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【关键词】腹膜炎；血胸；休克
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0394—01
腹膜炎是发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的的炎症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性等因素引起。临床所称急性腹膜炎多指继发性的腹膜炎，是常见的外科急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹腔时称为急性弥漫性腹膜炎。而短时间内大量胸腔内出血，引起失血性休克，危及生命，临床上出现低血容量征象：如面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细数、血压下降等。因此及时实施外科手术是挽救患者生命最可行的方法。我科于2011年6月12日成功救治了不明原因下弥漫性腹膜炎伴大量血胸的患者，现报道如下：
1 临床资料
患者女性，50岁，2011年6月11日无明显诱因下出现脐周疼痛，至我院急诊就诊，查血常规：WBC：14.10*10^9/l，N：86.0%，L：9.7%，RBC：4.09*10^12/l，血红蛋白：111g/L，PLT：264*10^9/l。腹部立卧片：膈下少量游离气体，胸片：大量胸水，予以抗炎解痉治疗后，患者症状稍缓解。现为求进一步治疗收入我科。即刻在局麻下行胸腔穿刺引流术后抽出血色液体500ml，经完善各项检查后再全麻下行复杂黏连松懈术+部分小肠切除+阑尾切除+胸腔闭式引流术，术中放出暗红色血性液体约400ml，术中经予输少浆血800ml，无输血反应。术后置管6根：1、氧气，2、右颈穿接镇痛泵，3、胸导管接胸腔闭式引流，4、腹腔双套管，5、胃管，6、导尿管，于24小时心电监护，术后给予抗炎止血营养支持治疗，术后病理诊断：阑尾高分化神经内分泌癌（类癌），位于阑尾头部病变范围0.4-0.2cm，浸润深肌层，患者术后恢复良好，生命体征平稳，切口愈合良好，无渗血渗液。
2 护理
2.1 术前准备 患者入区后采取半卧位，使用心电监护，密切观察血压、
脉搏、呼吸和血氧饱和度，鼻导管3L/分吸氧，迅速建立静脉通路，快速补充血容量，恢复组织灌注，快速完成血常规、凝血常规、肝肾功能和电解质、血型及交叉配血、HBV、HCV、HIV等化验检查，备皮等术前常规准备。
2.2术后护理
2.2.1 严密观察生命体征 床边心电监护，吸氧，每小时记录巡视，动态观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度、神志的变化。与手术中的麻醉师做好交接班，了解手术的经过及病情，观察患者神志、面色、尿量，了解出入量、电解质、血气分析情况，特殊用药的用法和用量等。
2.2.2 导管护理 患者术后有深静脉置管、胸腔闭式引流、胃管、双套管和导尿管，应妥善固定道观，保持通畅。深静脉导管敷贴隔日更换，补液中要观察穿刺点有无渗血渗液。胸腔闭式引流管的目的是排除胸腔内积聚的气体和液体要保证良好的密闭性，牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅，避免因扭曲受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60cm。密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况。注意无指导病人离床活动时，防止引流管移位脱出，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。留置胃管和尿管期间应避免导管受压、扭曲、滑脱，观察并记录引流液的色质量，留置尿管应每日更换尿袋，保持会阴部清洁，会阴护理2/日，防止逆行感染。
2.3 心理护理 大量临床观察和研究证明，病人术前、术后的心理对手术效果及预后恢复有很大的影响。因本病事发突然患者及家属没有足够的心理准备，手术风险大，所以应对病人及家属介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的，是病人充分信任医护人员。指导家属在旁给予安慰及鼓励，使患者积极主动配合治疗和护理，这些心理上的准备，对控制术中出血和预防术后感染都是有益和必要的，可使病人正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。在护理工作中，护士应热情体贴，减轻患者及家属思想负担，尽量满足其生理、心理、社会的需求。
2.4 饮食护理 禁食期间给予肠外营养支持，予脂肪乳剂、复方氨基酸等营养物质通过深静脉置管输入。肠功能恢复后给予半流质饮食，选择清淡、易消化、禁食生冷、刺激性强的食物。待排便后，沒有腹胀，可给予普食，进食高蛋白、高热量、丰富维生素及补血的各类食物，少量多餐。
3小结 因此例较少见，但病情危急，护士首先要保持冷静，做到忙而不乱，分秒必争，抗休克及术前准备同时进行，并做好患者与家属术前的心理护理，向其解释疾病相关知识、手术目的及注意事项，树立战胜疾病的信心，配合医护人员完成手术。术后严密观察患者生命体征，加强护理措施，妥善安置各种管道，保持引流通畅，合理使用药物。术后做好患者的饮食护理及健康教育工作，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 吴在德主编。外科学。第5版。北京：人民卫生出版社，2000，371-372
[2] 周坤，王丽娟，赵秋月，等。肿瘤时候复发患者再次行余肺切除术后护理[J].中华护理杂志，2004，39（10）：759-760.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0394—01
腹膜炎是发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的的炎症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性等因素引起。临床所称急性腹膜炎多指继发性的腹膜炎，是常见的外科急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹腔时称为急性弥漫性腹膜炎。而短时间内大量胸腔内出血，引起失血性休克，危及生命，临床上出现低血容量征象：如面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细数、血压下降等。因此及时实施外科手术是挽救患者生命最可行的方法。我科于2011年6月12日成功救治了不明原因下弥漫性腹膜炎伴大量血胸的患者，现报道如下：
1 临床资料
患者女性，50岁，2011年6月11日无明显诱因下出现脐周疼痛，至我院急诊就诊，查血常规：WBC：14.10*10^9/l，N：86.0%，L：9.7%，RBC：4.09*10^12/l，血红蛋白：111g/L，PLT：264*10^9/l。腹部立卧片：膈下少量游离气体，胸片：大量胸水，予以抗炎解痉治疗后，患者症状稍缓解。现为求进一步治疗收入我科。即刻在局麻下行胸腔穿刺引流术后抽出血色液体500ml，经完善各项检查后再全麻下行复杂黏连松懈术+部分小肠切除+阑尾切除+胸腔闭式引流术，术中放出暗红色血性液体约400ml，术中经予输少浆血800ml，无输血反应。术后置管6根：1、氧气，2、右颈穿接镇痛泵，3、胸导管接胸腔闭式引流，4、腹腔双套管，5、胃管，6、导尿管，于24小时心电监护，术后给予抗炎止血营养支持治疗，术后病理诊断：阑尾高分化神经内分泌癌（类癌），位于阑尾头部病变范围0.4-0.2cm，浸润深肌层，患者术后恢复良好，生命体征平稳，切口愈合良好，无渗血渗液。
2 护理
2.1 术前准备 患者入区后采取半卧位，使用心电监护，密切观察血压、
脉搏、呼吸和血氧饱和度，鼻导管3L/分吸氧，迅速建立静脉通路，快速补充血容量，恢复组织灌注，快速完成血常规、凝血常规、肝肾功能和电解质、血型及交叉配血、HBV、HCV、HIV等化验检查，备皮等术前常规准备。
2.2术后护理
2.2.1 严密观察生命体征 床边心电监护，吸氧，每小时记录巡视，动态观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度、神志的变化。与手术中的麻醉师做好交接班，了解手术的经过及病情，观察患者神志、面色、尿量，了解出入量、电解质、血气分析情况，特殊用药的用法和用量等。
2.2.2 导管护理 患者术后有深静脉置管、胸腔闭式引流、胃管、双套管和导尿管，应妥善固定道观，保持通畅。深静脉导管敷贴隔日更换，补液中要观察穿刺点有无渗血渗液。胸腔闭式引流管的目的是排除胸腔内积聚的气体和液体要保证良好的密闭性，牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅，避免因扭曲受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60cm。密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况。注意无指导病人离床活动时，防止引流管移位脱出，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。留置胃管和尿管期间应避免导管受压、扭曲、滑脱，观察并记录引流液的色质量，留置尿管应每日更换尿袋，保持会阴部清洁，会阴护理2/日，防止逆行感染。
2.3 心理护理 大量临床观察和研究证明，病人术前、术后的心理对手术效果及预后恢复有很大的影响。因本病事发突然患者及家属没有足够的心理准备，手术风险大，所以应对病人及家属介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的，是病人充分信任医护人员。指导家属在旁给予安慰及鼓励，使患者积极主动配合治疗和护理，这些心理上的准备，对控制术中出血和预防术后感染都是有益和必要的，可使病人正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。在护理工作中，护士应热情体贴，减轻患者及家属思想负担，尽量满足其生理、心理、社会的需求。
2.4 饮食护理 禁食期间给予肠外营养支持，予脂肪乳剂、复方氨基酸等营养物质通过深静脉置管输入。肠功能恢复后给予半流质饮食，选择清淡、易消化、禁食生冷、刺激性强的食物。待排便后，沒有腹胀，可给予普食，进食高蛋白、高热量、丰富维生素及补血的各类食物，少量多餐。
3小结 因此例较少见，但病情危急，护士首先要保持冷静，做到忙而不乱，分秒必争，抗休克及术前准备同时进行，并做好患者与家属术前的心理护理，向其解释疾病相关知识、手术目的及注意事项，树立战胜疾病的信心，配合医护人员完成手术。术后严密观察患者生命体征，加强护理措施，妥善安置各种管道，保持引流通畅，合理使用药物。术后做好患者的饮食护理及健康教育工作，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 吴在德主编。外科学。第5版。北京：人民卫生出版社，2000，371-372
[2] 周坤，王丽娟，赵秋月，等。肿瘤时候复发患者再次行余肺切除术后护理[J].中华护理杂志，2004，39（10）：759-760.