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【摘 要】 目的 观察出院护理模式对老年冠心病患者的远期疗效影响。方法 从2008年开始，对我院的社区卫生服务中心内256例老年冠心病患者，我们在实行心理、生理等护理的同时，重点做好患者的出院指导，制定详细而且全面的护理计划，从健康教育、心理支持、排便指导、用药指导、家属培训等各方面进行护理干预。 结果 在出院护理模式过度期没有进行护理干预的患者，两年内再次住院率达38%，在进行护理干预的患者，再次住院率下降22%；患者满意度由75.8%升高到91.4%，行X²检验证明P<0.01。 结论 重视老年冠心病患者出院后过渡期护理模式的护理干预，对出院病人运用护理程序，以病人为中心进行科学规范化的出院护理，对患者疾病的预后起到非常关键的作用，大大降低了复诊率和再住院率，提高了患者满意度。
关键词：护理模式 冠心病 出院护理 护理干预
Discharged transitional nursing models’ impact on 256 elderly patients with coronary heart disease
Author：Chunling Cao & Yunfu Zhang from Qingdao Shibei Municipal Hospital(Fuxin Hospital)
〔Abstract〕Objective Observing Discharged nursing models’ impact on long-term efficacy in elderly patients with coronary heart diseaseMethod We develped detailed and comprehensive care plan for 258 patients, who have been in our Community Health Care Center from 2008. Discharged instruction was sepcially given, and Psychological and Physical care was offerred at the same time. Nursing intervention was also taken in health education, psychological support, defecation guide, medication guide and family trainning, etc.ResultThe proportion of hospital again within 2 years reach 38% because of no nursing intervention during discharged transitional nursing period. However, the rate decrease to 22% as nursing intervention was taken, and patient satisfaction increased to 91.4% from 75.8%. X²approved to be P<0.01.Conclusion It plays an important role to pay attention to nursing intervention to those elderly patients with coronary heart disease in discharged nursing transitional period. Scientific and Standard discharge care taken in nursing program, will greatly decrease referral rate and readmission rate and increase their statisfaction.
〔Key Words〕 Nursing Model Coronary Heart Disease Discharged nursing Nursing intervention
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0045-03
随着社会的发展，护理模式由原来的以疾病为中心转变为以病人为中心，老年冠心病人也由原来的住院治疗逐渐转变为以社区提供的医疗、预防、保健、康复、健康教育为主的服务中来。如何在护理模式的过渡期使老年冠心病人得到更好的治疗效果是护理工作者面临的一项艰巨任务，做好冠心病患者的出院护理指导，对出院患者减少复发次数、促进身体康复和提高生活质量具有极其重要的意义。同时，它也是护理工作中的重要内容之一。我院的社区卫生服务中心，经过两年多的努力，取得了一定的实效，现将体会报道如下：
1 临床资料
我院的社区卫生服务中心管辖两万七千多人，其中老年冠心病人较多，从2008年开始，我们对辖区内256例冠心病患者进行调查，其中女性148例，男性108例，平均年龄61岁，50岁到80岁患者占到95%。病程5～26年，平均l1年。所有病人不同程度合并有高血压、糖尿病、脑梗塞等疾病。出院时对病人及家属行出院护理。
2 护理方法
2.1 制定计划
接到病人出院医嘱，即刻系统收集或补充与病人相关的资料。包括病人出院时疾病的治愈程度，有关健康知识和行为、教育水平、生活能力及病人家庭等方面资料。找出相关护理问题．充分评估病人对出院准备的程度。制定出院护理计划。建立医院与社区卫生服务中心家庭联系卡，为了使患者在护理模式过渡期得到更好的护理，我院与隶属的社区卫生服务中心建立患者家庭联系卡。有一名病房护士在患者出院当天为其发放家庭联系卡，同时电话通知社区卫生服务中心的护士，社区护士在接到通知后，及时与患者取得联系，为其建立家庭档案，并根据患者具体情况做出健康教育计划，根据计划对患者实施相关护理知识的指导，使患者享受到护理模式过渡期的护理服务。
2.2 健康教育
冠心病的复发很多是因为不良的生活习惯所致。要向病人告之良好生活习惯的重要性．院外培养规律的生活习惯不吸烟，不喝酒，合理膳食，给予低盐低脂饮食 ，通过多种途径开展健康宣教：
首先，利用社区健康教育室，定期由社区护理人员对患者实施健康教育干预，采用宣传栏、开座谈会或请院外专家进行多媒体讲座等多种健康教育形式，尤其对年龄偏大、记忆力减退、不认识字的老年患者，护士在增加讲解次数的前提下，自己动手用绘画的形式制做成小册子供患者使用，避免病人从医院到家庭出现的治疗脱节，满足了患者对健康知识的需求，解决了患者出院后的实际护理问题，推动了医护人员与患者之间健康教育的互动性。
其次 ，社区护士对此类病人的生活方式进行干预，指导患者合理饮食，限制胆固醇及钠盐的摄入，选择少糖、富含维生素、粗纤维素及植物蛋白的食物，患者出院后，由于享受不到在院时医护人员的精心治疗和护理，虽然患者家属能够给予充分的关心和帮助，但由于医学知识的缺乏，很难对其实施正确的护理，此时，社区护士进行各种形式的访视，在护理模式过渡期最大限度发挥护士的作用，其中电话随访应用较普遍，实施也比较容易，他们通过查找健康档案，协助患者制订个性化的家庭生活方式等方面护理计划，使患者明确冠心病的治疗在护理模式过渡期的重要性，并遵照计划对自己的生活方式进行干预，定期监测血脂、胆固醇等，及时采取有效措施。
2.3心理支持
为冠心病人提供心理支持，营造一个宽松的环境，避免患者情绪过于激动，及时得到家人的帮助和支持，社区护士通过多种形式为他们提供心理疏导，建立良好的护患关系 部分病人由于反复长期住院，对治疗失去信心．院外不愿继续治疗；另一部分病人由于初次住院．易产生盲目自信。认为已治愈，无需再行治疗。对于前者。应向其解释只要正规服药，疾病是可以控制的．帮助其树立信心；对于后者，应向其解释慢性疾病的治疗是长期的，帮助其建立正确认识，做到院外自我防护。
2.4排便指导
老年患者由于出院后，缺少相关知识的指导，经常会出现便秘现象，对冠心病人来说是非常危险的。便秘会使腹压增加，加重心肌耗氧量，会诱发心脏病。护士会在患者出院后及时介入，将排便的指导原则告诉患者，并叮嘱他们要常吃通便的食品，保持大便通畅，，保证每1～2天大便1次，必要时可服缓泻剂，避免大便用力。每天睡前及清晨先喝一杯开水，夜间起夜时要及时补充水分。
2.5用药指导
不规律用药可能导致病情反复或加重．可向病人详细交待出院医嘱、服药时间、药物副作用及疗程。告诫病人不要盲目用药，服药有出现不适及时就诊。建立健康提示卡对药物指导，老年冠心病人需要坚持长期服药，住院时由护士看服到口，出院后指导患者正确遵医嘱用药是社区护士一项重要任务。因老年冠心病人口服药物较多而复杂，部分患者对药物说明书理解有障碍，有些老年患者经常会忘记定时服药。针对此种情况，社区护士制订了一系列温馨健康提示卡，内容包括：①详细列出每种药物的服用方法、剂量，并帮助标示在药瓶上。②个别药物的不良反应、注意事项，使患者了解服用哪些药物可能出现的反应及应对措施③当患者出现胸闷、憋气等症状时紧急服用的药物，用红笔在提示卡中标出，并在药瓶外面用醒目的符号勾画出来，方便患者能在众多药物中一眼识别出来。④硝酸甘油作为心绞痛发作时的首选药物，要求患者随身携带，在发作时立即舌下含化。
2.6 家属培训
出院时要求家属在场。向家属宣传疾病的防治及康复知识．获得家属支持、理解和配合，让病人体会到家庭的温暖并在家属配合下行康复治疗。尤其对于卧床和伴行动、意识障碍的病人，教会家属床旁护理和卫生知识。
2.7 延续治疗
为病人复印出院小结，告之复诊日期及注意事项．提供病区或病人居住区门诊电话、医院急救电话，以便病人电话询问或就诊。方便带管出院病人就近换管或救治。
3 结果
3.1 提高了患者的满意度
表1 实施出院过渡期护理模式的护理患者满意度比较
处理 满意例数 不满意例数 合计 满意度（%）
实施前 97 31 128 75.8%
实施后 117 11 128 91.4%
合计 214 42 256 83.6%
X²值10.28 P<0.01
3.2 患者住院次数明显减少
表2 患者出院后2年内再住院情况比较
处理 再住院例数 未住院例数 合计 再住院率（%）
实施前 37 60 97 38.1%
实施后 21 107 128 16.4%
合计 58 107 225 34.7%
X²值12.52 P<0.01
在出院护理模式过渡期没有进行护理干预的患者，两年内再次住院率达38%，在进行护理干预的患者，再次住院率下降22%；患者满意度由75.8%升高到91.4%，行X²检验证明P<0.01，因此说明老年冠心病人从出院到居家康复这一护理模式过渡期，积极进行护理干预，对其疾病的康复有显著的作用。
4 讨论
重视患者出院后过渡期护理模式的护理干预，不仅是社区工作者一项艰巨的任务，也需要医院护士做好护理指导，使患者了解护理模式转变期的介入对老年冠心病人的家庭护理质量有很大帮助，对患者疾病的预后起到非常关键的作用。根据冠心病的治疗特点，我们在实行心理、生理等护理的同时，重点做好患者的出院指导和出院后复诊工作，使患者不但在出院前能获得适当的治疗，详细全面的检查，而且在出院后可能出现的问题，也可因获得早期发现得到及时处理而避免了并发症的发生，提高了生活质量。老年冠心病患者易反复和进行性加重，其治疗是长期的，需要合理和规范的治疗和护理。对出院病人运用护理程序，以病人为中心进行科学规范化的出院护理。保证了病人继续治疗护理．恢复健康明显加快，大大降低了复诊率和再住院率，提高了患者满意度，建立了良好的护患关系。
参考文献
[1]李艳红,单岩,等.糖尿病健康教育研究现状[J].护理管理杂志，2009,9,⑼,21.
[2]伏晓燕.冠脉搭桥术后患者的出院指导[J].临床肺科杂志2008,1,13,1,120.
[3]王丽娜,李桂英.老年冠心病患者的出院护理指导[J].实用心脑肺杂志血管病,2003,11,5,45.
[4]夏雪琴.高血压病患者的出院护理指导[J].局解手术学杂志,2006,15,6,23.
关键词：护理模式 冠心病 出院护理 护理干预
Discharged transitional nursing models’ impact on 256 elderly patients with coronary heart disease
Author：Chunling Cao & Yunfu Zhang from Qingdao Shibei Municipal Hospital(Fuxin Hospital)
〔Abstract〕Objective Observing Discharged nursing models’ impact on long-term efficacy in elderly patients with coronary heart diseaseMethod We develped detailed and comprehensive care plan for 258 patients, who have been in our Community Health Care Center from 2008. Discharged instruction was sepcially given, and Psychological and Physical care was offerred at the same time. Nursing intervention was also taken in health education, psychological support, defecation guide, medication guide and family trainning, etc.ResultThe proportion of hospital again within 2 years reach 38% because of no nursing intervention during discharged transitional nursing period. However, the rate decrease to 22% as nursing intervention was taken, and patient satisfaction increased to 91.4% from 75.8%. X²approved to be P<0.01.Conclusion It plays an important role to pay attention to nursing intervention to those elderly patients with coronary heart disease in discharged nursing transitional period. Scientific and Standard discharge care taken in nursing program, will greatly decrease referral rate and readmission rate and increase their statisfaction.
〔Key Words〕 Nursing Model Coronary Heart Disease Discharged nursing Nursing intervention
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0045-03
随着社会的发展，护理模式由原来的以疾病为中心转变为以病人为中心，老年冠心病人也由原来的住院治疗逐渐转变为以社区提供的医疗、预防、保健、康复、健康教育为主的服务中来。如何在护理模式的过渡期使老年冠心病人得到更好的治疗效果是护理工作者面临的一项艰巨任务，做好冠心病患者的出院护理指导，对出院患者减少复发次数、促进身体康复和提高生活质量具有极其重要的意义。同时，它也是护理工作中的重要内容之一。我院的社区卫生服务中心，经过两年多的努力，取得了一定的实效，现将体会报道如下：
1 临床资料
我院的社区卫生服务中心管辖两万七千多人，其中老年冠心病人较多，从2008年开始，我们对辖区内256例冠心病患者进行调查，其中女性148例，男性108例，平均年龄61岁，50岁到80岁患者占到95%。病程5～26年，平均l1年。所有病人不同程度合并有高血压、糖尿病、脑梗塞等疾病。出院时对病人及家属行出院护理。
2 护理方法
2.1 制定计划
接到病人出院医嘱，即刻系统收集或补充与病人相关的资料。包括病人出院时疾病的治愈程度，有关健康知识和行为、教育水平、生活能力及病人家庭等方面资料。找出相关护理问题．充分评估病人对出院准备的程度。制定出院护理计划。建立医院与社区卫生服务中心家庭联系卡，为了使患者在护理模式过渡期得到更好的护理，我院与隶属的社区卫生服务中心建立患者家庭联系卡。有一名病房护士在患者出院当天为其发放家庭联系卡，同时电话通知社区卫生服务中心的护士，社区护士在接到通知后，及时与患者取得联系，为其建立家庭档案，并根据患者具体情况做出健康教育计划，根据计划对患者实施相关护理知识的指导，使患者享受到护理模式过渡期的护理服务。
2.2 健康教育
冠心病的复发很多是因为不良的生活习惯所致。要向病人告之良好生活习惯的重要性．院外培养规律的生活习惯不吸烟，不喝酒，合理膳食，给予低盐低脂饮食 ，通过多种途径开展健康宣教：
首先，利用社区健康教育室，定期由社区护理人员对患者实施健康教育干预，采用宣传栏、开座谈会或请院外专家进行多媒体讲座等多种健康教育形式，尤其对年龄偏大、记忆力减退、不认识字的老年患者，护士在增加讲解次数的前提下，自己动手用绘画的形式制做成小册子供患者使用，避免病人从医院到家庭出现的治疗脱节，满足了患者对健康知识的需求，解决了患者出院后的实际护理问题，推动了医护人员与患者之间健康教育的互动性。
其次 ，社区护士对此类病人的生活方式进行干预，指导患者合理饮食，限制胆固醇及钠盐的摄入，选择少糖、富含维生素、粗纤维素及植物蛋白的食物，患者出院后，由于享受不到在院时医护人员的精心治疗和护理，虽然患者家属能够给予充分的关心和帮助，但由于医学知识的缺乏，很难对其实施正确的护理，此时，社区护士进行各种形式的访视，在护理模式过渡期最大限度发挥护士的作用，其中电话随访应用较普遍，实施也比较容易，他们通过查找健康档案，协助患者制订个性化的家庭生活方式等方面护理计划，使患者明确冠心病的治疗在护理模式过渡期的重要性，并遵照计划对自己的生活方式进行干预，定期监测血脂、胆固醇等，及时采取有效措施。
2.3心理支持
为冠心病人提供心理支持，营造一个宽松的环境，避免患者情绪过于激动，及时得到家人的帮助和支持，社区护士通过多种形式为他们提供心理疏导，建立良好的护患关系 部分病人由于反复长期住院，对治疗失去信心．院外不愿继续治疗；另一部分病人由于初次住院．易产生盲目自信。认为已治愈，无需再行治疗。对于前者。应向其解释只要正规服药，疾病是可以控制的．帮助其树立信心；对于后者，应向其解释慢性疾病的治疗是长期的，帮助其建立正确认识，做到院外自我防护。
2.4排便指导
老年患者由于出院后，缺少相关知识的指导，经常会出现便秘现象，对冠心病人来说是非常危险的。便秘会使腹压增加，加重心肌耗氧量，会诱发心脏病。护士会在患者出院后及时介入，将排便的指导原则告诉患者，并叮嘱他们要常吃通便的食品，保持大便通畅，，保证每1～2天大便1次，必要时可服缓泻剂，避免大便用力。每天睡前及清晨先喝一杯开水，夜间起夜时要及时补充水分。
2.5用药指导
不规律用药可能导致病情反复或加重．可向病人详细交待出院医嘱、服药时间、药物副作用及疗程。告诫病人不要盲目用药，服药有出现不适及时就诊。建立健康提示卡对药物指导，老年冠心病人需要坚持长期服药，住院时由护士看服到口，出院后指导患者正确遵医嘱用药是社区护士一项重要任务。因老年冠心病人口服药物较多而复杂，部分患者对药物说明书理解有障碍，有些老年患者经常会忘记定时服药。针对此种情况，社区护士制订了一系列温馨健康提示卡，内容包括：①详细列出每种药物的服用方法、剂量，并帮助标示在药瓶上。②个别药物的不良反应、注意事项，使患者了解服用哪些药物可能出现的反应及应对措施③当患者出现胸闷、憋气等症状时紧急服用的药物，用红笔在提示卡中标出，并在药瓶外面用醒目的符号勾画出来，方便患者能在众多药物中一眼识别出来。④硝酸甘油作为心绞痛发作时的首选药物，要求患者随身携带，在发作时立即舌下含化。
2.6 家属培训
出院时要求家属在场。向家属宣传疾病的防治及康复知识．获得家属支持、理解和配合，让病人体会到家庭的温暖并在家属配合下行康复治疗。尤其对于卧床和伴行动、意识障碍的病人，教会家属床旁护理和卫生知识。
2.7 延续治疗
为病人复印出院小结，告之复诊日期及注意事项．提供病区或病人居住区门诊电话、医院急救电话，以便病人电话询问或就诊。方便带管出院病人就近换管或救治。
3 结果
3.1 提高了患者的满意度
表1 实施出院过渡期护理模式的护理患者满意度比较
处理 满意例数 不满意例数 合计 满意度（%）
实施前 97 31 128 75.8%
实施后 117 11 128 91.4%
合计 214 42 256 83.6%
X²值10.28 P<0.01
3.2 患者住院次数明显减少
表2 患者出院后2年内再住院情况比较
处理 再住院例数 未住院例数 合计 再住院率（%）
实施前 37 60 97 38.1%
实施后 21 107 128 16.4%
合计 58 107 225 34.7%
X²值12.52 P<0.01
在出院护理模式过渡期没有进行护理干预的患者，两年内再次住院率达38%，在进行护理干预的患者，再次住院率下降22%；患者满意度由75.8%升高到91.4%，行X²检验证明P<0.01，因此说明老年冠心病人从出院到居家康复这一护理模式过渡期，积极进行护理干预，对其疾病的康复有显著的作用。
4 讨论
重视患者出院后过渡期护理模式的护理干预，不仅是社区工作者一项艰巨的任务，也需要医院护士做好护理指导，使患者了解护理模式转变期的介入对老年冠心病人的家庭护理质量有很大帮助，对患者疾病的预后起到非常关键的作用。根据冠心病的治疗特点，我们在实行心理、生理等护理的同时，重点做好患者的出院指导和出院后复诊工作，使患者不但在出院前能获得适当的治疗，详细全面的检查，而且在出院后可能出现的问题，也可因获得早期发现得到及时处理而避免了并发症的发生，提高了生活质量。老年冠心病患者易反复和进行性加重，其治疗是长期的，需要合理和规范的治疗和护理。对出院病人运用护理程序，以病人为中心进行科学规范化的出院护理。保证了病人继续治疗护理．恢复健康明显加快，大大降低了复诊率和再住院率，提高了患者满意度，建立了良好的护患关系。
参考文献
[1]李艳红,单岩,等.糖尿病健康教育研究现状[J].护理管理杂志，2009,9,⑼,21.
[2]伏晓燕.冠脉搭桥术后患者的出院指导[J].临床肺科杂志2008,1,13,1,120.
[3]王丽娜,李桂英.老年冠心病患者的出院护理指导[J].实用心脑肺杂志血管病,2003,11,5,45.
[4]夏雪琴.高血压病患者的出院护理指导[J].局解手术学杂志,2006,15,6,23.