论文部分内容阅读
摘要：目的 对老年患者肺部真菌感染的病历进行分析，探讨其感染的因素。方法 回顾性分析我院2006年1月2007年12月收治的老年患者（>60岁）发生院内肺部真菌感染的病因进行查阅、统计。结果 发生肺部真菌感染的有28例，病原菌以念珠菌为主，其中白色念珠菌感染占66.6%。老年患者肺部真菌感染可能与患者年龄、住院天数、原发病、侵袭性操作及抗生素、免疫抑制剂的广泛使用密切相关。结论 早期发现肺部真菌感染，根据菌种及药敏结果选用抗真菌治疗，可望改善预后。
关键词：真菌感染 危险因素 防治措施
由于新一代抗生素的不断问世，使院内各类细菌性感染得以控制，但院内真菌感染有逐年上升趋势。特别是老年患者，随着年龄的增长，其免疫功能减退，呼吸系统老化，肺功能减退，多脏器功能也衰退，极易造成肺部真菌感染。就我院2006年1月至2007年12月间共28例医院内肺部真菌感染的病历进行分析，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例肺部真菌感染的病历中男性23例，女性5例，年龄在61岁～82岁之间，平均71岁，住院天数25～55天，平均36天。
1.2 诊断标准 根据国家卫生部医院感染监控小组制定的《医院感染诊断标准》判定。让患者清晨漱口后，咳出深部痰，标本接种沙保弱（Sabouraud）培养基，要连续两次以上培养出同一真菌，同时还要结合临床表现进行确诊。
1.3 临床表现 病人咳嗽、咯痰、气喘、肺部湿性罗音，28例均有不同程度的呼吸困难，20例胸部X线片示炎性改变（占76.9%），发热10例（占38.5%），白细胞总数>10×109/L者18例（占69.2%）。
2 结果
2.1 真菌培养 28例老年肺部真菌感染的患者通过痰真菌培养，共分离出真菌27株，其中白色念珠菌18株占66.6%，热带念珠菌5株占18.5%，1例为混合真菌感染。
2.2 发病诱因与基础疾病 28例老年患者都伴有基础疾病，其中慢性支气管炎、支气管扩张、阻塞性肺气肿、肺心病10例；高血压病、冠心病合并心衰3例，其中3例同时还患有糖尿病；恶性肿瘤放、化疗后10例；老年肺炎、肺间质纤维化2例；慢性肾炎、脑血管意外2例。
2.3 治疗与转归 对上述病人给予抗真菌治疗的同时要加营养支持治疗，疗程为2-4周；同时还要调整抗生素，积极治疗合并症（如合并细菌感染者，可根据痰培养结果选择有效、足量的抗生素）；经3-4周治疗后，除2例因基础疾病严重而死亡外，其余26例患者的临床症状有所减轻或消失，真菌转阴。
3 讨论
真菌属条件致病菌，在正常情况下一般不致病，只有在机体免疫力下降或长期大量用抗生素时，可使真菌大量繁殖，引起真菌感染。更多的真菌则是来自寄生在口咽部、胃肠道、呼吸道等粘膜。
3.1 老年患者肺部真菌感染发病率有增高的趋势
3.1.1 近几年由于抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂以及抗肿瘤药物的广泛应用，使老年人肺部真菌感染有逐渐增加的趋势；另外老年患者由于年老、体弱又加上基础疾病，各脏器功能衰减，呼吸道粘膜受损，纤毛运动功能减退，导致免疫力极度下降；同时老年患者又有不同程度的营养障碍，使其抗真菌功能减退，而引起真菌感染。
3.1.2 由于长期、大剂量、不合理应用抗菌药物，杀灭和抑制菌群中的敏感菌，从而破坏了不同菌群相互共存、相互制约的微生态保护屏障，诱发了真菌大量繁殖，而导致肺部真菌感染。
3.1.3 导致真菌感染率上升还可能与近两年来对真菌感染诊断水平的提高以及标本送检率和真菌检出率提高有关。
3.2 肺部真菌感染的菌种特点 28例肺部真菌感染中有66.6%为白色念珠菌感染。由于白色念珠菌菌丝及芽管相对不易被吞噬，致病性强，且白色念珠菌较其他酵母菌菌丝形成快，而且多。白色念珠菌分布广，致病力较强，它已成为医院内真菌感染的主要菌种。
3.3 肺部真菌感染的危险因素 随着现代化医学的发展，细胞毒性药物、免疫抑制剂、广谱抗生素以及各种侵袭性诊疗手段的广泛应用，使医院内真菌感染明显增加。真菌感染其发病因素可能与老年患者随着年龄增长、免疫功能减退、呼吸系统消除痰液功能降低、多种基础疾病、反复应用抗生素有关。
3.3.1 患者年龄是真菌感染的危险因素之一 。60岁以上的老年人慢性病多，病程长，各器官功能也在衰退，导致免疫功能低下，防御反射差，故年龄越大其真菌感染率越高。
3.3.2 住院时间长短也与真菌感染有关。住院时间越长，再加之消毒隔离制度不严格，发生院内交叉真菌感染的机会也就随之增加。
3.3.3 原发病或基础疾病也是引起老年患者真菌感染的原因之一。如慢性心、脑血管疾病所致的昏迷患者。糖尿病、高血压病、冠心病等均易造成多器官功能障碍，并破坏全身内环境稳定，可能是易致真菌感染的又一个重要原因。
3.3.4 各种侵袭性操作也可引起真菌感染的发生。恶性肿瘤晚期和肺部疾病的老年患者大部分需要气管切开、插管以及上呼吸机、介入治疗，冠心病患者导管治疗、架桥术等，这样就不可避免地破坏了患者正常的免疫屏障，使机体免疫力下降，极易使皮肤、粘膜表面的真菌进入深部组织，为真菌侵入机体开了方便之门，而引起真菌感染。
3.3.5 目前，各种高效广谱抗生素的大量使用，是引起机体直菌感染的一个显著因素。本文28例肺部真菌感染的老年患者在之前均接受过抗生素的治疗，且选用的都是较高档的抗生素，用药剂量大、时间长，其中22例（73%）患者在发生真菌感染前联合应用3种以上抗生素，而且多选用第三代头孢菌素。因此，严格掌握用药及停药指征和剂量疗程大小是防止发生院内真菌感染的关键。同样，激素、免疫抑制剂、抗排异及大剂量化疗药物的应用，使人体细胞免疫和体液机能下降，促使真菌生长，也增加了发生真菌感染的危险性，应引起人们足够的重视和警惕。
关键词：真菌感染 危险因素 防治措施
由于新一代抗生素的不断问世，使院内各类细菌性感染得以控制，但院内真菌感染有逐年上升趋势。特别是老年患者，随着年龄的增长，其免疫功能减退，呼吸系统老化，肺功能减退，多脏器功能也衰退，极易造成肺部真菌感染。就我院2006年1月至2007年12月间共28例医院内肺部真菌感染的病历进行分析，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例肺部真菌感染的病历中男性23例，女性5例，年龄在61岁～82岁之间，平均71岁，住院天数25～55天，平均36天。
1.2 诊断标准 根据国家卫生部医院感染监控小组制定的《医院感染诊断标准》判定。让患者清晨漱口后，咳出深部痰，标本接种沙保弱（Sabouraud）培养基，要连续两次以上培养出同一真菌，同时还要结合临床表现进行确诊。
1.3 临床表现 病人咳嗽、咯痰、气喘、肺部湿性罗音，28例均有不同程度的呼吸困难，20例胸部X线片示炎性改变（占76.9%），发热10例（占38.5%），白细胞总数>10×109/L者18例（占69.2%）。
2 结果
2.1 真菌培养 28例老年肺部真菌感染的患者通过痰真菌培养，共分离出真菌27株，其中白色念珠菌18株占66.6%，热带念珠菌5株占18.5%，1例为混合真菌感染。
2.2 发病诱因与基础疾病 28例老年患者都伴有基础疾病，其中慢性支气管炎、支气管扩张、阻塞性肺气肿、肺心病10例；高血压病、冠心病合并心衰3例，其中3例同时还患有糖尿病；恶性肿瘤放、化疗后10例；老年肺炎、肺间质纤维化2例；慢性肾炎、脑血管意外2例。
2.3 治疗与转归 对上述病人给予抗真菌治疗的同时要加营养支持治疗，疗程为2-4周；同时还要调整抗生素，积极治疗合并症（如合并细菌感染者，可根据痰培养结果选择有效、足量的抗生素）；经3-4周治疗后，除2例因基础疾病严重而死亡外，其余26例患者的临床症状有所减轻或消失，真菌转阴。
3 讨论
真菌属条件致病菌，在正常情况下一般不致病，只有在机体免疫力下降或长期大量用抗生素时，可使真菌大量繁殖，引起真菌感染。更多的真菌则是来自寄生在口咽部、胃肠道、呼吸道等粘膜。
3.1 老年患者肺部真菌感染发病率有增高的趋势
3.1.1 近几年由于抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂以及抗肿瘤药物的广泛应用，使老年人肺部真菌感染有逐渐增加的趋势；另外老年患者由于年老、体弱又加上基础疾病，各脏器功能衰减，呼吸道粘膜受损，纤毛运动功能减退，导致免疫力极度下降；同时老年患者又有不同程度的营养障碍，使其抗真菌功能减退，而引起真菌感染。
3.1.2 由于长期、大剂量、不合理应用抗菌药物，杀灭和抑制菌群中的敏感菌，从而破坏了不同菌群相互共存、相互制约的微生态保护屏障，诱发了真菌大量繁殖，而导致肺部真菌感染。
3.1.3 导致真菌感染率上升还可能与近两年来对真菌感染诊断水平的提高以及标本送检率和真菌检出率提高有关。
3.2 肺部真菌感染的菌种特点 28例肺部真菌感染中有66.6%为白色念珠菌感染。由于白色念珠菌菌丝及芽管相对不易被吞噬，致病性强，且白色念珠菌较其他酵母菌菌丝形成快，而且多。白色念珠菌分布广，致病力较强，它已成为医院内真菌感染的主要菌种。
3.3 肺部真菌感染的危险因素 随着现代化医学的发展，细胞毒性药物、免疫抑制剂、广谱抗生素以及各种侵袭性诊疗手段的广泛应用，使医院内真菌感染明显增加。真菌感染其发病因素可能与老年患者随着年龄增长、免疫功能减退、呼吸系统消除痰液功能降低、多种基础疾病、反复应用抗生素有关。
3.3.1 患者年龄是真菌感染的危险因素之一 。60岁以上的老年人慢性病多，病程长，各器官功能也在衰退，导致免疫功能低下，防御反射差，故年龄越大其真菌感染率越高。
3.3.2 住院时间长短也与真菌感染有关。住院时间越长，再加之消毒隔离制度不严格，发生院内交叉真菌感染的机会也就随之增加。
3.3.3 原发病或基础疾病也是引起老年患者真菌感染的原因之一。如慢性心、脑血管疾病所致的昏迷患者。糖尿病、高血压病、冠心病等均易造成多器官功能障碍，并破坏全身内环境稳定，可能是易致真菌感染的又一个重要原因。
3.3.4 各种侵袭性操作也可引起真菌感染的发生。恶性肿瘤晚期和肺部疾病的老年患者大部分需要气管切开、插管以及上呼吸机、介入治疗，冠心病患者导管治疗、架桥术等，这样就不可避免地破坏了患者正常的免疫屏障，使机体免疫力下降，极易使皮肤、粘膜表面的真菌进入深部组织，为真菌侵入机体开了方便之门，而引起真菌感染。
3.3.5 目前，各种高效广谱抗生素的大量使用，是引起机体直菌感染的一个显著因素。本文28例肺部真菌感染的老年患者在之前均接受过抗生素的治疗，且选用的都是较高档的抗生素，用药剂量大、时间长，其中22例（73%）患者在发生真菌感染前联合应用3种以上抗生素，而且多选用第三代头孢菌素。因此，严格掌握用药及停药指征和剂量疗程大小是防止发生院内真菌感染的关键。同样，激素、免疫抑制剂、抗排异及大剂量化疗药物的应用，使人体细胞免疫和体液机能下降，促使真菌生长，也增加了发生真菌感染的危险性，应引起人们足够的重视和警惕。