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【摘 要】目的：探讨炎性肠梗阻的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析56例炎性肠梗阻临床资料。结果：保守治疗52例，治愈50例（96.2%），中转手术2例治愈。早期手术4例，死亡2例（50%）。结论：炎性肠梗阻以保守治疗为主，早期手术疗效差，常发生严重的并发症。
【关键词】炎性肠梗阻；治疗；并发症
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0644-02
炎性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，由于其特殊的病理特点，临床上往往认识不足而早期采取手术治疗，常发生严重的并发症[1]。我院1995年1月-2008年1月术后发生各种肠梗阻共366例，诊断炎性肠梗阻56例（15.3%）。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组56例，其中男36例，女20例；年龄23-80岁，平均年龄45.6岁，大于50岁30例（53.6%）。发病时间：术后3-7天54例（96.4%），9天1例，11天2例。原發病及手术类型；肠粘连松解术22例，急性阑尾炎并穿孔12例，胃十二指肠穿孔修补术10例，胃癌根治术6例，结肠癌根治术6例。症状和体征：全组均有不同程度的腹胀、腹痛伴有恶心呕吐、肛门停止排气排便，其中腹胀较重者44例（78.6%）。腹部触诊脐周有柔韧感者48例（85.7%），肠鸣音减弱或消失50例（89.3%），肠鸣音亢进6例。全组腹部X线片均有多处大小不等气液平面。腹部CT检查34例均显示肠腔扩张，积液积气，肠壁水肿增厚成团块状。血常规检查白细胞偏高6例，血电解质正常。
1.2治疗方法：本组52例给予保守治疗，即持续胃肠减压、维持水、电解质及酸缄平衡、静脉营养支持及应用抗生素，联合应用糖皮质激素，生长抑素及中药。2例保守治疗过程中发生机械性肠梗阻中转手术，术中发现小肠广泛粘连，有一束带嵌压肠管形成梗阻，行肠粘连松解术。早期手术4例：1例小肠粘连成团，无法分离行大部分小肠切除，术后发生短肠综合征，2个月后死亡；1例行肠切除吻合术后第5天发生肠瘘，死于感染性休克，多脏器功能衰竭。
1.3结果：保守治疗52例，治愈50例（96.2%），治疗时间为8-20天，平均为14天。2例中转手术后8天治愈。早期手术4例，治愈2例（50%），死亡2例（50%）。
2 讨论
2.1炎性肠梗阻的临床特点
炎性肠梗阻常发生在手术后1-2周内，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性和动力性同时存在的粘连性肠梗阻，约占术后肠梗阻的20%[1]。本组占15.3%，比文献报告稍低，笔者体会炎性肠梗阻有如下特点：①本病常见于年老体弱、手术时间长、腹腔内操作范围广、创伤面积大或污染重的病人；②多于腹部手术后3-7天内出现肠梗阻症状，肠功能曾一度恢复；③大部分病例症状以腹胀为主，腹痛相对较轻。腹部触诊有柔韧感，压痛较轻，肠鸣音减弱或消失；④腹部X线和CT提示典型的肠梗阻表现，排除术后低血钾、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄等其它术后肠梗阻。⑤血常规白细胞正常或稍偏高； ⑥较少发生肠绞窄，多数可通过非手术治疗缓解。
2.2炎性肠梗阻的治疗
炎性肠梗阻因其特殊的病理特点，治疗上不同于其他类型的肠梗阻，早期手术易发生肠瘘、短肠综合征、腹腔重度感染等严重的并发症，死亡率达29.4%[2]。本组早期手术4例，死亡2例，死亡率为50%，教训深刻。炎性肠梗阻属于一种无菌性炎症，当炎症控制后梗阻症状随之解除[3]。我们体会炎性肠梗阻诊断明确后，采用下列方案进行正规的保守治疗：①持续胃肠减压，鼓励病人下床活动，促进胃肠功能恢复。②维持水、电解质及酸缄平衡。③静脉营养支持，防止分解代谢造成的营养不良。④常规应用头孢三代广谱抗生素和替硝唑，防治感染。⑤地塞米松5mg静脉滴注，每日1次，1周后逐渐减量停药，同时应用H2受体阻滞剂预防应激性溃疡发生。⑥醋酸奥曲肽（善宁）0.1 mg，每8h皮下注射1次，直到病情缓解后逐渐停药。生长抑素能降低胃肠液的分泌量，减轻肠道的负担，有利于改善肠壁血运，促进炎症消退。⑦在保守治疗中应密切观察病情变化，如有体温持续上升，腹痛腹胀进行性加剧，疑及肠绞窄应及时手术。本组2例保守治疗9天时腹痛加剧，复查腹平片发现气液平较前变宽大且固定，考虑完全性机械性肠梗阻而及时手术，手术中发现小肠广泛粘连，有一束带嵌压肠管形成梗阻，行肠粘连松解术后痊愈。
参考文献：
[1] 任建安，李宁.深入认识术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2009，29（4）：285-286.
[2] 杨建芬，李宁，黎介寿，等.术后肠梗阻的诊断及治疗（附137例报告）[J].中国实用外科杂志，2005，25（12）：730-731.
[3] 孟强，孟荣贵，廖秀军.炎性肠梗阻诊治[J].中国肛肠病杂志，2006，26（4）：19.
【关键词】炎性肠梗阻；治疗；并发症
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0644-02
炎性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，由于其特殊的病理特点，临床上往往认识不足而早期采取手术治疗，常发生严重的并发症[1]。我院1995年1月-2008年1月术后发生各种肠梗阻共366例，诊断炎性肠梗阻56例（15.3%）。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组56例，其中男36例，女20例；年龄23-80岁，平均年龄45.6岁，大于50岁30例（53.6%）。发病时间：术后3-7天54例（96.4%），9天1例，11天2例。原發病及手术类型；肠粘连松解术22例，急性阑尾炎并穿孔12例，胃十二指肠穿孔修补术10例，胃癌根治术6例，结肠癌根治术6例。症状和体征：全组均有不同程度的腹胀、腹痛伴有恶心呕吐、肛门停止排气排便，其中腹胀较重者44例（78.6%）。腹部触诊脐周有柔韧感者48例（85.7%），肠鸣音减弱或消失50例（89.3%），肠鸣音亢进6例。全组腹部X线片均有多处大小不等气液平面。腹部CT检查34例均显示肠腔扩张，积液积气，肠壁水肿增厚成团块状。血常规检查白细胞偏高6例，血电解质正常。
1.2治疗方法：本组52例给予保守治疗，即持续胃肠减压、维持水、电解质及酸缄平衡、静脉营养支持及应用抗生素，联合应用糖皮质激素，生长抑素及中药。2例保守治疗过程中发生机械性肠梗阻中转手术，术中发现小肠广泛粘连，有一束带嵌压肠管形成梗阻，行肠粘连松解术。早期手术4例：1例小肠粘连成团，无法分离行大部分小肠切除，术后发生短肠综合征，2个月后死亡；1例行肠切除吻合术后第5天发生肠瘘，死于感染性休克，多脏器功能衰竭。
1.3结果：保守治疗52例，治愈50例（96.2%），治疗时间为8-20天，平均为14天。2例中转手术后8天治愈。早期手术4例，治愈2例（50%），死亡2例（50%）。
2 讨论
2.1炎性肠梗阻的临床特点
炎性肠梗阻常发生在手术后1-2周内，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性和动力性同时存在的粘连性肠梗阻，约占术后肠梗阻的20%[1]。本组占15.3%，比文献报告稍低，笔者体会炎性肠梗阻有如下特点：①本病常见于年老体弱、手术时间长、腹腔内操作范围广、创伤面积大或污染重的病人；②多于腹部手术后3-7天内出现肠梗阻症状，肠功能曾一度恢复；③大部分病例症状以腹胀为主，腹痛相对较轻。腹部触诊有柔韧感，压痛较轻，肠鸣音减弱或消失；④腹部X线和CT提示典型的肠梗阻表现，排除术后低血钾、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄等其它术后肠梗阻。⑤血常规白细胞正常或稍偏高； ⑥较少发生肠绞窄，多数可通过非手术治疗缓解。
2.2炎性肠梗阻的治疗
炎性肠梗阻因其特殊的病理特点，治疗上不同于其他类型的肠梗阻，早期手术易发生肠瘘、短肠综合征、腹腔重度感染等严重的并发症，死亡率达29.4%[2]。本组早期手术4例，死亡2例，死亡率为50%，教训深刻。炎性肠梗阻属于一种无菌性炎症，当炎症控制后梗阻症状随之解除[3]。我们体会炎性肠梗阻诊断明确后，采用下列方案进行正规的保守治疗：①持续胃肠减压，鼓励病人下床活动，促进胃肠功能恢复。②维持水、电解质及酸缄平衡。③静脉营养支持，防止分解代谢造成的营养不良。④常规应用头孢三代广谱抗生素和替硝唑，防治感染。⑤地塞米松5mg静脉滴注，每日1次，1周后逐渐减量停药，同时应用H2受体阻滞剂预防应激性溃疡发生。⑥醋酸奥曲肽（善宁）0.1 mg，每8h皮下注射1次，直到病情缓解后逐渐停药。生长抑素能降低胃肠液的分泌量，减轻肠道的负担，有利于改善肠壁血运，促进炎症消退。⑦在保守治疗中应密切观察病情变化，如有体温持续上升，腹痛腹胀进行性加剧，疑及肠绞窄应及时手术。本组2例保守治疗9天时腹痛加剧，复查腹平片发现气液平较前变宽大且固定，考虑完全性机械性肠梗阻而及时手术，手术中发现小肠广泛粘连，有一束带嵌压肠管形成梗阻，行肠粘连松解术后痊愈。
参考文献：
[1] 任建安，李宁.深入认识术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2009，29（4）：285-286.
[2] 杨建芬，李宁，黎介寿，等.术后肠梗阻的诊断及治疗（附137例报告）[J].中国实用外科杂志，2005，25（12）：730-731.
[3] 孟强，孟荣贵，廖秀军.炎性肠梗阻诊治[J].中国肛肠病杂志，2006，26（4）：19.