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【中图分类号】R248.2【文献标识码】B【文章编号】1008-0465（2013）-09-0389-02
食管癌是我国最常见恶性肿瘤之一，但大部分患者发现时已有远处转移或临近重要脏器侵犯，失去手术时机。近年来放疗在中晚期食管癌治疗中发挥着重要作用，但在放疗过程中容易发生放射反应及损伤，增加病人痛苦，甚至中断治疗。我院在食管癌放疗过程中加强支持治疗的同时，做好病人放疗前后的护理工作，大大减轻了放疗的不良反应，提高了放疗耐受性。
1临床资料
1.1一般资料2009年10月至2012年5月我院收治的60例患者，男36例，女24例；年龄42～69岁，中位年龄55岁；均经病理证实为鳞癌；按国际TNM分期均为Ⅲ-Ⅳ期（Ⅳ期仅限双侧锁骨上非区域淋巴结转移）；卡氏评分为>70分；无穿孔征象；血常规及肝肾功能均正常；可进半流质饮食或软食。
1.2结果所有患者临床症状均有不同程度缓解，放射性食管炎等不良反应减轻，放疗并发症减少。提高了生活质量，增加了放疗耐受性。
2护理
2.1病情观察病人入院时即对病人进行全面的评估，了解病人的病情，存在的心理问题，及时发现潜在的护理问题，制定具体的护理计划，放疗中，随时观察病人对放疗的反应，积极采取相应的护理措施。
2.2心理护理 肿瘤患者多有不同程度的悲观、恐惧、焦虑和抑郁等心理反应，尤其在放疗过程中出现放射性食管炎等不良反应的时候，更加重了患者的心理负担。有研究报道[1]，心理支持对提高肿瘤患者生活质量、改善免疫功能具有重要作用。向患者及家属讲解食管癌的治疗方案及放疗过程中可能出现的不良反应、效果及预后情况，及需要病人配合的事项，消除患者的思想顾虑，使患者做到心中有数，说服患者积极配合治疗，变消极状态为积极心理状态，从而使其心理平衡，提高免疫功能。另外，列举成功的典型病例，调动患者的积极性，树立战胜疾病的信心。
2.2皮肤护理在放疗过程中，照射野皮肤会出现放疗反应，其程度与放射源种类、照射剂量、照射野的面积、部位等有关，如护理不当，可人为加重皮肤反应。向患者及其家属讲解放疗中保护皮肤的重要性，并指导患者掌握照射野皮肤保护的方法。①所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦潮湿等刺激。②照射局部保持清洁干燥，照射野标记要清晰可见，模糊不清时应由医生重新标记，切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，可用温水软毛巾温和的清洗，不要曝晒，禁用冰袋和暖具，避免一切理化因素的刺激。③外出时防止暴晒及风吹雨淋。④可在放疗前后应用射线防护剂保护皮肤，出现皮肤的不良反应时及时向医生汇报，遵医嘱使用药物。患者应注意保护放射区的皮肤，保证其完整性，以顺利完成放疗。
2.3饮食护理
食管癌患者大都存在吞咽困难，膳食应为流质及半流质饮食，向患者及其家属交代所能进食的食物。放疗中食管粘膜水肿，会增加穿孔和出血的机会，饮食应进食软、烂、细的少渣食物为主，多吃煮炖蒸等易消化的食物，禁烟酒，忌过冷过热过硬食物，并注意保持充足的营养。禁食辛辣、油腻等刺激性食物，倡导少量多餐，细嚼慢咽。鼓励患者多饮水，每日3000毫升以上，以增加尿量，促进体内毒素排出。有资料表明照射前给予口服酸奶制品附着于食道粘膜可有效降低食道放射性损坏。
2.4食管反应的护理放射性食管炎是食管癌患者放疗中最常发生副反应，多发生于放疗1～2周后，临床表现为进食时胸骨后疼痛，或伴有吞咽困难加重，严重时患者不敢进食和不能进食。此时应向患者及其家属做好解释及注意事项，消除患者顾虑。疼痛较重者进食前按照医嘱给予生理盐水250ml加庆大霉素24万u和地塞米松10mg，利多卡因0.4口服15～20ml，使药物粘于食管壁上，减轻疼痛和进食困难。餐后饮温开水50ml冲洗附着于食管壁的食物残渣。
2.5放疗后出院指导①指导病人注意个人卫生，保护照射野皮肤，按原方法护理半年以上，局部避免外伤。②继续进流质或半流质饮食并保证充足的食营养，根据病情在半年至一年后可进普通饮食。③用药及复诊指导，告知患者各种药物的服用方法、可能的副作用，出院后1月复查。④适量锻炼，以增强机体抵抗力。⑤指导患者行锁骨上下区域、淋巴结的自我检查，及时发现转移复发的症状。⑥定期复查：住院患者出院后一个月复查，以后根据情况每3个月或6个月复查，有病情变化及时来诊。
3小结
我国目前正普遍开展以患者为中心的整体化护理，护理干预后患者的自我管理能力提升，能自觉地采取有利于健康的行为方式，维护自身健康，从而保证食管癌放射治疗的顺利进行，预防各种可引发并发症的危险因素，提高患者生活治疗[2-3]。总之，食管癌放射治疗患者通过全面的、细致的护理干预，明显减轻或减少了放疗副反应及并发症的发生，提高了患者的预后及生存质量，尤其是晚期食管癌姑息治疗的病人，容易对治疗丧失信心，通过我们对病人更加耐心、细致、全面的护理，从放疗前准备至出院后，注重每一个细节，同情和关心病人，使其树立了战胜疾病的信心，延长了患者的生命。
参考文献
[1]王建平，林文娟，孙宏伟.中国癌症患者心理干预研究[J].中国肿瘤临床，2002，29（6）：305-309
[2]孙爱萍.晚期食管癌放射治疗毒性反应的护理体会.中国医疗前沿，2007，2（8）：117
[3]梁秀云，张书美，郭俊美.食管癌放射治疗的护理体会.新医学学刊，2009，6（2）：334
（收稿日期2013-06-03）（编辑哈帕尔·艾山）
食管癌是我国最常见恶性肿瘤之一，但大部分患者发现时已有远处转移或临近重要脏器侵犯，失去手术时机。近年来放疗在中晚期食管癌治疗中发挥着重要作用，但在放疗过程中容易发生放射反应及损伤，增加病人痛苦，甚至中断治疗。我院在食管癌放疗过程中加强支持治疗的同时，做好病人放疗前后的护理工作，大大减轻了放疗的不良反应，提高了放疗耐受性。
1临床资料
1.1一般资料2009年10月至2012年5月我院收治的60例患者，男36例，女24例；年龄42～69岁，中位年龄55岁；均经病理证实为鳞癌；按国际TNM分期均为Ⅲ-Ⅳ期（Ⅳ期仅限双侧锁骨上非区域淋巴结转移）；卡氏评分为>70分；无穿孔征象；血常规及肝肾功能均正常；可进半流质饮食或软食。
1.2结果所有患者临床症状均有不同程度缓解，放射性食管炎等不良反应减轻，放疗并发症减少。提高了生活质量，增加了放疗耐受性。
2护理
2.1病情观察病人入院时即对病人进行全面的评估，了解病人的病情，存在的心理问题，及时发现潜在的护理问题，制定具体的护理计划，放疗中，随时观察病人对放疗的反应，积极采取相应的护理措施。
2.2心理护理 肿瘤患者多有不同程度的悲观、恐惧、焦虑和抑郁等心理反应，尤其在放疗过程中出现放射性食管炎等不良反应的时候，更加重了患者的心理负担。有研究报道[1]，心理支持对提高肿瘤患者生活质量、改善免疫功能具有重要作用。向患者及家属讲解食管癌的治疗方案及放疗过程中可能出现的不良反应、效果及预后情况，及需要病人配合的事项，消除患者的思想顾虑，使患者做到心中有数，说服患者积极配合治疗，变消极状态为积极心理状态，从而使其心理平衡，提高免疫功能。另外，列举成功的典型病例，调动患者的积极性，树立战胜疾病的信心。
2.2皮肤护理在放疗过程中，照射野皮肤会出现放疗反应，其程度与放射源种类、照射剂量、照射野的面积、部位等有关，如护理不当，可人为加重皮肤反应。向患者及其家属讲解放疗中保护皮肤的重要性，并指导患者掌握照射野皮肤保护的方法。①所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦潮湿等刺激。②照射局部保持清洁干燥，照射野标记要清晰可见，模糊不清时应由医生重新标记，切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，可用温水软毛巾温和的清洗，不要曝晒，禁用冰袋和暖具，避免一切理化因素的刺激。③外出时防止暴晒及风吹雨淋。④可在放疗前后应用射线防护剂保护皮肤，出现皮肤的不良反应时及时向医生汇报，遵医嘱使用药物。患者应注意保护放射区的皮肤，保证其完整性，以顺利完成放疗。
2.3饮食护理
食管癌患者大都存在吞咽困难，膳食应为流质及半流质饮食，向患者及其家属交代所能进食的食物。放疗中食管粘膜水肿，会增加穿孔和出血的机会，饮食应进食软、烂、细的少渣食物为主，多吃煮炖蒸等易消化的食物，禁烟酒，忌过冷过热过硬食物，并注意保持充足的营养。禁食辛辣、油腻等刺激性食物，倡导少量多餐，细嚼慢咽。鼓励患者多饮水，每日3000毫升以上，以增加尿量，促进体内毒素排出。有资料表明照射前给予口服酸奶制品附着于食道粘膜可有效降低食道放射性损坏。
2.4食管反应的护理放射性食管炎是食管癌患者放疗中最常发生副反应，多发生于放疗1～2周后，临床表现为进食时胸骨后疼痛，或伴有吞咽困难加重，严重时患者不敢进食和不能进食。此时应向患者及其家属做好解释及注意事项，消除患者顾虑。疼痛较重者进食前按照医嘱给予生理盐水250ml加庆大霉素24万u和地塞米松10mg，利多卡因0.4口服15～20ml，使药物粘于食管壁上，减轻疼痛和进食困难。餐后饮温开水50ml冲洗附着于食管壁的食物残渣。
2.5放疗后出院指导①指导病人注意个人卫生，保护照射野皮肤，按原方法护理半年以上，局部避免外伤。②继续进流质或半流质饮食并保证充足的食营养，根据病情在半年至一年后可进普通饮食。③用药及复诊指导，告知患者各种药物的服用方法、可能的副作用，出院后1月复查。④适量锻炼，以增强机体抵抗力。⑤指导患者行锁骨上下区域、淋巴结的自我检查，及时发现转移复发的症状。⑥定期复查：住院患者出院后一个月复查，以后根据情况每3个月或6个月复查，有病情变化及时来诊。
3小结
我国目前正普遍开展以患者为中心的整体化护理，护理干预后患者的自我管理能力提升，能自觉地采取有利于健康的行为方式，维护自身健康，从而保证食管癌放射治疗的顺利进行，预防各种可引发并发症的危险因素，提高患者生活治疗[2-3]。总之，食管癌放射治疗患者通过全面的、细致的护理干预，明显减轻或减少了放疗副反应及并发症的发生，提高了患者的预后及生存质量，尤其是晚期食管癌姑息治疗的病人，容易对治疗丧失信心，通过我们对病人更加耐心、细致、全面的护理，从放疗前准备至出院后，注重每一个细节，同情和关心病人，使其树立了战胜疾病的信心，延长了患者的生命。
参考文献
[1]王建平，林文娟，孙宏伟.中国癌症患者心理干预研究[J].中国肿瘤临床，2002，29（6）：305-309
[2]孙爱萍.晚期食管癌放射治疗毒性反应的护理体会.中国医疗前沿，2007，2（8）：117
[3]梁秀云，张书美，郭俊美.食管癌放射治疗的护理体会.新医学学刊，2009，6（2）：334
（收稿日期2013-06-03）（编辑哈帕尔·艾山）