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原发性高血压又称高血压病,是指体循环动脉收缩压或舒张压持续升高,目前我国采用国际统一标准,即收缩压≧140mmHg和(或)舒张压≧90mmHg,即诊断为高血压病,作为一种常见病和高发病,由此导致的心脑血管事件,严重危害个人健康,给社会造成巨大负担[1]。股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折,多由外伤等意外事故所致,常见于老年人。我科于2009年4月收治了一例原发性高血压并陈旧性双股骨颈骨折的90岁的女性患者,经过6个多月的精心治疗和护理,鼻饲管已拔除改经口自主进食,病情明显好转,本文将护理体会总结报道如下。
1病例介绍
患者,王XX,女,90岁,因“反复头晕头痛30余年”以“高血压病3级,极高危”收治入院,精神睡眠差,鼻饲流质饮食,大便可,留置导尿管,并PICC(经外周静脉穿刺中心静脉置管)。3年前右股骨颈骨折,行右股骨头置换术,半年后又发双股骨颈骨折。现长期卧床,入院以来给予降压、降脂、抗凝等对症支持治疗。
2护理
2.1病室环境
患者90岁高龄,并长期卧床,做好病室环境尤为重要。合理调节好房间温度和湿度,室内要经常通风,保持室内空气新鲜,主要采取开窗换气,室内还应勤打扫,这对于预防老年呼吸道疾病的发生大有好处;合理的照明,使患者精神振奋,心胸开朗[2]。
2.2皮肤护理
由于该患者长期卧床并90高龄,全身营养状况不佳且小便失禁,故皮肤护理对于预防皮肤感染及压疮极为重要。给予患者卧气垫床,鼓励勤翻身并在骨突处垫气圈,减少局部受压;保持床铺清洁、干燥、平整,协助翻身时动作轻柔,每次大便后及时清洗臀部,每日擦浴,保持皮肤清洁。
2.3饮食及口腔护理
要保证患者足够的营养,因其咀嚼功能差,考虑患者的生活习惯和消化功能,给予软、烂、碎、糊状食物,一日三餐的量酌情减少,在三餐间加辅餐点心,选择营养价值高的食物并鼓励饮水,利于排便排尿。注意患者的口腔清洁,鼓励每日刷牙漱口,必要时予以口腔护理。
2.4留置尿管的护理
患者导尿后将尿管保留在膀胱内,便于引流尿液,便于保持床铺的干燥,要妥善固定导尿管,使患者舒适,保持引流通畅,间断放尿,加强尿道口的清洁护理,每周更换导尿管,严格执行无菌操作;每日2次膀胱冲洗,每天更换贮尿袋。由于该患者高龄,尿道口松弛、回缩,给导尿带来一定困难,且双股骨颈骨折,分开双腿时引起疼痛而不配合,应在拔除尿管3～4小时后再上导尿管,上导尿管时让患者饮水或吃东西以分散其注意力,消除紧张情绪。
2.5PICC护理
PICC具有保护患者血管、减轻痛苦,能够长期安全地输注药物的作用[3]。PICC的维护中,预防PICC导管的滑脱,保持导管的通畅,预防感染尤为重要,观察置管处的皮肤状况,外露导管长度,定期测量置管处上臂周径,每周更换置管处透明敷贴,严格无菌操作,每次输液前后以0.9%生理盐水冲洗导管。
2.6用药护理
对于90岁高龄的患者肾血流量减低,药物清除缓慢,而药物剂量通常以青中年人为对象测试出常规剂量,因此患者用药剂量及间隔时间需作相应的调整。在护理过程中,仔细观察患者的用药反应,勤于测量患者血压及时报告病情,以保持药物最佳疗效而避免其毒副作用,遵医嘱给药时保证剂量准确无误。
2.7心理护理
患者高龄又长期卧床,住院时间长达数月,家属探视少,自己年轻时曾任某市外国语学校的首任校长,故患者具有较强的失落感、孤独感,对疾病和死亡的忧虑等负面情绪较多。因而将患者置于舒适的环境,责任护士对其进行系统的护理,使患者产生安全感和信任感;宣教放松疗法:做深呼吸,听音乐等;执行各项操作时从容、镇定,耐心、细心做好解释工作,动作轻、准、稳,多于患者交流沟通,征求患者对护理、治疗的要求,尽量予以满足;鼓励家属探视,给予患者关怀与关心。
2.8做好安全防护
定时或不定时巡视病房,发现问题及时处理。通过对床上安置护栏架,卫生间设置防滑垫、安置扶手等措施,保障病人的安全[4]。
3体会
针对这例90岁高龄患者,病种多,长期卧床,并置导尿管及PICC,因此,基础护理、专科护理工作量大,耐心、细心、责任心是做好患者的整体护理,保证护理质量的重要因素。
参考文献
[1] 商燕、辛冷芳、荆萍 等.中西医结合护理常规.湖北科学技术出版社,2004:15;202-204
[2] 范正宏、刘景慷、刘旺民 等.关注中老年健康,武汉出版社,2006:46
[3] 吕明.PICC两种不同角度穿刺的效果比较.中国临床护理,2009,7,1(4):260-261
[4] 牛慧媛.老年人的护理体会.中国临床护理,2009,7,1(4):306
1病例介绍
患者,王XX,女,90岁,因“反复头晕头痛30余年”以“高血压病3级,极高危”收治入院,精神睡眠差,鼻饲流质饮食,大便可,留置导尿管,并PICC(经外周静脉穿刺中心静脉置管)。3年前右股骨颈骨折,行右股骨头置换术,半年后又发双股骨颈骨折。现长期卧床,入院以来给予降压、降脂、抗凝等对症支持治疗。
2护理
2.1病室环境
患者90岁高龄,并长期卧床,做好病室环境尤为重要。合理调节好房间温度和湿度,室内要经常通风,保持室内空气新鲜,主要采取开窗换气,室内还应勤打扫,这对于预防老年呼吸道疾病的发生大有好处;合理的照明,使患者精神振奋,心胸开朗[2]。
2.2皮肤护理
由于该患者长期卧床并90高龄,全身营养状况不佳且小便失禁,故皮肤护理对于预防皮肤感染及压疮极为重要。给予患者卧气垫床,鼓励勤翻身并在骨突处垫气圈,减少局部受压;保持床铺清洁、干燥、平整,协助翻身时动作轻柔,每次大便后及时清洗臀部,每日擦浴,保持皮肤清洁。
2.3饮食及口腔护理
要保证患者足够的营养,因其咀嚼功能差,考虑患者的生活习惯和消化功能,给予软、烂、碎、糊状食物,一日三餐的量酌情减少,在三餐间加辅餐点心,选择营养价值高的食物并鼓励饮水,利于排便排尿。注意患者的口腔清洁,鼓励每日刷牙漱口,必要时予以口腔护理。
2.4留置尿管的护理
患者导尿后将尿管保留在膀胱内,便于引流尿液,便于保持床铺的干燥,要妥善固定导尿管,使患者舒适,保持引流通畅,间断放尿,加强尿道口的清洁护理,每周更换导尿管,严格执行无菌操作;每日2次膀胱冲洗,每天更换贮尿袋。由于该患者高龄,尿道口松弛、回缩,给导尿带来一定困难,且双股骨颈骨折,分开双腿时引起疼痛而不配合,应在拔除尿管3～4小时后再上导尿管,上导尿管时让患者饮水或吃东西以分散其注意力,消除紧张情绪。
2.5PICC护理
PICC具有保护患者血管、减轻痛苦,能够长期安全地输注药物的作用[3]。PICC的维护中,预防PICC导管的滑脱,保持导管的通畅,预防感染尤为重要,观察置管处的皮肤状况,外露导管长度,定期测量置管处上臂周径,每周更换置管处透明敷贴,严格无菌操作,每次输液前后以0.9%生理盐水冲洗导管。
2.6用药护理
对于90岁高龄的患者肾血流量减低,药物清除缓慢,而药物剂量通常以青中年人为对象测试出常规剂量,因此患者用药剂量及间隔时间需作相应的调整。在护理过程中,仔细观察患者的用药反应,勤于测量患者血压及时报告病情,以保持药物最佳疗效而避免其毒副作用,遵医嘱给药时保证剂量准确无误。
2.7心理护理
患者高龄又长期卧床,住院时间长达数月,家属探视少,自己年轻时曾任某市外国语学校的首任校长,故患者具有较强的失落感、孤独感,对疾病和死亡的忧虑等负面情绪较多。因而将患者置于舒适的环境,责任护士对其进行系统的护理,使患者产生安全感和信任感;宣教放松疗法:做深呼吸,听音乐等;执行各项操作时从容、镇定,耐心、细心做好解释工作,动作轻、准、稳,多于患者交流沟通,征求患者对护理、治疗的要求,尽量予以满足;鼓励家属探视,给予患者关怀与关心。
2.8做好安全防护
定时或不定时巡视病房,发现问题及时处理。通过对床上安置护栏架,卫生间设置防滑垫、安置扶手等措施,保障病人的安全[4]。
3体会
针对这例90岁高龄患者,病种多,长期卧床,并置导尿管及PICC,因此,基础护理、专科护理工作量大,耐心、细心、责任心是做好患者的整体护理,保证护理质量的重要因素。
参考文献
[1] 商燕、辛冷芳、荆萍 等.中西医结合护理常规.湖北科学技术出版社,2004:15;202-204
[2] 范正宏、刘景慷、刘旺民 等.关注中老年健康,武汉出版社,2006:46
[3] 吕明.PICC两种不同角度穿刺的效果比较.中国临床护理,2009,7,1(4):260-261
[4] 牛慧媛.老年人的护理体会.中国临床护理,2009,7,1(4):306