] 吴瑞平，胡亚梅，王再芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：79.
[5] 吴光声，王立，李珊，等.小儿反复呼吸道感染的临床病因分析[J].中国现代医生，2011，49（15）：147-148.
[6] 涂建华，赵红梅.C-反应蛋白与微量元素在儿科急性呼吸道感染患者中治疗前后测定的意义[J].四川医学，2008，7（10）：11.
[7] 张倩，小儿呼吸道感染用抗病毒治疗的不良反应[J]. 当代医学，2011，17（28）：145-146.
[8] 汪受传.中医儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：38-40.
[9] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：836.
[10] 王世明.小儿肺炎病原学探讨[J].医学信息（中旬刊），2011，24（9）：36.
[11] 马玉鑫，李泽红，关玉清.下呼吸道感染的调查研究[J].医学研究通讯，2009，33（8）：49.
[12] 董宗祈，王洪同.小儿呼吸系统疾病[M].郑州：河南科技出版社，2012：55.
（收稿日期：2012-11-23） （本文编辑：李静）