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摘要 目的：分析妊娠合并前置胎盘的临床观察与护理效果。方法：对2007年4月～2008年3月收治的前置胎盘孕妇50例患者的临床治疗与护理情况。进行回顾性分析。并采用制止出血、纠正贫血、补充血容量等，来防止患者的感染。结果：有12例自然流产，38例在37周左右分娩，婴儿均存活，产妇产后未出现大出血及感染。结论：做好前置胎盘产前出血的护理，是医护人员的一项重要任务。
关键词 妊娠 前置胎盘 临床观察护理分析
资料与方法
本组资料均来自我科2007年4月～2008年3月收治的前置胎盘患者共计50例，年龄平均28岁，孕周平均27周。其中经产妇14例，占32％；初产妇36例，占68％。有人工流产史者27例，其中人工流产2次以上的有10例。前置胎盘的类型为：中央性15例，部分性25例，边缘性10例。
方法：首先要制止出血和纠正贫血，适当补充血容量，防止患者发生感染。然后根据前置胎盘类型、出血量的多少、妊娠周数、产次、胎儿存活情况、临产及宫颈开大程度等情况，综合分析后制定治疗方案。对患者阴道出血不多、情况尚可及以前胎儿不成熟的患者要采取期待疗法，避免不必要的各种检查，并要提前做好输血的准备。在期待同时，如果患者有大量流血伴有休克时，要首先及时对孕妇进行抢救为主，并争取尽快使胎儿娩出，注意纠正休克，在抗休克同时行手术结束分娩。对出血不多，经产妇分娩已开始，宫口开大2era以上者，可考虑经阴道分娩。
统计学处理：计数资料采用X2检验。
护理
心理护理：我们责任护士把每天与患者交流作为一项必须执行的护理措施来抓，要全面了解掌握每一位患者的心理状态，及时给患者讲解病情，积极取得患者的信任，给予精神上的安慰和心理疏导，以稳定她们的情绪。
期待疗法的护理：对出血量不多而且胎龄小于37周、胎儿存活以及胎儿体重小于2400g者，在确保孕妇安全的前提下，可以采取期待疗法观察护理。尽量延长孕周，以期提高围生儿的存活率。
一般护理：医护人员要随时密切观察患者的病情变化，患者入院后，要遵医嘱做好血常规、出、凝血时间等各项检查，同时备好各种抢救用品，防止孕妇发生大出血。护士必须定时测量体温、脉搏、呼吸及血压等，在巡视时要询问孕妇有无头晕及胎动有无异常等情况。注意观察阴道出血量和颜色的改变，保留会阴垫，以估计出血量。如发现有活动性阴道出血，要立即报告主管医师，争取尽早处理。夜间值班护士要加强巡视，避免患者在熟睡中有出血现象。对大量出血者，应观察其尿量，警惕失血过多造成急性肾衰竭。本组50例患者中，无大出血现象的发生。
阴道出血时的护理：嘱孕妇绝对卧床休息，采取左侧卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液循环，要定时每天2次吸氧，每次30分钟，以提高胎儿血氧供应，此外，还要避免各种刺激，以减少出血的机会。医护人员在对患者进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止阴道检查及肛查。阴道出血停止后，可适当下地活动。
饮食护理：对患者加强饮食指导，做到粗细饮食合理搭配，建议多吃高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食，如动物的肝脏、蔬菜以及豆类等。这样做一方面可以纠正贫血，增加机体的抵抗力，促进胎儿的发育；另一方面还可以防止因长期卧床而导致的便秘。
药物治疗的护理：①抑制子宫收缩的治疗。抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩，减少出血的最好的方法，一般采用5％葡萄糖500ml加25％硫酸镁30ml缓慢静脉滴注，30～40滴／分，直至宫缩停止，或口服硫酸舒喘灵。在输液过程中，护士要注意监测孕妇的膝反射、尿量、呼吸，防止不良反应的发生，每4小时要听胎心1次，并观察记录有无宫缩。②促进肺成熟的治疗：采用地塞米松10mg肌肉注射，2次/日，连用3天，注射时要多与患者沟通，分散注意力。③预防感染。患者反复阴道出血，胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，因而易发生感染。医护人员要随时注意患者的脉搏、体温及血象，必要时使用抗生素预防感染，同时要为产妇及时更换无菌会阴垫，保持外阴的清洁干燥。
结果
50例前置胎盘患者中，期待疗法失败自然流产12例，采用期待疗法的38例中治疗时间7～60天，平均35天，均在37周左右分娩。其中26例剖宫产，1例自然分娩，婴儿均存活，体重平均249％。由于护理、治疗得当，产妇产后未发生大出血及感染。讨论
前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，国内发生率0.24％～1.57％，国外报道0.3％～0.9％。前置胎盘与多次人工流产、多产、瘢痕子宫等有关。有报道认为，人流后立即怀孕者前置胎盘发生率为4.6％。上述病因均可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫内膜血管缺陷。当受精卵着床时，因血液供应不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。因为子宫下段内膜薄，胎盘绒毛易穿透内膜到达肌层形成胎盘植入，且因子宫下段肌层收缩力差，胎盘剥离面血窦不能及时关闭易形成产后出血。因胎盘剥离面距阴道口近以及产后失血使机体抵抗力降低，易受细菌感染。由于前置胎盘反复产前出血，致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡等等。有时因产前出血、胎儿窘迫被迫提前终止妊娠，医源性早产增加。
前置胎盘对母婴危害很大，如处理不当，母婴的安全就没有保障。因此，我们医护人员一定做好前置胎盘产前出血的护理工作，并在医疗、护理过程中对孕妇进行健康的避孕知识教育，避免多次刮宫，以减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎的发生。
关键词 妊娠 前置胎盘 临床观察护理分析
资料与方法
本组资料均来自我科2007年4月～2008年3月收治的前置胎盘患者共计50例，年龄平均28岁，孕周平均27周。其中经产妇14例，占32％；初产妇36例，占68％。有人工流产史者27例，其中人工流产2次以上的有10例。前置胎盘的类型为：中央性15例，部分性25例，边缘性10例。
方法：首先要制止出血和纠正贫血，适当补充血容量，防止患者发生感染。然后根据前置胎盘类型、出血量的多少、妊娠周数、产次、胎儿存活情况、临产及宫颈开大程度等情况，综合分析后制定治疗方案。对患者阴道出血不多、情况尚可及以前胎儿不成熟的患者要采取期待疗法，避免不必要的各种检查，并要提前做好输血的准备。在期待同时，如果患者有大量流血伴有休克时，要首先及时对孕妇进行抢救为主，并争取尽快使胎儿娩出，注意纠正休克，在抗休克同时行手术结束分娩。对出血不多，经产妇分娩已开始，宫口开大2era以上者，可考虑经阴道分娩。
统计学处理：计数资料采用X2检验。
护理
心理护理：我们责任护士把每天与患者交流作为一项必须执行的护理措施来抓，要全面了解掌握每一位患者的心理状态，及时给患者讲解病情，积极取得患者的信任，给予精神上的安慰和心理疏导，以稳定她们的情绪。
期待疗法的护理：对出血量不多而且胎龄小于37周、胎儿存活以及胎儿体重小于2400g者，在确保孕妇安全的前提下，可以采取期待疗法观察护理。尽量延长孕周，以期提高围生儿的存活率。
一般护理：医护人员要随时密切观察患者的病情变化，患者入院后，要遵医嘱做好血常规、出、凝血时间等各项检查，同时备好各种抢救用品，防止孕妇发生大出血。护士必须定时测量体温、脉搏、呼吸及血压等，在巡视时要询问孕妇有无头晕及胎动有无异常等情况。注意观察阴道出血量和颜色的改变，保留会阴垫，以估计出血量。如发现有活动性阴道出血，要立即报告主管医师，争取尽早处理。夜间值班护士要加强巡视，避免患者在熟睡中有出血现象。对大量出血者，应观察其尿量，警惕失血过多造成急性肾衰竭。本组50例患者中，无大出血现象的发生。
阴道出血时的护理：嘱孕妇绝对卧床休息，采取左侧卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液循环，要定时每天2次吸氧，每次30分钟，以提高胎儿血氧供应，此外，还要避免各种刺激，以减少出血的机会。医护人员在对患者进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止阴道检查及肛查。阴道出血停止后，可适当下地活动。
饮食护理：对患者加强饮食指导，做到粗细饮食合理搭配，建议多吃高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食，如动物的肝脏、蔬菜以及豆类等。这样做一方面可以纠正贫血，增加机体的抵抗力，促进胎儿的发育；另一方面还可以防止因长期卧床而导致的便秘。
药物治疗的护理：①抑制子宫收缩的治疗。抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩，减少出血的最好的方法，一般采用5％葡萄糖500ml加25％硫酸镁30ml缓慢静脉滴注，30～40滴／分，直至宫缩停止，或口服硫酸舒喘灵。在输液过程中，护士要注意监测孕妇的膝反射、尿量、呼吸，防止不良反应的发生，每4小时要听胎心1次，并观察记录有无宫缩。②促进肺成熟的治疗：采用地塞米松10mg肌肉注射，2次/日，连用3天，注射时要多与患者沟通，分散注意力。③预防感染。患者反复阴道出血，胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，因而易发生感染。医护人员要随时注意患者的脉搏、体温及血象，必要时使用抗生素预防感染，同时要为产妇及时更换无菌会阴垫，保持外阴的清洁干燥。
结果
50例前置胎盘患者中，期待疗法失败自然流产12例，采用期待疗法的38例中治疗时间7～60天，平均35天，均在37周左右分娩。其中26例剖宫产，1例自然分娩，婴儿均存活，体重平均249％。由于护理、治疗得当，产妇产后未发生大出血及感染。讨论
前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，国内发生率0.24％～1.57％，国外报道0.3％～0.9％。前置胎盘与多次人工流产、多产、瘢痕子宫等有关。有报道认为，人流后立即怀孕者前置胎盘发生率为4.6％。上述病因均可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫内膜血管缺陷。当受精卵着床时，因血液供应不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。因为子宫下段内膜薄，胎盘绒毛易穿透内膜到达肌层形成胎盘植入，且因子宫下段肌层收缩力差，胎盘剥离面血窦不能及时关闭易形成产后出血。因胎盘剥离面距阴道口近以及产后失血使机体抵抗力降低，易受细菌感染。由于前置胎盘反复产前出血，致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡等等。有时因产前出血、胎儿窘迫被迫提前终止妊娠，医源性早产增加。
前置胎盘对母婴危害很大，如处理不当，母婴的安全就没有保障。因此，我们医护人员一定做好前置胎盘产前出血的护理工作，并在医疗、护理过程中对孕妇进行健康的避孕知识教育，避免多次刮宫，以减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎的发生。