研究背景教学是教师与学生两类教学主体间的文化传承,是对学生自由天性的启迪,并由此使学生各方面的潜能不断丰富、发展和完善,促进学生个体社会化的过程。德国教育家第斯多惠指出：“教育的艺术不在于传授的本领,而在于激励、唤醒、鼓舞。”一个具有现代化教学理念的教师,应当积极鼓励学生进行思维创造,对学生的学习活动进行计划、组织、指导和协调。“我国国民经济和社会发展十二五规划纲要”提出创新驱动,实施科教兴国战略和人才强国战略,要遵循教育规律和学生身心发展规律,坚持德育为先、能力为重,改革教学内容、方法。联合国教科文组织国际教育委员会提出：“教育应该更努力寻求获得知识的方法,未来的文盲不在是看他学到了什么,而是看他是否学会如何学习。”所谓的“学会如何学习”实质上就是掌握和运用有效地学习策略,而要做到这一点,必须研究、总结和评价自己认知过程,即所谓“元认知”。随着医学教育的发展,学会学习、终身学习、创新性学习等新的教育理念的提出,元认知能力的培养越来越受到教育研究领域的重视。“元认知”(meta-cognition)这一概念首先由美国发展心理学家J.H.Flavell于1979年提出。他认为元认知是对认知的认知,即个体对自己的认知过程和结果的意识与控制。元认知策略指的是学习者在对所完成的任务及相关的因素进行分析的基础上,管理学习资源,选择学习方法以及对整个学习过程进行有效调控的策略,是学习者主动规范和监控自己的学习过程,是高级的执行性技巧。有效的认知策略和学习策略可促使学生构建良好的认知结构,也是问题解决中的元认知的重要成分。元认知理论自提出以来,引起了众多教育者、研究者的关注。《健康评估》课程教学越来越强调教学的双向性和学生的主体性,培养元认知能力对于解决学生如何进行自主学习、高效学习的问题提供非常重要的保证。现代护理教育的目标愈来愈倾向于护生的能力的培养和全面素质的提高,在不同的护理课程教学中进行护生元认知策略训练和研究,必将有助于培养出真正适应当今社会需求的优秀护理人才。国际21世纪教育委员会在向联合国科教文组织提交的报告《教育一财富蕴藏其中》中明确提出,教育必须围绕四种基本能力来培养,即学会认(cognition)、学会做事(something to do)、学会协作(cooperate)、学会生存(Earning),被列入21世纪教育的四大支柱被正式提出。随着人们对教育和学习内涵理解的不断深入,在改善学生学习态度、培养学生批判性思维、提高学生人际交往能力和实践能力、促进学生良好的非认知品质发展等方面有积极作用的协作学习受到越来越广泛的重视,并已逐渐成为当前教育教学改革的重要内容之一。协作学习(Collaborative Learning,简称CL)是指学习者以小组或团队的形式,在共同的目标和一定的激励机制下,为获得最大的个人、小组学习成果而进行合作互助的行为。协作式教学是以建构主义理论为基石的一种新型的教学模式。协作学习的重要代表人物约翰逊兄弟指出“协作学习就是在教学中采用小组形式使学生的共同活动以最大程度地促进自己以及他人的学习过程。”协作学习最早是20世纪60年代末、70年代初在美国兴起,并在70年代中期至80年代中期走上了系统化的道路并取得实质性进展。协作学习的开展有助于增进人与人之间的关系,也有助于学生个体身心健康和生存能力的发展,已获得了比较一致的认可,目前已经成为课堂教学与互联网络环境下一种非常重要的教学模式。它对于培养新世纪需要的创新型人才非常重要,许多国家的教育实践中都已非常重视协作学习教学模式的应用。协作性学习模式中,小组成员的协同工作是实现学习目标的有机组成部分,学生个体的活动之间是一种有机的关系,一方面学生需要自己独立完成自己的工作,另一方面要与其他学生进行交流,共同完成整体的学习任务。个人学习的成功与他人学习的成功密不可分,学习者之间保持融洽的关系,相互合作的态度,共享信息和资源,共同担负学习责任,完成学习任务和实现学习目标。《健康评估》是顺应医学模式转变、人们对卫生保健服务水平和高质量护理人才需求增加而兴起的一门护理专业核心课程,是医学、护理学基础课程与临床护理专业课程的衔接课程。特别目前以“以病人为中心”的整体护理模式和“以证据为基础”的循证护理模式,要求护理人员具备更高的知识水平、操作技能、人际沟通能力和信息检索能力。目前健康评估课程教学多采用传统的“授课-操作”教学模式,该模式以“技能操作”为中心,以教师为主体,随着护理理念的转变,此模式的缺点愈来愈显现出来：以授课制为主,教学组织形式较保守,缺乏开放性；教学方法以讲解为主,学生的探索性和创造性未得到充分发挥；教学以教师为中心,学生的主体地位和个体差异未引起足够重视；过多强调学生的学习结果,对学生的学习过程的强化不够；学生之间以竞争性学习关系为主,缺乏集体性和分工协作,不利于协作精神、社会技能和社会责任感的培养与提高；因此健康评估教育思想、教学方法和教学模式改革势在必行。如何“授之以渔”,有效地激发学生的主动性和能动性,学会学习、自主学习并提高沟通交流、团队协作能力,已经成为当今护理教育改革重点。元认知策略教学可唤起学生元认知的意识,引导学生主动规范和监控自己的学习过程；协作学习模式是学生通过小组学习形式,个人为获得最大的学习成果而开展的互助学习。本研究根据《健康评估》课程教学的特点及高等院校护生的培养要求,将元认知策略理论与协作学习结合起来,用元认知策略理论的先进教育理念来指导协作学习模式各个模块的构建并对教学效果进行评价。通过一个学期的对比教学,运用实验前后的问卷调查、测试、课堂中的追思笔记和学生自评相结合进行教学评估,判断该教学模式是否达到研究目的,是否有可推广的价值。2010年颁布的《国家中长期教育改革与发展规划纲要(2010--2020年)》明确提出要更新人才培养观念,创新人才培养模式：要求“注重学思结合。激发学生的好奇心,培养学生的兴趣爱好,营造独立思考、自由探索的良好环境。注重因材施教。关注学生不同特点和个性差异,发展每一个学生的优势潜能。”元认知策略指导的协作学习模式正是适应这一新要求的有效途径。本研究通过对元认知策略指导的协作学习模式在《健康评估》课程的教学应用阐述,以期对教学改革实践提供借鉴。研究目的1、通过对08级护理本科生的问卷调查分析,了解护生元认知策略使用情况、协作学习意识及态度和社会技能掌握情况,使得教学更具针对性。2、对护生进行四种元认知策略训练并对其效果进行评价。3、结合《健康评估》课程特点,在元认知策略指导下构建协作学习模式。4、通过实验组和对照组的比较分析,明确元认知策略指导下协作学习模式的教学效果。5、总结元认知策略指导下协作学习模式在健康评估课程教学中应用的体会及建议,为进一步完善该教学模式提供参考依据。研究对象与方法本研究选取我校2008级四年制护理专业本科生共211名为研究对象,分为实验组和对照组。分组方法：因健康评估技能操作教学和练习过程中需要充分暴露,故将男生和女生分开,21名男生单独为一组；因每个技能操作室容纳护生24-28人,故将190名女生随机分成七组；遵循随机分组原则,将八组护生随机分成2组,实验组和对照组。结果为：实验组101名护生(男21名,女80名),对照组110名护生(均为女生)。实施前调查：用自制的元认知策略和协作学习认知状况调查表对所有护生进行问卷调查,问卷建立在大量文献查阅基础上,参照国内外其他相关研究成果,广泛征求专家意见设计而成。内容包括年龄、性别、元认知策略(计划策略、选择注意策略、监控策略、评价策略4个维度,共25个条目)、协作意识和态度、社会技能三部分；统计前一个学期期末各科目学习成绩,应用SPSS 13.0统计软件对成绩进行统计分析,结果显示：性别与元认知策略相关性显著,故不会对实验结果产生影响；两组护生在年龄、平均成绩、四种元认知策略使用情况经统计学检验,P值均大于0.05,无显著性差异。故两组护生基线资料一致,均衡可比。实施过程：对实验组护生进行元认知策略训练,采用元认知策略指导下协作学习模式进行课程教学；对照组采用传统的“讲授一操作”教学模式。实施效果评价：教学结束后,进行健康评估技能和理论考核；对实验组和对照组护生进行元认知策略和协作学习认知状况问卷调查及教学效果评价。对实验组护生进行协作学习获益排序情况进行调查。统计方法所有数据资料,经仔细检查、整理、核对,用SPSS13.0软件建立数据库进行数据录入、统计分析。对调查表进行信度克伦巴赫信度检验。方法采用描述性统计分析、两独立样本t检验、配对t检验、Pearson相关分析、One-Way ANOVA、多元线性回归等。研究结果1.实施前元认知策略使用情况、协作意识态度、社会技能掌握情况与护生年龄、性别、成绩间的关系护生“元认知策略”与“性别”、“年龄”的相关性分析中,P>0.05说明二者相关不显著；“元认知策略”与“学习成绩”相关性分析(该成绩为前一个学期的平均成绩),元认知总体策略与成绩呈显著正相关且相关密切(P<0.01,r=0.576),同时,四种元认知策略分别与成绩均呈显著正相关,选择注意策略和评价策略与成绩相关性最大。协作学习意识态度及社会技能掌握与成绩相关性不大。2.教学实施后两组护生健康评估技能考核、理论成绩比较两组护生技能考核成绩和理论成绩,经组间比较P<0.01,差异有统计学意义,实验组护生技能考核成绩和理论成绩均显著高于对照组。3.实施后两组护生元认知策略使用情况、协作意识态度、社会技能比较在健康评估课程学习中实验组护生元认知策略运用水平明显高于对照组(P<0.01)。实验组各项策略得分均高于3.5,其中评价策略得分为3.81±0.486,使用频率最高,其次是选择注意策略、监控策略和计划策略。4.教学实施后实验组护生协作学习获益情况采用单向方差分析法进行统计检验,结果显示各条目差值有显著差异,护生获益排序从高到底依次为：促进交流、共享知识、提供相互支持、获取其他观点、从辅导他人中进一步学习、听取他人意见、工作负荷分担。5.元认知策略指导下协作学习模式教学效果评价实验组大部分护生认为在团队协作精神、同学间的沟通与交流、学习能力等方面均有很大提高。101名护生中,93.07%的护生认为新的教学模式能培养团队协作精神：92.08%的护生认为有利于健康评估理论及技能学习；95.5%的护生认为协作学习模式应与传统教学法相结合。研究结论1、元认知策略指导下的协作学习模式能明显提高护生的学习成绩。2、元认知策略指导下的协作学习模式能调动护生学习的积极性和主动性。3、元认知策略指导下的协作学习模式能提高护生分析问题、解决问题的能力。4、元认知策略指导下的协作学习模式能提高护生的沟通与交流能力,培养护生的评判性思维培、团队协作精神及社会责任感。5、元认知策略指导下的协作学习模式教学效果明显优于传统教学模式,有一定的启示作用和推广价值。