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摘要：目的：对开展Barthel[1]護理分级自理能力评分存在问题与对策进行探讨。方法：我院2014年5月～6月试运行Barthel自理能力评分，对开展过程中存在的相关问题进行总结，并提出与之相应的对策。结果：家属及患者不知晓等级护理；评分不准确、客观；未动态评估自理能力；护士长及质控人员落实检查不及时，培训学习、督查不到位；护理分级评分表放位置不正确；书写不规范：眉栏漏项；床头卡、一览表医嘱级别不一致；评估不及时问题。结论：Barthel自理能力评分是客观反映患者自理能力，是为医生开具等级护理在自理方面提供依据，护理部门建立评分考核标准，认真组织培训及检查落实，尤其是患者知晓级别护理、客观真实的评分、护士动态评估的落实。护理的级别需要由医生依据患者病情和自理能力全面考虑，需要医生的通力协作，需要医疗及护理两条线齐抓共管才能落到实处。
关键词：护理分级自理能力评分；存在问题；对策
国家卫计委发布了《护理分级》行业标准，于2014年5月1日起实施，该标准规定了医院住院患者护理分级的依据、方法和具体要求，强调医护人员应该依据患者病情等级和（或）自理能力等级确定护理级别。本标准将患者自理能力等级划分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四个级别，并制订了等级划分的标准和评分量表（Barthel指数评定量表），将患者自理能力进行量化评估，并详细讲解了具体评估方法，使得护士对患者自理能力评价更加客观、准确。
《护理分级》行业标准要求，患者入院后护士就要使用Barthel指数评定量表对患者进行自理能力评分，从而确定患者自理能力等级，医生根据患者病情确定病情等级，同时结合护士对患者自理能力等级评价来下达分级护理医嘱，护士落实分级护理要求。我院是一所市级三甲医院，于2014年3月开始全院培训及考核《护理分级》行业标准，5月1日试运行开展自理评分，到7月1日运行二月余，现将开展情况的运行情况及存在的问题及对策报告如下，供同行参考。
1、开展前期的准备
1、1全面的培训学习《护理分级》行业标准
我院2014年3月开始全院医疗及护理培训学习《护理分级》行业标准，为让护士落实好《护理分级》行业标准，护理部并于4月对《护理分级》行业标准，进行全院护理竞赛。与5.12护士节对考核前三名护士进行表彰，为准确推动《护理分级》行业标准积极准备。
1.2、护理部依据《Barthel指数评定量表》制定我院自理能力评估表。下发学习。并规定为方便医生查询，定位放于体温单与长期医嘱单之间。
2、开展运行阶段：在内外两大科中选择两科室试点运行
2.1全院35个科室中，于4月份先在内科系统中的消化内分泌科及外科系统中胸外科进行试点运行，与科室主任及护士长沟通于4月底两科室就运行情况及存在问题，在全院护士长会上就开展情况进行总结汇报，为5月1日的全面推行做好充分准备，
2.2护理部根据试点可反馈的情况制定《护理分级》质量考核标准，将家属及患者知晓等级护理；评分准确、客观；动态评估自理能力；护士长及质控人员落实检查及时，培训学习、督查到位；护理分级评分表定位放置；书写规范：眉栏无漏项；床头卡、一览表医嘱级别一致；评估及时等八个方面作为质量考核内容。
2.3将《护理分级》质量控制考核标准细化，并制定了详细的检查方法及检查数量，每个科抽查5份。采用问病人，对照体温入院时间及护理计划单评估内容，护理记录书写内容及医生医嘱结合对照进行，从八个维度进行考核实施情况。
3、讨论：根据表1分析
3.1护士没有将患者的护理级别告诉患者或者家属这个问题有27个科室没有落实，居第一位，没有按照护理级别要求落实告知义务。表现为护士怕告诉患者等级护理，因为护士工作忙时没有按照级别护理要求进行落实等级护理。
3.2评分不准确客观有17个科室没有落实，表现为：护士对各项目打分分值不清楚；护士依据医生开具的等级护理来框自理评分，没有依据患者具体情况进行评估打分，没有为医生提供客观真实的自理能力分值，医生观念没有改变，没有按照护理级别分级标准规定的依据病情和（或）自理能力分值进行开具医嘱。该问题有17个科室未落实，排在第二位。
3.3、护士没有落实自理能力动态评分：表现在医生依据病情变化改变了护理级别，而护士没有在相应的时间前评估自理能力变化，有的手术患者术后3天，7天能自理了，护士没有进行动态的评估，该问题有16个科室未落实，排第三位。
3.4、科室护士长及质控护士对科内护士培训及督导检查不落实：表现为：护士对导尿的评分分值不知晓，导尿分值为0，有的评分为10分或者5分，有的科室甚至将评分15分、10分的分值任意评为 14分，13分、9分等，没有仔细阅读评分标准中关于评分的细则是一项对应分值为准确的数值，不是随意评分中间某个分值。该问题有13个科室出现排在第四。
3.5、自理能力评分表放置位置不正确：护理部在标准汇总有明确规定，为方便医生及时看到自理能力评分表，将该表放在长期医嘱前面，体温单后面，有10个科室没有按照规定放置，有点是因为医生在使用时又将评分表放乱了，有的是没有按照要求归位放置。该问题居第五位。
3.6、评分表书写不规范：有字迹涂改及不写行政段现象，转床没有及时修改床位等，有8个科室落实不好，该问题居第六位。
3.7、床头卡、医嘱及一览表上的护理级别不一致：表现在病人医嘱上级别护理已更改，而床头卡或者病人一览表上护理级别没有及时更改。该问题有7个科室没有落实，居第7位。
3.8、自理能力评分不及时：表现在入院1小时后才进行自理能力评估，标准是入院半小时进行，有3个科室没有落实及时评分。该问题居第8位。
4、原因分析及对策
4.1：针对护士怕将患者的护理级别告诉患者或者家属，担心忙时没有落实好级别护理被家属抓住不足引起安全隐患这问题：教育护士积极落实分级护理的措施，督促自己逐一落实各项措施，让家属和患者监督我们的工作，更能保证患者安全。 4.2、针对评分不客观真实问题：教育护士认识到自理评分的意义在于客观的为医生开具级别护理提供真实的自理能力评分，医生还要根据病情结合自理能力来进行医嘱级别护理的下达，不是完全依据自理能力来进行。一级护理的患者病情严重随时加重，也可能自理能力90分或者100分。使护士认识到这点，客观真实的评估自理能力；同时与医务部沟通，加强对科室主任及医生对护理级别标准的学习，医护一体化进行落实。
4.3、针对护士没有依据患者自理能力动态评分，护士没有将自理能力评分要求落实，动态了解病情和自理能力同时要进行评估，科内要对此每日将患者的每日自理评估落实到具体的人头，落实动态评分。
4.4、部分科室护士长及质控护士没有及时督导评分及检查，并对护士进行培训，护理部质控部在护士长质量点评会上通报，督促改进完善。要求在护士长手册及科室月计划上有培训学习记录，点评自理能力评分落实的内容，结合护士业务学习本进行检查是否有落实。
4.5、自理能力评分表放置位置不正确：科室主任余护士长一起告知医生护士，评分表定位放置，共同落实。
4.6、评分表书写不规范及床头卡与医嘱、一览表级别不一致、评分不及时等问题要求科室护士长加强护士落实，每天督促检查，便于及时改进，养成规范书写、及时评估、及时更改的习惯。
综上所述：对于《护理分级》新标准的落实执行，应医护一体化进行培训学习，在落实过程中要及时督导，发现问题，及时改进。并在试运行中要反复逐句逐字学习培训，对照标準执行。我院护理部将自理能力评分存在的问题作为追踪改进项目每月督导检查，并不断修改检查标准及检查方法，将《护理分级》新标准贯彻执行到位，尤其是患者知晓级别护理、客观真实的评分、护士动态评估的落实。护理的级别需要由医生依据患者病情和自理能力全面考虑，需要医生的通力协作，需要医疗及护理两条线齐抓共管才能落到实处。以上是我院运行两月后存在问题的分析，随着时间的推移，还会有诸多不足，仅供同行们借鉴参考。
参考文献：
[1]国家卫计委在2013年11月发布《护理分级》WS/T431-2013推荐性卫生行业标准，国标要求全国各级医院在2014年5月1日起施行。
作者简介：潘小兰、女、1974年6月、工作于内江市第二人民医院门急诊分院科护士长、主管护师、急诊急救专业
关键词：护理分级自理能力评分；存在问题；对策
国家卫计委发布了《护理分级》行业标准，于2014年5月1日起实施，该标准规定了医院住院患者护理分级的依据、方法和具体要求，强调医护人员应该依据患者病情等级和（或）自理能力等级确定护理级别。本标准将患者自理能力等级划分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四个级别，并制订了等级划分的标准和评分量表（Barthel指数评定量表），将患者自理能力进行量化评估，并详细讲解了具体评估方法，使得护士对患者自理能力评价更加客观、准确。
《护理分级》行业标准要求，患者入院后护士就要使用Barthel指数评定量表对患者进行自理能力评分，从而确定患者自理能力等级，医生根据患者病情确定病情等级，同时结合护士对患者自理能力等级评价来下达分级护理医嘱，护士落实分级护理要求。我院是一所市级三甲医院，于2014年3月开始全院培训及考核《护理分级》行业标准，5月1日试运行开展自理评分，到7月1日运行二月余，现将开展情况的运行情况及存在的问题及对策报告如下，供同行参考。
1、开展前期的准备
1、1全面的培训学习《护理分级》行业标准
我院2014年3月开始全院医疗及护理培训学习《护理分级》行业标准，为让护士落实好《护理分级》行业标准，护理部并于4月对《护理分级》行业标准，进行全院护理竞赛。与5.12护士节对考核前三名护士进行表彰，为准确推动《护理分级》行业标准积极准备。
1.2、护理部依据《Barthel指数评定量表》制定我院自理能力评估表。下发学习。并规定为方便医生查询，定位放于体温单与长期医嘱单之间。
2、开展运行阶段：在内外两大科中选择两科室试点运行
2.1全院35个科室中，于4月份先在内科系统中的消化内分泌科及外科系统中胸外科进行试点运行，与科室主任及护士长沟通于4月底两科室就运行情况及存在问题，在全院护士长会上就开展情况进行总结汇报，为5月1日的全面推行做好充分准备，
2.2护理部根据试点可反馈的情况制定《护理分级》质量考核标准，将家属及患者知晓等级护理；评分准确、客观；动态评估自理能力；护士长及质控人员落实检查及时，培训学习、督查到位；护理分级评分表定位放置；书写规范：眉栏无漏项；床头卡、一览表医嘱级别一致；评估及时等八个方面作为质量考核内容。
2.3将《护理分级》质量控制考核标准细化，并制定了详细的检查方法及检查数量，每个科抽查5份。采用问病人，对照体温入院时间及护理计划单评估内容，护理记录书写内容及医生医嘱结合对照进行，从八个维度进行考核实施情况。
3、讨论：根据表1分析
3.1护士没有将患者的护理级别告诉患者或者家属这个问题有27个科室没有落实，居第一位，没有按照护理级别要求落实告知义务。表现为护士怕告诉患者等级护理，因为护士工作忙时没有按照级别护理要求进行落实等级护理。
3.2评分不准确客观有17个科室没有落实，表现为：护士对各项目打分分值不清楚；护士依据医生开具的等级护理来框自理评分，没有依据患者具体情况进行评估打分，没有为医生提供客观真实的自理能力分值，医生观念没有改变，没有按照护理级别分级标准规定的依据病情和（或）自理能力分值进行开具医嘱。该问题有17个科室未落实，排在第二位。
3.3、护士没有落实自理能力动态评分：表现在医生依据病情变化改变了护理级别，而护士没有在相应的时间前评估自理能力变化，有的手术患者术后3天，7天能自理了，护士没有进行动态的评估，该问题有16个科室未落实，排第三位。
3.4、科室护士长及质控护士对科内护士培训及督导检查不落实：表现为：护士对导尿的评分分值不知晓，导尿分值为0，有的评分为10分或者5分，有的科室甚至将评分15分、10分的分值任意评为 14分，13分、9分等，没有仔细阅读评分标准中关于评分的细则是一项对应分值为准确的数值，不是随意评分中间某个分值。该问题有13个科室出现排在第四。
3.5、自理能力评分表放置位置不正确：护理部在标准汇总有明确规定，为方便医生及时看到自理能力评分表，将该表放在长期医嘱前面，体温单后面，有10个科室没有按照规定放置，有点是因为医生在使用时又将评分表放乱了，有的是没有按照要求归位放置。该问题居第五位。
3.6、评分表书写不规范：有字迹涂改及不写行政段现象，转床没有及时修改床位等，有8个科室落实不好，该问题居第六位。
3.7、床头卡、医嘱及一览表上的护理级别不一致：表现在病人医嘱上级别护理已更改，而床头卡或者病人一览表上护理级别没有及时更改。该问题有7个科室没有落实，居第7位。
3.8、自理能力评分不及时：表现在入院1小时后才进行自理能力评估，标准是入院半小时进行，有3个科室没有落实及时评分。该问题居第8位。
4、原因分析及对策
4.1：针对护士怕将患者的护理级别告诉患者或者家属，担心忙时没有落实好级别护理被家属抓住不足引起安全隐患这问题：教育护士积极落实分级护理的措施，督促自己逐一落实各项措施，让家属和患者监督我们的工作，更能保证患者安全。 4.2、针对评分不客观真实问题：教育护士认识到自理评分的意义在于客观的为医生开具级别护理提供真实的自理能力评分，医生还要根据病情结合自理能力来进行医嘱级别护理的下达，不是完全依据自理能力来进行。一级护理的患者病情严重随时加重，也可能自理能力90分或者100分。使护士认识到这点，客观真实的评估自理能力；同时与医务部沟通，加强对科室主任及医生对护理级别标准的学习，医护一体化进行落实。
4.3、针对护士没有依据患者自理能力动态评分，护士没有将自理能力评分要求落实，动态了解病情和自理能力同时要进行评估，科内要对此每日将患者的每日自理评估落实到具体的人头，落实动态评分。
4.4、部分科室护士长及质控护士没有及时督导评分及检查，并对护士进行培训，护理部质控部在护士长质量点评会上通报，督促改进完善。要求在护士长手册及科室月计划上有培训学习记录，点评自理能力评分落实的内容，结合护士业务学习本进行检查是否有落实。
4.5、自理能力评分表放置位置不正确：科室主任余护士长一起告知医生护士，评分表定位放置，共同落实。
4.6、评分表书写不规范及床头卡与医嘱、一览表级别不一致、评分不及时等问题要求科室护士长加强护士落实，每天督促检查，便于及时改进，养成规范书写、及时评估、及时更改的习惯。
综上所述：对于《护理分级》新标准的落实执行，应医护一体化进行培训学习，在落实过程中要及时督导，发现问题，及时改进。并在试运行中要反复逐句逐字学习培训，对照标準执行。我院护理部将自理能力评分存在的问题作为追踪改进项目每月督导检查，并不断修改检查标准及检查方法，将《护理分级》新标准贯彻执行到位，尤其是患者知晓级别护理、客观真实的评分、护士动态评估的落实。护理的级别需要由医生依据患者病情和自理能力全面考虑，需要医生的通力协作，需要医疗及护理两条线齐抓共管才能落到实处。以上是我院运行两月后存在问题的分析，随着时间的推移，还会有诸多不足，仅供同行们借鉴参考。
参考文献：
[1]国家卫计委在2013年11月发布《护理分级》WS/T431-2013推荐性卫生行业标准，国标要求全国各级医院在2014年5月1日起施行。
作者简介：潘小兰、女、1974年6月、工作于内江市第二人民医院门急诊分院科护士长、主管护师、急诊急救专业