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【摘 要】应用品管圈活动降低介入术后桡动脉穿刺处并发症发生率。方法：成立品管圈活动组织，对介入术后病人的护理风险因素进行分析，选定降低介入术后桡动脉穿刺处并发症非计划性的活动主题， 按照品管圈活动步骤进行计划、实施、确认和处置，开展相关质量改进。结果：经品管圈活动，介入术后桡动脉穿刺处并发症发生率由4%降到2.32%。结论 开展品管圈活动，调动护理人员的积极性，提高发现问题和解决问题的能力，从而降低介入术后桡动脉穿刺处并发症发生率，降低护理风险 ，提高护理质量。
【关键词】品管圈；介入术；非计划性；并发症
经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗是目前冠状动脉介入领域正在蓬勃发展的一项新技术。此技术以创伤小，局部并发症少，术后立即拔鞘及不必强制卧床24小时等更“微创”的优点而备受患者和介入医生的青睐。但目前对冠脉介入诊疗术后桡动脉的止血方法并没有统一的标准，导致穿刺点严重并发症时有发生，早期采用绷带局部包扎止血，病人易出现包扎远端手部肿胀麻木、局部出血血肿等并发症，发生率较高且不易发现。为减少术后并发症的发生率，不仅要在护理过程中严密观察，更要鼓励科室人员增加自我管理认识和提高解决问题的能力。
品管圈简称QCC，品管圈活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。该活动可把科学管理和人性管理结合在一起，经营管理目标很容易达成。品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便达到提高护理质量的目的。
通过品管圈活动，科室增加了团队凝聚力，提高了护理质量，也给年轻护士提供了一个展示自我的平台。
1、方法
1.1培训 自2009年起，由专项推行员就全科人员品管圈活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容进行培训，重点在于强化观念和达成共识，达到想做、要做和会做的目的。在培训形式上，采取全员和个别相结合；理论和实践相结合，实施前培训和实践中指导相结合的方法。对护士进行动脉充气压迫止血技术的操作演练以及经桡/尺动脉行冠状动脉介入术后使用充气压迫止血技术的观察与护理要点的培训。针对充气压迫止血方法在临床使用过程中可能出现的意外情况，拟定相应的防范措施。教会护士加强对老年冠状动脉介入术后穿刺点局部的观察，如出现意外情况，立即启动应急处理预案。
1.2 组圈与实施 2012年起，我科室以按照上级安排自行组圈，形成了一个由12人组成的动力圈。动力圈的寓意：“动”取自桡动脉的“动”，“力”取自护士主动观察和发现病情的能力，大家携手共进，共同提高。组圈完成后，各负责人通过主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等10个活动步骤实施活动。
选定主题的具体步骤：进行程序列出评价项目给予分数，经计算后将备选主题的分数予以累加，分数最高者为活动主题。动力圈以降低介入术后桡动脉穿刺处并发症发生率为主题，针对科室新进护士较多，护理人员年轻化；老年患者血管弹性差、脆性大，易破裂；护理人员责任心不强，观察不及时、不仔细；对护理人员的相关知识培训不够等原因开展品管圈活动，并在此活动中提高护理人员提前发现并发症的能力，主动观察病情能力，减少护理差错的发生。
1.3 加大对术后患者并发症的评估与监测 针对介入手术病人，拟定其手术前、术后的观察评估。术前评估患者手术肢与对侧肢的臂围，术后分别在回病房时、术后30分钟、术后1小时及术后24小时对术肢的臂围和穿刺点周围进行观察评估和记录，严密监测术后患者生命体征的变化，按时予以穿刺点压迫止血器抽气，并且严密观察患者术肢循环和皮温状况。圈小组成员每天进行督察，动态评估，并督促护士积极做好预防措施。
1.4 强化术后患者发生并发症的预防护理措施
桡动脉急性闭塞，是指桡动脉搏动消失，体积描记及血氧定量检查波形消失或桡动脉多普勒检查血流信号消失。做到严密观察桡动脉搏动情况，必要时及早行超声诊断。视不同病情，掌握放气时间，灵活应对，止血的同时防止并发症的发生。
迷走神经反射，因压迫止血时局部疼痛引起，表现为冷汗、脸色苍白、心率及血压下降。严密观察患者生命体征的变化及面色。
局部皮肤破损甚至坏死，由于压迫止血使对皮肤形成局部压力，所以在骨隆突处有皮肤受损的危险，认真倾听患者的主诉，及时查看局部情况，必要时减轻压力，可有效避免。
根据以上并发症的发生情况，拟出以下护理措施：第一，严密观察生命体征，术后密切观察患者面容、血压、心率、心律等变化，复查床旁心电图，并持续心电图监护；第二，卧床休息，体位可根据患者病情需要决定，手指关节科活动，手背轻度水肿者应太高术肢；第三，伤口护理，术后持续予以桡动脉压迫止血器或弹力绷带加压包扎穿刺部位，压迫时间根据穿刺点部位出血、渗血情况而定；第四，鼓励患者多饮水，或遵医嘱用生理盐水 500～1000ml静脉水化治疗，以加快造影剂排泄，注意观察患者尿量情况；第五，必要时遵医嘱使用抗生素，防止感染。
2、结果
有形结果 术后并发症的发生给患者带来巨大的生理心理痛苦，以及相应的经济压力，也增加了护士的工作量。高度重视介入术后患者的病情监测，并采取积极的防范措施，术后并发症将大为降低。动力圈通过活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析步骤，制定和实施了相应对策，将介入术后并发症的发生率由改善前的4%降到2.32%。
无形结果 动力圈通过QCC活动，圈员的解决能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法及和谐度均有一定程度的提高。
问题解决不等于品管圈，若没有无形成果的达成，有形成果的维持也是有限；工作是人生的一部份，让自己的工作变的愉悦，需大家团体思考与进行，共同努力。
开展品管圈活动，核心是强调让成员自动自发地参与活动，提高成员的参与意识和工作积极性，并齐心协力通过各项办法或途径，共同解决与工作成效有关的各项问题，实现预定目标。正是基于这样的形式和理念，我们科室建起品管圈活动小组主题，从人、物、环境三方面找出影响术后患者发生并发症的原因，并采取培养学习、建立术后管理对策制度、实施奖惩机制、强化各项预防护理措施，提高大家的风险防范意识，加大对术后患者的护理与监控力度，从而有效降低其并发症发生率。与品管圈活动开展前的护理工作相比，取得明显效果，值得在临床护理工作中进一步应用和推广。
参考文献：
[1]刘风云，选择性冠状动脉造影术并发症的观察及护理，护理学杂志，1999，14：30～31。
[2]郑耀珍，冠心病介入治疗的并发症及预防护理，中华护理杂志，2001，36（11）：856～858。
[3]林逸胜，台湾医院的“品管圈”，中国卫生人才，2002，10：42～43。
[4]鄢雨英，林莉莉，郑佳音，品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察。护理与康复，2020，9（7）：625～626
【关键词】品管圈；介入术；非计划性；并发症
经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗是目前冠状动脉介入领域正在蓬勃发展的一项新技术。此技术以创伤小，局部并发症少，术后立即拔鞘及不必强制卧床24小时等更“微创”的优点而备受患者和介入医生的青睐。但目前对冠脉介入诊疗术后桡动脉的止血方法并没有统一的标准，导致穿刺点严重并发症时有发生，早期采用绷带局部包扎止血，病人易出现包扎远端手部肿胀麻木、局部出血血肿等并发症，发生率较高且不易发现。为减少术后并发症的发生率，不仅要在护理过程中严密观察，更要鼓励科室人员增加自我管理认识和提高解决问题的能力。
品管圈简称QCC，品管圈活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。该活动可把科学管理和人性管理结合在一起，经营管理目标很容易达成。品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便达到提高护理质量的目的。
通过品管圈活动，科室增加了团队凝聚力，提高了护理质量，也给年轻护士提供了一个展示自我的平台。
1、方法
1.1培训 自2009年起，由专项推行员就全科人员品管圈活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容进行培训，重点在于强化观念和达成共识，达到想做、要做和会做的目的。在培训形式上，采取全员和个别相结合；理论和实践相结合，实施前培训和实践中指导相结合的方法。对护士进行动脉充气压迫止血技术的操作演练以及经桡/尺动脉行冠状动脉介入术后使用充气压迫止血技术的观察与护理要点的培训。针对充气压迫止血方法在临床使用过程中可能出现的意外情况，拟定相应的防范措施。教会护士加强对老年冠状动脉介入术后穿刺点局部的观察，如出现意外情况，立即启动应急处理预案。
1.2 组圈与实施 2012年起，我科室以按照上级安排自行组圈，形成了一个由12人组成的动力圈。动力圈的寓意：“动”取自桡动脉的“动”，“力”取自护士主动观察和发现病情的能力，大家携手共进，共同提高。组圈完成后，各负责人通过主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等10个活动步骤实施活动。
选定主题的具体步骤：进行程序列出评价项目给予分数，经计算后将备选主题的分数予以累加，分数最高者为活动主题。动力圈以降低介入术后桡动脉穿刺处并发症发生率为主题，针对科室新进护士较多，护理人员年轻化；老年患者血管弹性差、脆性大，易破裂；护理人员责任心不强，观察不及时、不仔细；对护理人员的相关知识培训不够等原因开展品管圈活动，并在此活动中提高护理人员提前发现并发症的能力，主动观察病情能力，减少护理差错的发生。
1.3 加大对术后患者并发症的评估与监测 针对介入手术病人，拟定其手术前、术后的观察评估。术前评估患者手术肢与对侧肢的臂围，术后分别在回病房时、术后30分钟、术后1小时及术后24小时对术肢的臂围和穿刺点周围进行观察评估和记录，严密监测术后患者生命体征的变化，按时予以穿刺点压迫止血器抽气，并且严密观察患者术肢循环和皮温状况。圈小组成员每天进行督察，动态评估，并督促护士积极做好预防措施。
1.4 强化术后患者发生并发症的预防护理措施
桡动脉急性闭塞，是指桡动脉搏动消失，体积描记及血氧定量检查波形消失或桡动脉多普勒检查血流信号消失。做到严密观察桡动脉搏动情况，必要时及早行超声诊断。视不同病情，掌握放气时间，灵活应对，止血的同时防止并发症的发生。
迷走神经反射，因压迫止血时局部疼痛引起，表现为冷汗、脸色苍白、心率及血压下降。严密观察患者生命体征的变化及面色。
局部皮肤破损甚至坏死，由于压迫止血使对皮肤形成局部压力，所以在骨隆突处有皮肤受损的危险，认真倾听患者的主诉，及时查看局部情况，必要时减轻压力，可有效避免。
根据以上并发症的发生情况，拟出以下护理措施：第一，严密观察生命体征，术后密切观察患者面容、血压、心率、心律等变化，复查床旁心电图，并持续心电图监护；第二，卧床休息，体位可根据患者病情需要决定，手指关节科活动，手背轻度水肿者应太高术肢；第三，伤口护理，术后持续予以桡动脉压迫止血器或弹力绷带加压包扎穿刺部位，压迫时间根据穿刺点部位出血、渗血情况而定；第四，鼓励患者多饮水，或遵医嘱用生理盐水 500～1000ml静脉水化治疗，以加快造影剂排泄，注意观察患者尿量情况；第五，必要时遵医嘱使用抗生素，防止感染。
2、结果
有形结果 术后并发症的发生给患者带来巨大的生理心理痛苦，以及相应的经济压力，也增加了护士的工作量。高度重视介入术后患者的病情监测，并采取积极的防范措施，术后并发症将大为降低。动力圈通过活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析步骤，制定和实施了相应对策，将介入术后并发症的发生率由改善前的4%降到2.32%。
无形结果 动力圈通过QCC活动，圈员的解决能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法及和谐度均有一定程度的提高。
问题解决不等于品管圈，若没有无形成果的达成，有形成果的维持也是有限；工作是人生的一部份，让自己的工作变的愉悦，需大家团体思考与进行，共同努力。
开展品管圈活动，核心是强调让成员自动自发地参与活动，提高成员的参与意识和工作积极性，并齐心协力通过各项办法或途径，共同解决与工作成效有关的各项问题，实现预定目标。正是基于这样的形式和理念，我们科室建起品管圈活动小组主题，从人、物、环境三方面找出影响术后患者发生并发症的原因，并采取培养学习、建立术后管理对策制度、实施奖惩机制、强化各项预防护理措施，提高大家的风险防范意识，加大对术后患者的护理与监控力度，从而有效降低其并发症发生率。与品管圈活动开展前的护理工作相比，取得明显效果，值得在临床护理工作中进一步应用和推广。
参考文献：
[1]刘风云，选择性冠状动脉造影术并发症的观察及护理，护理学杂志，1999，14：30～31。
[2]郑耀珍，冠心病介入治疗的并发症及预防护理，中华护理杂志，2001，36（11）：856～858。
[3]林逸胜，台湾医院的“品管圈”，中国卫生人才，2002，10：42～43。
[4]鄢雨英，林莉莉，郑佳音，品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察。护理与康复，2020，9（7）：625～626