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摘要：目的：探讨肝癌介入术后不良反应的观察与护理。
方法：对46例肝癌及肝转移癌患者介入治疗术后出现的不良反应加强观察，针对并发症的原因给予正确的指导和采取相应的护理。
结果：46例TACE患者出现的不良反应经对症处理及精心护理后好转，无严重并发症出现。
结论：加强术后不良反应的全面观察和有效护理是患者治疗成功的关键。
关键词：肝癌介入术后 不良反应 观察与护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.381
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0230-02
原发性肝癌发病率目前呈上升趋势，其死亡率也成上升趋势多数肝癌患者确诊时，限于肿瘤的位置、大小、多病灶、肝功能储备及全身情况无法耐受手术等原因，不能行根治性切除术。介人性导管技术的发展和日趋成熟，可帮助患者缩小肿瘤而获得手术机会；对于失去手术机会或中晚期患者来说，可延缓肿瘤生长，明显延长肿瘤患者的生存期，提高他们的生活质量[1]。同时，介入治疗术后会出现一些不良反应。因化疗药物的作用，导致机体吸收毒素、直接损害胃肠道，部分患者常出现发热，恶心、呕吐和肝区胀痛，或由于治疗本身造成伤口出血及血肿等。现将我科2013年10月—2014年2月46例原发性肝癌介入治疗后的不良反应报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。46例中男32例，女14例，年龄35—65岁，平均（49.35+9.36）岁；原发性肝癌38例，转移性肝癌8例。发生不良反应的情况为：发热30 例（37.5%），恶心、呕吐2例（27.5%），肝区胀痛20例一（25.0%），伤口出血及血肿8例（10.0%）。
1.2 方法。采用回顾性分析方法，对46 例患者行肝癌介入术后发生不良反应进行分析，并有针对性地采用护理措施。
2 不良反应观察及护理
2.1 生命体征、神志意识的观察与护理：密切观察患者的生命体征，测量体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是体温，行介入治疗的患者术后常规抗菌药物治疗，但是因为术后肿瘤坏死及吸收，多数会出现发热反应[2]，体温波动在38—39.5℃，体温在38℃以下时，可不做降温处理，鼓励患者多饮水或静脉适当补液。体温达38.5℃以上，及时给予物理降温，温水擦浴或冰敷，降温过程中如果出现大汗，及时为患者更换衣服和床单，加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥。嘱患者多饮水，同时监测心率、血压变化，防止脱水发生。按时测量生命体征的同时，观察有无造影剂不良反应，如全身发冷，肢体发凉、面色发绀、恶心呕吐及胸闷心慌等症状。如有及时给予地搴米松5mg静脉推注或肌内注射非那根25mg，密切观察症状改善情况，做好详细记录。严密观察神志意识的改变及病情变化，当患者有性格改交、行为异常时，提示有肝性脑病发生，应做好安全护理并给予降氨药物治疗。
2.2 胃肠道反应的观察与护理：高浓度化疗药物可刺激胃肠道，引起胃肠道反应。向患者解释恶心、呕吐原因，减轻其紧张情绪，严重者禁食，让患者保持口腔清洁，及时清除呕吐物，并观察呕吐物的量、性质和颜色，避免进一步诱发上消化道出血。给予术后饮食指导，无腹水者鼓励患者适量饮水，保持每天尿量2500ml左右。
2.3 穿刺部位的护理：肝癌患者多有凝血机制差，再加上术中应用肝素稀释液。穿刺操作造成损伤或拔管后处理不当，易导致穿刺部位出现血肿，观察局部切口情况，穿刺点有无出血、渗血、血肿形成，皮肤温度、颜色，保持皮肤清洁。一旦发生血肿应严密观察局部切口，如有扩大，及时重新加压包扎。密切观察足背动脉以及瘀斑变化情况，观察敷料、足背动脉至术后24h。
2.4 血常规及肝肾功能的监测；肝功能衰竭是介入术后的严重并发症[3]。由于介入治疗中应用的造影剂、化疗药物的高渗性或化学毒性以及栓塞剂的栓塞作用，均可造成肝肾功能受损。由于化疗药物对骨髓有抑制作用，术后应定期复查血常规、肝功能及电解质，同时加强保肝护肝治疗，防止肝功能衰竭。因大量化疗药物的毒性可致肾功能障碍，出现尿少或无尿，术后嘱大量饮水，加快代谢，将尿量及颜色作为观察的重要指标，对尿少者遵医嘱给予利尿药，以加速毒素排泄，减轻肾脏损害，保护肾功能。
2.5 观察腹痛的情况：介入治疗对肝脏有一定的损害，由于肿瘤组织的缺血坏死，以及病变对肝包膜的刺激，加之栓塞剂的注入。大部分患者出现不同程度的腹痛。密切观察患者腹痛的部位、性质和程度，对剧烈疼痛不能耐受者，遵医嘱给予哌替啶50mg肌注。同时进行必要的心理护理，分散其注意力，以缓解其紧张情绪及肝区胀痛不适。
2.6 呃逆：术后出现顽固性呃逆可能与肝包膜肿胀或化疗药物刺激膈肌有关。首先加强患者心理方面的护理，分散其注意力，消除不良反应情绪，以减轻、缓解呃逆症状，可采取口服或静脉注射利他果进行治疗。
2.7 心理护理：介入术后多与患者交流沟通，准确发现患者心理问题，清除顾虑，增强治疗的信心和勇气，对中晚期患者的护理应以设法减轻和缓解其心理负荷为主[4]，给予心理上的支持，加强对患者的健康指导，解释术后出现各种并发症的原因及处理方法、注意事项等，使患者消除疑虑，更好的配合治疗和护理，促进健康。
2.8 补充营养：改善全身情况，增强机体抵抗力，加强营养至关重要，合理膳食，给予高热量、高蛋自、高营养易消化的食物。少荤多餐，同时也可遁当给予静脉营养或静滴保肝药。
参考文献
[1]罗莎莉，刘继红，孔金艳，等.肝动脉化疗栓塞术后卧床制动时间的临床研究[J〕.实用护理杂志，2003，19（2）：4一5
[2]赣小芳，刻其文，李颖珠.肝癌介入治疗术后并发瘫的观察及护理[J].赣南医学院学报，2007，11（7）：1136—137
[3]杨小娟.肝癌146例介入治疗并发瘫的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（5）：1573
[4]吕德政.肝癌214例介入治疗的并发症观察及防治体会[J].广东医学院学报，2004，22（21）：183
方法：对46例肝癌及肝转移癌患者介入治疗术后出现的不良反应加强观察，针对并发症的原因给予正确的指导和采取相应的护理。
结果：46例TACE患者出现的不良反应经对症处理及精心护理后好转，无严重并发症出现。
结论：加强术后不良反应的全面观察和有效护理是患者治疗成功的关键。
关键词：肝癌介入术后 不良反应 观察与护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.381
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0230-02
原发性肝癌发病率目前呈上升趋势，其死亡率也成上升趋势多数肝癌患者确诊时，限于肿瘤的位置、大小、多病灶、肝功能储备及全身情况无法耐受手术等原因，不能行根治性切除术。介人性导管技术的发展和日趋成熟，可帮助患者缩小肿瘤而获得手术机会；对于失去手术机会或中晚期患者来说，可延缓肿瘤生长，明显延长肿瘤患者的生存期，提高他们的生活质量[1]。同时，介入治疗术后会出现一些不良反应。因化疗药物的作用，导致机体吸收毒素、直接损害胃肠道，部分患者常出现发热，恶心、呕吐和肝区胀痛，或由于治疗本身造成伤口出血及血肿等。现将我科2013年10月—2014年2月46例原发性肝癌介入治疗后的不良反应报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。46例中男32例，女14例，年龄35—65岁，平均（49.35+9.36）岁；原发性肝癌38例，转移性肝癌8例。发生不良反应的情况为：发热30 例（37.5%），恶心、呕吐2例（27.5%），肝区胀痛20例一（25.0%），伤口出血及血肿8例（10.0%）。
1.2 方法。采用回顾性分析方法，对46 例患者行肝癌介入术后发生不良反应进行分析，并有针对性地采用护理措施。
2 不良反应观察及护理
2.1 生命体征、神志意识的观察与护理：密切观察患者的生命体征，测量体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是体温，行介入治疗的患者术后常规抗菌药物治疗，但是因为术后肿瘤坏死及吸收，多数会出现发热反应[2]，体温波动在38—39.5℃，体温在38℃以下时，可不做降温处理，鼓励患者多饮水或静脉适当补液。体温达38.5℃以上，及时给予物理降温，温水擦浴或冰敷，降温过程中如果出现大汗，及时为患者更换衣服和床单，加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥。嘱患者多饮水，同时监测心率、血压变化，防止脱水发生。按时测量生命体征的同时，观察有无造影剂不良反应，如全身发冷，肢体发凉、面色发绀、恶心呕吐及胸闷心慌等症状。如有及时给予地搴米松5mg静脉推注或肌内注射非那根25mg，密切观察症状改善情况，做好详细记录。严密观察神志意识的改变及病情变化，当患者有性格改交、行为异常时，提示有肝性脑病发生，应做好安全护理并给予降氨药物治疗。
2.2 胃肠道反应的观察与护理：高浓度化疗药物可刺激胃肠道，引起胃肠道反应。向患者解释恶心、呕吐原因，减轻其紧张情绪，严重者禁食，让患者保持口腔清洁，及时清除呕吐物，并观察呕吐物的量、性质和颜色，避免进一步诱发上消化道出血。给予术后饮食指导，无腹水者鼓励患者适量饮水，保持每天尿量2500ml左右。
2.3 穿刺部位的护理：肝癌患者多有凝血机制差，再加上术中应用肝素稀释液。穿刺操作造成损伤或拔管后处理不当，易导致穿刺部位出现血肿，观察局部切口情况，穿刺点有无出血、渗血、血肿形成，皮肤温度、颜色，保持皮肤清洁。一旦发生血肿应严密观察局部切口，如有扩大，及时重新加压包扎。密切观察足背动脉以及瘀斑变化情况，观察敷料、足背动脉至术后24h。
2.4 血常规及肝肾功能的监测；肝功能衰竭是介入术后的严重并发症[3]。由于介入治疗中应用的造影剂、化疗药物的高渗性或化学毒性以及栓塞剂的栓塞作用，均可造成肝肾功能受损。由于化疗药物对骨髓有抑制作用，术后应定期复查血常规、肝功能及电解质，同时加强保肝护肝治疗，防止肝功能衰竭。因大量化疗药物的毒性可致肾功能障碍，出现尿少或无尿，术后嘱大量饮水，加快代谢，将尿量及颜色作为观察的重要指标，对尿少者遵医嘱给予利尿药，以加速毒素排泄，减轻肾脏损害，保护肾功能。
2.5 观察腹痛的情况：介入治疗对肝脏有一定的损害，由于肿瘤组织的缺血坏死，以及病变对肝包膜的刺激，加之栓塞剂的注入。大部分患者出现不同程度的腹痛。密切观察患者腹痛的部位、性质和程度，对剧烈疼痛不能耐受者，遵医嘱给予哌替啶50mg肌注。同时进行必要的心理护理，分散其注意力，以缓解其紧张情绪及肝区胀痛不适。
2.6 呃逆：术后出现顽固性呃逆可能与肝包膜肿胀或化疗药物刺激膈肌有关。首先加强患者心理方面的护理，分散其注意力，消除不良反应情绪，以减轻、缓解呃逆症状，可采取口服或静脉注射利他果进行治疗。
2.7 心理护理：介入术后多与患者交流沟通，准确发现患者心理问题，清除顾虑，增强治疗的信心和勇气，对中晚期患者的护理应以设法减轻和缓解其心理负荷为主[4]，给予心理上的支持，加强对患者的健康指导，解释术后出现各种并发症的原因及处理方法、注意事项等，使患者消除疑虑，更好的配合治疗和护理，促进健康。
2.8 补充营养：改善全身情况，增强机体抵抗力，加强营养至关重要，合理膳食，给予高热量、高蛋自、高营养易消化的食物。少荤多餐，同时也可遁当给予静脉营养或静滴保肝药。
参考文献
[1]罗莎莉，刘继红，孔金艳，等.肝动脉化疗栓塞术后卧床制动时间的临床研究[J〕.实用护理杂志，2003，19（2）：4一5
[2]赣小芳，刻其文，李颖珠.肝癌介入治疗术后并发瘫的观察及护理[J].赣南医学院学报，2007，11（7）：1136—137
[3]杨小娟.肝癌146例介入治疗并发瘫的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（5）：1573
[4]吕德政.肝癌214例介入治疗的并发症观察及防治体会[J].广东医学院学报，2004，22（21）：183