论文部分内容阅读
[摘要] 目的： 探讨生大黄保留灌肠辅助治疗肠麻痹的治疗效果，方法 将本科2004年-2009年收治的268例肠麻痹的病人，随机分成对照组134例和治疗组134例，对照组按照常规监护、胃肠减压、使用敏感抗生素，纠正水、电解质、酸碱平衡等支持对症治疗。治疗组在此基础上加早期应用生大黄保留灌肠，并进行比较，结果 观察组腹痛腹胀缓解效果总有效率明显高于对照组，经X²检验，有显著性差异（P<0.01） 两组有明显差异，结论 生大黄保留灌肠是辅助治疗肠麻痹的理想的治疗方法。
关键词：生大黄； 保留灌肠危重病人； 肠麻痹 ；效果
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0028-02
肠麻痹是由于肠管植物神经系统调节紊乱，肠平滑肌动力低下，造成肠腔内气液积滞，肠管扩张，进而导致水电解质紊乱的一种常见急症。中毒性肠麻痹会致肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加，胃肠道血液循环障碍，供血供氧不足，形成恶性循环，严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。我科于2004年开始应用生大黄保留灌肠辅助治疗肠麻痹，效果显著，现报道如下。
1 材料与方法
1.1临床资料
1.1.1 一般资料: 2004年1月至2009年6月，将268例清醒合作的肠麻痹病人随机分为观察组和对照组各134例，在年龄、性别及腹胀、呕吐、腹痛均无明显差异。观察组：男77例、女57例、年龄25-72岁，对照组：男80例，女54例，年龄24~82岁。
1.1.2 禁忌症：严重心脏病（充血性心衰）,重度高血压动脉瘤,严重贫血,巨肠症引起的出血和穿孔,精神障碍,严重痔疮,不明原因的肠道出血,肝硬变,早期妊娠,肠道手术不足半年,疝气。
1.2 方法
1.2.1 中药配方：生大黄50g。
1.2.2 制作工艺：由医院制剂室制作:将上述中药置于提取锅中，加水超过药面10cm，首先浸泡30分钟，然后用武火加热至沸点，再用文火维持沸点20分钟，去渣留液，把药液浓缩至200ml，灌装至输液瓶中加塞压盖，送科室待用。
1.2.3 病人的准备:做好灌肠前的解释工作和告诉病人灌肠的方法和技巧，以取得病人的配合，灌肠时病人取左侧卧位。
1.2.4 灌肠的方法：观察组:取生大黄液200ml，水温在39~41℃之间，插入肛管的深度约25~30厘米左右[1]，溶液流速宜慢，压力要低（液面距肛门不超过30cm），以利于药液的保留,操作毕指导病人停留2小时以上为佳。
1.3 评价指标：有效：恢复肛门排气排便，腹痛腹胀缓解；显效：恢复肛门排气，腹痛腹胀缓解减轻；无效：无肛门排气排便，腹痛腹胀较前加重。
2 结果
附表两组肠功能恢复效果的比较（n，%）
组别 例数 有效 显效 无效
观察组 134 101（75.3） 25（18.6） 9（6.7）
对照组 134 55（41.1） 60（44.7） 17（12.6）
X2 9.72 P＜0.01
4 讨论
4.1 上表结果表明：观察组总有效率（有效率和显效率之和）92.9%，无效率6.7%;对照组总有效率55.8%，无效率12.6%。经X²检验，有显著性差异（P＜0.01）。
4.2现代研究大黄：1．化学成分 ：主要为蒽醌衍生物，主要包括蒽醌苷和双蒽醌苷。双蒽醌苷中有番泻苷A、B、C、D、E、F；游离型的苷元有大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等。另含鞣质类物质、有机酸和雌激素样物质等。
4.3 药理作用：大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便；大黄有抗感染作用，对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用，其中最敏感的为葡萄球菌和链球菌，其次为白喉杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等；对流感病毒也有抑制作用；由于鞣质所致，故泻后又有便秘现象；有利胆和健胃作用；此外，还有止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等作用。一般在服药后6～10小时排出稀便。
4.4中药组方：大黄，能保护肠粘膜屏障[2]，促进危重病患者中毒性肠麻痹的缓解，提高胃肠道对肠内营养的耐受性[3]， 可抑制肠细胞膜上Na+、K+—ATP酶，阻碍Na+转运，使肠内渗透压升高，保留大量水分，促进肠蠕动而泻下，从而达到较理想的恢复胃肠功能的效果。
参考文献
[1] 蒲继红．保留灌肠插管深度对药物保留时间影响的Meta分析[J]．中华护理杂志，2009,7，(7)：640．
[2] 陈德昌，景炳文，张翔宇，等．大黄对肠粘膜屏障的保护作用[J]．中国危重病急救医学，1994，6，（6)：329．
[3] 陈德昌，杨兴易，姜兴禄，等．大黄对危重症患者肠粘膜屏障的保护作用[J]．中国危重病急救医学，2000，12，（2)：87．
[4] 陈德昌，杨兴易，景炳文，等．大黄对危重症患者多器官功能衰竭综合症的防治研究[J]．中国危重病急救医学，2004，2，（13)：103．
关键词：生大黄； 保留灌肠危重病人； 肠麻痹 ；效果
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0028-02
肠麻痹是由于肠管植物神经系统调节紊乱，肠平滑肌动力低下，造成肠腔内气液积滞，肠管扩张，进而导致水电解质紊乱的一种常见急症。中毒性肠麻痹会致肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加，胃肠道血液循环障碍，供血供氧不足，形成恶性循环，严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。我科于2004年开始应用生大黄保留灌肠辅助治疗肠麻痹，效果显著，现报道如下。
1 材料与方法
1.1临床资料
1.1.1 一般资料: 2004年1月至2009年6月，将268例清醒合作的肠麻痹病人随机分为观察组和对照组各134例，在年龄、性别及腹胀、呕吐、腹痛均无明显差异。观察组：男77例、女57例、年龄25-72岁，对照组：男80例，女54例，年龄24~82岁。
1.1.2 禁忌症：严重心脏病（充血性心衰）,重度高血压动脉瘤,严重贫血,巨肠症引起的出血和穿孔,精神障碍,严重痔疮,不明原因的肠道出血,肝硬变,早期妊娠,肠道手术不足半年,疝气。
1.2 方法
1.2.1 中药配方：生大黄50g。
1.2.2 制作工艺：由医院制剂室制作:将上述中药置于提取锅中，加水超过药面10cm，首先浸泡30分钟，然后用武火加热至沸点，再用文火维持沸点20分钟，去渣留液，把药液浓缩至200ml，灌装至输液瓶中加塞压盖，送科室待用。
1.2.3 病人的准备:做好灌肠前的解释工作和告诉病人灌肠的方法和技巧，以取得病人的配合，灌肠时病人取左侧卧位。
1.2.4 灌肠的方法：观察组:取生大黄液200ml，水温在39~41℃之间，插入肛管的深度约25~30厘米左右[1]，溶液流速宜慢，压力要低（液面距肛门不超过30cm），以利于药液的保留,操作毕指导病人停留2小时以上为佳。
1.3 评价指标：有效：恢复肛门排气排便，腹痛腹胀缓解；显效：恢复肛门排气，腹痛腹胀缓解减轻；无效：无肛门排气排便，腹痛腹胀较前加重。
2 结果
附表两组肠功能恢复效果的比较（n，%）
组别 例数 有效 显效 无效
观察组 134 101（75.3） 25（18.6） 9（6.7）
对照组 134 55（41.1） 60（44.7） 17（12.6）
X2 9.72 P＜0.01
4 讨论
4.1 上表结果表明：观察组总有效率（有效率和显效率之和）92.9%，无效率6.7%;对照组总有效率55.8%，无效率12.6%。经X²检验，有显著性差异（P＜0.01）。
4.2现代研究大黄：1．化学成分 ：主要为蒽醌衍生物，主要包括蒽醌苷和双蒽醌苷。双蒽醌苷中有番泻苷A、B、C、D、E、F；游离型的苷元有大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等。另含鞣质类物质、有机酸和雌激素样物质等。
4.3 药理作用：大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便；大黄有抗感染作用，对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用，其中最敏感的为葡萄球菌和链球菌，其次为白喉杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等；对流感病毒也有抑制作用；由于鞣质所致，故泻后又有便秘现象；有利胆和健胃作用；此外，还有止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等作用。一般在服药后6～10小时排出稀便。
4.4中药组方：大黄，能保护肠粘膜屏障[2]，促进危重病患者中毒性肠麻痹的缓解，提高胃肠道对肠内营养的耐受性[3]， 可抑制肠细胞膜上Na+、K+—ATP酶，阻碍Na+转运，使肠内渗透压升高，保留大量水分，促进肠蠕动而泻下，从而达到较理想的恢复胃肠功能的效果。
参考文献
[1] 蒲继红．保留灌肠插管深度对药物保留时间影响的Meta分析[J]．中华护理杂志，2009,7，(7)：640．
[2] 陈德昌，景炳文，张翔宇，等．大黄对肠粘膜屏障的保护作用[J]．中国危重病急救医学，1994，6，（6)：329．
[3] 陈德昌，杨兴易，姜兴禄，等．大黄对危重症患者肠粘膜屏障的保护作用[J]．中国危重病急救医学，2000，12，（2)：87．
[4] 陈德昌，杨兴易，景炳文，等．大黄对危重症患者多器官功能衰竭综合症的防治研究[J]．中国危重病急救医学，2004，2，（13)：103．