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【摘要】本文详细分析了本院十余年来89例初产妇胎头浮动的原因，并根据原因提出了详细的处理方法。从而提高了医院对初产妇胎头浮动的处理能力，减少了医疗差错事故。
【关键词】初产妇;胎头浮动;原因;处理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0198-01
初产妇胎头浮动者难产机会较多。本文通过观察89例分析其浮动的原因，给予相应的处理，提高了围产期母婴的安全。
1资料来源
本文选自我院2000年1月——2011年5月全部初产妇。单胎，头位，孕38周以上住院病例。入院后除一般检查外，还包括胎头衔接的检查。如果胎头远离耻骨联合或偏向一侧髂窝，或用四步触诊中的第三步手握胎头可左右推动，或用第四步触诊中一手触到胎头，另一手仍能深入盆腔，则诊断为胎头浮动。临产住院孕妇指肛检查，触不到胎头者也属本文统计范围。
本文的骨盆情况依据外测量及肛查确定。子宫和胎儿及其附属物的情况依据B超检查结果，有些情况则是根据产时、产后情况做出最后结论。
2结果
2.1发生率:有文献报道，国外为4.5%——25.5%；国内为11.6%——12.3%，本组为11.07%。
2.2发生原因:胎头浮动的原因较多，其中以骨盆异常、胎方位异常、脐带因素为多见，详见附表。
2.3难产率:胎头浮动可使头位难产率增加，黄以萍报道为65.49%。本组89例中剖宫产59例、阴道分娩30例，包括胎头吸引2例，产钳术1例。难产率66.3%。
3原因分析
3.1骨盆异常:包括骨盆狭窄、骨盆畸形、骨盆倾斜度过大。骨盆解剖性狭窄是阻碍胎头通过产道的主要原因。文献报道骨盆狭窄占6.8%——22.7%。本文中骨盆入口狭窄6例（阴道分娩2例），中骨盆狭窄4例，出口狭窄1例，另有均小骨盆2例，漏斗骨盆5例，佝偻病骨盆1例，倾斜骨盆2例（阴道分娩1例），骨盆倾斜度过大2例（阴道分娩2例）。
3.2胎方位异常:包括枕后位、高枕直位、额先露、面先露等。胎方位异常者头过度仰伸或俯屈不良，胎头入盆径线增大，发生头盆不称，而不易入盆。只有在产力好、胎儿较小的情况下才能经阴道分娩。
3.3脐带异常:包括脐带过短（﹤30㎝）、相对短（脐带缠绕）、打结、扭转。由于脐带牵拉或受压，胎迟迟不能入盆，或入盆后又出现浮动。使产程延长或出现胎心变化，胎动活跃，胎儿宫内窘迫。
3.4胎盘异常:胎盘位于子宫吓段甚至覆盖于子宫颈口可阻塞骨盆入口而影响胎头入盆。有文献报道，认为后位低置胎盘其胎盘附着于子宫下段后壁，胎盘掩盖产道后部，使骨盆入口后矢状径缩短，临产后可使胎头推向耻骨联合前方，胎头不易进入骨盆。
3.5羊膜过厚:破水后胎头衔接，显示羊膜过厚变可阻止胎头入盆。
3.6巨大胎儿及胎儿畸形，如脑积水，可使头盆不称，胎头不易入盆。
3.7过期妊娠:胎头浮动时胎方位与头盆关系异常。先露不能紧贴宫颈，对宫颈的刺激不强，反射性宫缩减弱，使妊娠延期。
3.8子宫畸形:其头浮原因是否由于子宫畸形，下段伸展不良，或子宫肌肉收缩不协调，尚待更多病例证实。
3.9子宫旋转:子宫过度旋转可造成胎头浮动。有人认为妊娠子宫增大，离开盆腔易变位，又因细长，组织松弛变软，合韧带失去平衡而发生扭转，子宫旋转术前不易诊断，易被临床忽略。文中1例剖宫产中发现左附件位于脐耻之间，术中将子宫复位后行剖宫产术。
3.10盆腔肿物:妊娠合并子宫肌瘤者，若肌瘤位于子宫口则可阻塞软产道。附件肿物较大，产程中有可能影响胎头入盆下降，或产程中出现肿物被挤压而破裂。
3.11其它:除以上原因外，如骨盆过大、高龄产妇、营养不良、慢性消耗性疾病、体质虚弱、腹壁松弛或过厚、腹腔手术后造成的粘连等均可影响胎头衔接。
4处理
4.1对胎头浮动者进行头位分娩评分：头盆评分≦6分者为严重头盆不称，宜剖宫产；≧6分者进行试产。试产过程中，产程进入活跃期，宫颈扩张3——4㎝时，可确定胎方位。结合此时的产力强弱进行第二次评分（四项评分）。总分在10分以下者需行剖宫产，10分者可在严密观察下短期试产，10分以上者可大胆试产。
4.2试产过程中发生活跃期延长或停滞不前者考虑胎方位异常。可经阴道检查确定。若确定为胎方位不正，产力弱，可给予0.5%的催产素静点，以期加强宫缩。产力改变后，若胎方位转至正常，可经阴道分娩，否则行剖宫产术。
4.3活跃早期宫口开大3㎝时，行人工破膜。羊膜过厚者胎头入盆，加速产程进展，而且还能了解羊水性能，及时发现胎儿宫内窘迫情况，及时处理。
4.4因脐带异常可使胎先露不衔接，所以在排除头盆关系时亦应警惕是还存在脐带问题。通过B超检查了解有无脐带问题。胎心监护NST中，若有小的“V”型波，则表示有脐带反应，进一步行CST以了解胎儿在承受宫缩压力情况下的胎心变化。若出现晚期减速，或频发的早减及胎动频繁，则行剖宫产术结束分娩。
4.5对于中骨盆及出口狭窄者试产必须慎重，胎减少主盆后产程出现异常者应放宽剖宫产指征；对骨盆畸形者一般情况下均应行剖宫产术，但也有胎儿较小者能经阴道分娩，应密切观察；骨盆倾斜度过大者，可在临产后第一产程取坐式或半卧式，以纠正胎头入盆的方向，有利于胎头入盆，第二产程取膀胱截石位，可纠正过大的骨盆倾斜度，改变娩出力的方向，有利于胎头娩出。
4.6子宫畸形及盆腔肿物影响胎头下降者应行剖宫产术。
附表胎头浮动原因与处理方式
参考文献
［1］乐杰，妇产科学，第六版，北京：人民卫生出版社，2005—10.
［2］石晋，华北煤炭医学学报，华北煤炭医学学报杂志社，2001，06.
【关键词】初产妇;胎头浮动;原因;处理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0198-01
初产妇胎头浮动者难产机会较多。本文通过观察89例分析其浮动的原因，给予相应的处理，提高了围产期母婴的安全。
1资料来源
本文选自我院2000年1月——2011年5月全部初产妇。单胎，头位，孕38周以上住院病例。入院后除一般检查外，还包括胎头衔接的检查。如果胎头远离耻骨联合或偏向一侧髂窝，或用四步触诊中的第三步手握胎头可左右推动，或用第四步触诊中一手触到胎头，另一手仍能深入盆腔，则诊断为胎头浮动。临产住院孕妇指肛检查，触不到胎头者也属本文统计范围。
本文的骨盆情况依据外测量及肛查确定。子宫和胎儿及其附属物的情况依据B超检查结果，有些情况则是根据产时、产后情况做出最后结论。
2结果
2.1发生率:有文献报道，国外为4.5%——25.5%；国内为11.6%——12.3%，本组为11.07%。
2.2发生原因:胎头浮动的原因较多，其中以骨盆异常、胎方位异常、脐带因素为多见，详见附表。
2.3难产率:胎头浮动可使头位难产率增加，黄以萍报道为65.49%。本组89例中剖宫产59例、阴道分娩30例，包括胎头吸引2例，产钳术1例。难产率66.3%。
3原因分析
3.1骨盆异常:包括骨盆狭窄、骨盆畸形、骨盆倾斜度过大。骨盆解剖性狭窄是阻碍胎头通过产道的主要原因。文献报道骨盆狭窄占6.8%——22.7%。本文中骨盆入口狭窄6例（阴道分娩2例），中骨盆狭窄4例，出口狭窄1例，另有均小骨盆2例，漏斗骨盆5例，佝偻病骨盆1例，倾斜骨盆2例（阴道分娩1例），骨盆倾斜度过大2例（阴道分娩2例）。
3.2胎方位异常:包括枕后位、高枕直位、额先露、面先露等。胎方位异常者头过度仰伸或俯屈不良，胎头入盆径线增大，发生头盆不称，而不易入盆。只有在产力好、胎儿较小的情况下才能经阴道分娩。
3.3脐带异常:包括脐带过短（﹤30㎝）、相对短（脐带缠绕）、打结、扭转。由于脐带牵拉或受压，胎迟迟不能入盆，或入盆后又出现浮动。使产程延长或出现胎心变化，胎动活跃，胎儿宫内窘迫。
3.4胎盘异常:胎盘位于子宫吓段甚至覆盖于子宫颈口可阻塞骨盆入口而影响胎头入盆。有文献报道，认为后位低置胎盘其胎盘附着于子宫下段后壁，胎盘掩盖产道后部，使骨盆入口后矢状径缩短，临产后可使胎头推向耻骨联合前方，胎头不易进入骨盆。
3.5羊膜过厚:破水后胎头衔接，显示羊膜过厚变可阻止胎头入盆。
3.6巨大胎儿及胎儿畸形，如脑积水，可使头盆不称，胎头不易入盆。
3.7过期妊娠:胎头浮动时胎方位与头盆关系异常。先露不能紧贴宫颈，对宫颈的刺激不强，反射性宫缩减弱，使妊娠延期。
3.8子宫畸形:其头浮原因是否由于子宫畸形，下段伸展不良，或子宫肌肉收缩不协调，尚待更多病例证实。
3.9子宫旋转:子宫过度旋转可造成胎头浮动。有人认为妊娠子宫增大，离开盆腔易变位，又因细长，组织松弛变软，合韧带失去平衡而发生扭转，子宫旋转术前不易诊断，易被临床忽略。文中1例剖宫产中发现左附件位于脐耻之间，术中将子宫复位后行剖宫产术。
3.10盆腔肿物:妊娠合并子宫肌瘤者，若肌瘤位于子宫口则可阻塞软产道。附件肿物较大，产程中有可能影响胎头入盆下降，或产程中出现肿物被挤压而破裂。
3.11其它:除以上原因外，如骨盆过大、高龄产妇、营养不良、慢性消耗性疾病、体质虚弱、腹壁松弛或过厚、腹腔手术后造成的粘连等均可影响胎头衔接。
4处理
4.1对胎头浮动者进行头位分娩评分：头盆评分≦6分者为严重头盆不称，宜剖宫产；≧6分者进行试产。试产过程中，产程进入活跃期，宫颈扩张3——4㎝时，可确定胎方位。结合此时的产力强弱进行第二次评分（四项评分）。总分在10分以下者需行剖宫产，10分者可在严密观察下短期试产，10分以上者可大胆试产。
4.2试产过程中发生活跃期延长或停滞不前者考虑胎方位异常。可经阴道检查确定。若确定为胎方位不正，产力弱，可给予0.5%的催产素静点，以期加强宫缩。产力改变后，若胎方位转至正常，可经阴道分娩，否则行剖宫产术。
4.3活跃早期宫口开大3㎝时，行人工破膜。羊膜过厚者胎头入盆，加速产程进展，而且还能了解羊水性能，及时发现胎儿宫内窘迫情况，及时处理。
4.4因脐带异常可使胎先露不衔接，所以在排除头盆关系时亦应警惕是还存在脐带问题。通过B超检查了解有无脐带问题。胎心监护NST中，若有小的“V”型波，则表示有脐带反应，进一步行CST以了解胎儿在承受宫缩压力情况下的胎心变化。若出现晚期减速，或频发的早减及胎动频繁，则行剖宫产术结束分娩。
4.5对于中骨盆及出口狭窄者试产必须慎重，胎减少主盆后产程出现异常者应放宽剖宫产指征；对骨盆畸形者一般情况下均应行剖宫产术，但也有胎儿较小者能经阴道分娩，应密切观察；骨盆倾斜度过大者，可在临产后第一产程取坐式或半卧式，以纠正胎头入盆的方向，有利于胎头入盆，第二产程取膀胱截石位，可纠正过大的骨盆倾斜度，改变娩出力的方向，有利于胎头娩出。
4.6子宫畸形及盆腔肿物影响胎头下降者应行剖宫产术。
附表胎头浮动原因与处理方式
参考文献
［1］乐杰，妇产科学，第六版，北京：人民卫生出版社，2005—10.
［2］石晋，华北煤炭医学学报，华北煤炭医学学报杂志社，2001，06.