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摘要：急性支气管哮喘是常见的呼吸道慢性疾病之一，严重威胁患者的生活质量，并给家庭及社会造成沉重负担。笔者结合自己的临床实践和医学研究，从分析急性支气管哮喘的临床表现及体征入手，详细阐述了急性支气管哮喘的防治。
关键词：急性支气管哮喘临床特征防治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.086
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0068-02
支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的过敏性疾病，多数在春秋季或遇寒时发作。由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。常伴气道反应性增高，临床上表现为反复发作性，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，可自行或治疗后缓解。长期发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。它起病急，多在夜间、凌晨发作，及时合理的救治，对控制哮喘的发作及预后有重要的作用。如控制不及时，很容易引发呼衰、心衰而危及患者生命，随时引起死亡。
1急性支气管哮喘的临床表现及体征
1.1呼吸困难：常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10—15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时，自行或治疗后缓解。
1.2咳嗽、咯痰：于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。一般为干性无痰咳嗽，程度不等。至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。待发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。若合并感染时，可咯出脓性痰。少数病人以咳嗽为唯一的表现。
1.3其他：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛。部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。当呈重度持续发作时，有头痛、头昏、焦虑和病态行为，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若合并感染，则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。
2急性支气管哮喘的防治
2.1给氧。给予湿化氧气吸入，取半卧位，氧气流量调至4-6L/分，及时纠正缺氧，使大量氧气进入肺泡，使体内氧分压大于60mmHg。当患者缺氧状况有所改善后，可将流量调至2-3L/分持续给氧，氧气湿化瓶定期消毒灭菌，以防感染。
2.2药物治疗。常用药物包括β2受体激动剂、茶碱类药物、糖皮质激素、抗胆碱药物和抗组胺药物等。β2受体激动剂松弛气道平滑肌的作用最强、最迅速，在治疗急性发作哮喘患者时，应首选吸入途径给药。它能特异性兴奋支气管平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体，活化后的受体通过与G蛋白、腺苷环化酶的偶连，可使细胞内cAmp增加，通过活化蛋白激酶系统和降低细胞内的钙水平，使气道平滑肌松弛，增加黏液纤毛清除功能，降低血管通透性，使气道通畅，肺通气功能改善。由此可见β2-受体兴奋剂有极强的支气管舒张作用，它能扩张支气管；同时，β2-受体兴奋剂与抗胆碱药联合应用有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。氨茶碱除具有舒张支气管平滑肌作用外，还有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用。此外，小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。糖皮质激素是救治重度哮喘的首选药物，主要作用机制为干扰碳四烯酸代谢和白三烯及前列腺素合成，减少微血管渗漏，减轻气道水肿，抑制细胞因子生成，预防炎症细胞活化和迁移，增加气道平滑肌β受体的反应性。
2.3病情观察及处理。严密观察患者的生命体征，如呼吸频率、深度、呼气与吸气的时间比、心率以及咳出痰的量与性质，每天观察并详细记录。观察哮喘发作的症状及体征，有发绀及呼吸困难者立即给予氧气吸入，可用鼻塞或面罩法给氧。指导患者正确使用气雾剂：使用气雾剂之前应该上下摇动，患者张口，先用力呼尽气体后缓慢地深吸一口气雾剂，尽量让喷入的气雾剂能随气流方向进入支气管深部，喷后屏气5-10s，然后用鼻缓慢呼气，间隔2-3min。
2.4心理护理。哮喘急性发作时，往往出现明显的“三凹征”，神情恍惚，烦躁不安，呼吸困难，甚至还有频死感。因此，护士要耐心倾听患者的主诉，体贴病人，尽量呆在床边护理，解释病情的症状及体征，让患者减轻恐惧的心理，向患者举例治愈的病人，让患者增强战胜疾病的信心。适当允许家属的陪伴或探视，多与患者交流，使患者感觉到家人的支持，从而鼓足勇气面对疾病，可稳定情绪，放松心情，减轻痛苦。
2.5健康教育。由于支气管哮喘需要长期治疗，患者往往在平时不很在意，只有在哮喘发作时才会想到治疗，这样就容易使病情反复发作，发展成为肺气肿、肺心病等。本组患者中的1例肺心病患者就是在偏远地区生活，每次哮喘发作后都简单处理，虽然当时已经控制住，但长期反复发作，耽误病情，最后并发肺心病才到医院接受治疗。哮喘发作时让患者树立战胜疾病的信心，相信通过长期正规的治疗完全可以有效控制哮喘的发作，要积极配合医务人员的治疗及护理，向患者介绍哮喘的基本知识，怎样避免刺激因素，消除患者的恐惧心理，增加与患者的沟通，从而使患者产生安全感、信赖感，增强战胜疾病的信心，防止恶性循环，提高患者的生活质量，病人在哮喘重度发作时，常伴有肩胛部胀痛不适感，护士可在药物治疗和心理疏导的同时，帮助患者按摩此部位。
2.6出院指导。让患者保证充足的睡眠，避免劳累，适当进行体育锻炼，增强身体免疫力。坚持做呼吸操，纠正吸烟、饮酒等不良的生活习惯。熟悉发作的先兆，随身携带喷雾剂，如果用药后还不能缓解，应及时就医。注意天气、季节的变化，做好预防措施。定时复诊检查，了解病情变化，即使调整用药。
哮喘是一种慢性反复发作性疾病，当出现哮喘发作先兆症状时，能及时给予药物控制，有效地降低了哮喘急性发作率，从而显著地提高了生活质量。
关键词：急性支气管哮喘临床特征防治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.086
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0068-02
支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的过敏性疾病，多数在春秋季或遇寒时发作。由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。常伴气道反应性增高，临床上表现为反复发作性，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，可自行或治疗后缓解。长期发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。它起病急，多在夜间、凌晨发作，及时合理的救治，对控制哮喘的发作及预后有重要的作用。如控制不及时，很容易引发呼衰、心衰而危及患者生命，随时引起死亡。
1急性支气管哮喘的临床表现及体征
1.1呼吸困难：常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10—15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时，自行或治疗后缓解。
1.2咳嗽、咯痰：于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。一般为干性无痰咳嗽，程度不等。至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。待发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。若合并感染时，可咯出脓性痰。少数病人以咳嗽为唯一的表现。
1.3其他：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛。部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。当呈重度持续发作时，有头痛、头昏、焦虑和病态行为，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若合并感染，则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。
2急性支气管哮喘的防治
2.1给氧。给予湿化氧气吸入，取半卧位，氧气流量调至4-6L/分，及时纠正缺氧，使大量氧气进入肺泡，使体内氧分压大于60mmHg。当患者缺氧状况有所改善后，可将流量调至2-3L/分持续给氧，氧气湿化瓶定期消毒灭菌，以防感染。
2.2药物治疗。常用药物包括β2受体激动剂、茶碱类药物、糖皮质激素、抗胆碱药物和抗组胺药物等。β2受体激动剂松弛气道平滑肌的作用最强、最迅速，在治疗急性发作哮喘患者时，应首选吸入途径给药。它能特异性兴奋支气管平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体，活化后的受体通过与G蛋白、腺苷环化酶的偶连，可使细胞内cAmp增加，通过活化蛋白激酶系统和降低细胞内的钙水平，使气道平滑肌松弛，增加黏液纤毛清除功能，降低血管通透性，使气道通畅，肺通气功能改善。由此可见β2-受体兴奋剂有极强的支气管舒张作用，它能扩张支气管；同时，β2-受体兴奋剂与抗胆碱药联合应用有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。氨茶碱除具有舒张支气管平滑肌作用外，还有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用。此外，小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。糖皮质激素是救治重度哮喘的首选药物，主要作用机制为干扰碳四烯酸代谢和白三烯及前列腺素合成，减少微血管渗漏，减轻气道水肿，抑制细胞因子生成，预防炎症细胞活化和迁移，增加气道平滑肌β受体的反应性。
2.3病情观察及处理。严密观察患者的生命体征，如呼吸频率、深度、呼气与吸气的时间比、心率以及咳出痰的量与性质，每天观察并详细记录。观察哮喘发作的症状及体征，有发绀及呼吸困难者立即给予氧气吸入，可用鼻塞或面罩法给氧。指导患者正确使用气雾剂：使用气雾剂之前应该上下摇动，患者张口，先用力呼尽气体后缓慢地深吸一口气雾剂，尽量让喷入的气雾剂能随气流方向进入支气管深部，喷后屏气5-10s，然后用鼻缓慢呼气，间隔2-3min。
2.4心理护理。哮喘急性发作时，往往出现明显的“三凹征”，神情恍惚，烦躁不安，呼吸困难，甚至还有频死感。因此，护士要耐心倾听患者的主诉，体贴病人，尽量呆在床边护理，解释病情的症状及体征，让患者减轻恐惧的心理，向患者举例治愈的病人，让患者增强战胜疾病的信心。适当允许家属的陪伴或探视，多与患者交流，使患者感觉到家人的支持，从而鼓足勇气面对疾病，可稳定情绪，放松心情，减轻痛苦。
2.5健康教育。由于支气管哮喘需要长期治疗，患者往往在平时不很在意，只有在哮喘发作时才会想到治疗，这样就容易使病情反复发作，发展成为肺气肿、肺心病等。本组患者中的1例肺心病患者就是在偏远地区生活，每次哮喘发作后都简单处理，虽然当时已经控制住，但长期反复发作，耽误病情，最后并发肺心病才到医院接受治疗。哮喘发作时让患者树立战胜疾病的信心，相信通过长期正规的治疗完全可以有效控制哮喘的发作，要积极配合医务人员的治疗及护理，向患者介绍哮喘的基本知识，怎样避免刺激因素，消除患者的恐惧心理，增加与患者的沟通，从而使患者产生安全感、信赖感，增强战胜疾病的信心，防止恶性循环，提高患者的生活质量，病人在哮喘重度发作时，常伴有肩胛部胀痛不适感，护士可在药物治疗和心理疏导的同时，帮助患者按摩此部位。
2.6出院指导。让患者保证充足的睡眠，避免劳累，适当进行体育锻炼，增强身体免疫力。坚持做呼吸操，纠正吸烟、饮酒等不良的生活习惯。熟悉发作的先兆，随身携带喷雾剂，如果用药后还不能缓解，应及时就医。注意天气、季节的变化，做好预防措施。定时复诊检查，了解病情变化，即使调整用药。
哮喘是一种慢性反复发作性疾病，当出现哮喘发作先兆症状时，能及时给予药物控制，有效地降低了哮喘急性发作率，从而显著地提高了生活质量。