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【摘 要】目的：研究右美托咪定对冠心病患者全身麻醉拔管期心率收缩压乘积（RPP）的影响。方法：术前诊断冠心病的择期手术患者52例，随机均分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）。D组麻醉诱导时静脉持续注射右美托咪定0.5μg/kg/h，手术结束前30min停止输注；C组静脉注射等剂量生理盐水。观察两组用药前、拔管前、拔管时，拔管后5、10min的HR、SBP、DBP、MAP。计算RPP。结果：与C组比较，D组患者在拔管以前、拔管时、拔管结束5min、拔管结束的10min其RPP少于C组患者（P<0.05）。结论：右美托咪定能有效减轻冠心病患者拔管期的心血管反应，降低RPP减少心肌氧耗。
【关键词】冠心病；右美托咪定；管拔管；RPP
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编號】1004-7484（2019）01-0077-02
冠心病患者全身麻醉期间，气管拔管是一种强烈刺激，可能使血压增高，心率加增加心肌氧耗，心肌氧供需平衡失调，从而诱发心肌缺血。右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，可以抑制交感神经活性，稳定血流动力学等特点。心率收缩压乘积（RPP）可以间接反映心肌氧供需平衡，对冠心病患者心肌氧供需失衡的程度有判断价值。本研究拟探讨右美托咪定对冠心病患者全身麻醉拔管期RPP的影响。
1 对象、方法
1.1研究对象
选取我院择期手术患者52例，术前诊断冠心病，ASAⅡ-Ⅲ级，近一个月无心绞痛发作，无严重心律失常。随机均分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）。C组中，男性患者17例、女性患者9例；其年龄在45-72岁之间，年龄均值（58±13.36）岁。D组中，男性患者18例、女性患者8例；其年龄在47-74岁之间，年龄均值（60±14.69）岁。两组患者一般情况的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2麻醉方法
患者入室后接MindrayBeneView T5监测仪监测HR、SBP、 DBP、 MAP、SpO2、PETCO2、ECG和BIS。麻醉诱导 静脉注射3μg/kg的芬太尼，0.2mg/kg依托咪酯，0.2mg/kg的顺式阿曲库铵，气管插管后连接麻醉呼吸机机械通气，调整潮气量8-10ml/kg，10-12次/min，维持呼气末二氧化碳分压30-40mmHg。麻醉维持丙泊酚靶控输注2-3ug/ml、瑞芬太尼靶控输注3-5ng/ml，1%-2%的七氟醚吸入麻醉维持麻醉，保持BIS在40-60，间断静脉注射0.1mg/kg的顺式阿曲库铵以维持肌松。关闭腹膜后，静脉注射芬太尼1ug/kg，并以0.375%罗哌卡因20ml，皮下浸润后缝合皮肤。D组患者在麻醉诱导时开始静脉持续输注0.5μg/kg/h的右美托咪定，手术结束30min前停止输注。C组患者则输注同样剂量的0.9%氯化钠注射液。手术结束，患者完全苏醒后，自主呼吸恢复，吸空气10min，SpO2>92%， PETCO2<45mmHg后，抬头大于5秒后拔除导管。
1.3指标观察
对比C、D两组患者在用药以前、拔管前、拔管时、拔管后5min、拔管后10min 的RPP。
1.4统计学分析
将本研究所收集的数据录入到SPSS19.0统计软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（±s）表示。P<0.05，表示两组差异有统计学意义。
2 结果
D组在用药以前，其RPP对比C组（P>0.05），在拔管以前、在拔管期间、在拔管结束的5min后、在拔管结束的10min后其RPP少于C组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
在全身麻醉苏醒期，由于麻醉减浅、疼痛、气管导管留置、吸痰操作等原因可引患者血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加。心肌氧耗增加可能会诱发心肌缺血导致心肌梗塞。因此在苏醒期间患者充分镇痛，拔管前适当使用血管活性药物维持血流动力学稳定非常重要。 RPP可以间接反映心肌氧耗，可做为提示心肌缺血缺氧简单实用的指标，RPP>12000提示心肌局部缺血，RPP>20000则可能出现心绞痛；RPP简单易测，对冠心病患者围术期心肌缺血的预测有一定价值[1，2]
右美托咪定是一种高选择性α2型受体激动剂，具备镇静、镇痛、抗交感等功能，低剂量或缓慢静注右美托咪啶时，延髓血管舒缩中枢的突触前α2受体则为主要作用对象，可抑制交感神经兴奋和去甲肾上腺素释放，表现在心率和血压的下降。持续缓慢给予右美托咪啶有利于维持患者的血流动力学稳定性。
本研究的结果显示出了，D组在运用右美托咪定后，在拔管前、拔管时、拔管结束5min后、拔管结束的10min后的RPP明显低于生理盐水进行静脉输注的C组（P<0.05）。
总之，右美托咪定可以稳定冠心病患者在全麻拔管期中血流动力学，减少RPP，降低心肌耗氧量，有利于心肌氧供需平衡，病人在拔管过程中更安全。
参考文献
[1]de Morais HH，de Santana Santos T，Araújo FA，et al.Hemodynamic changes comparing lidocaine HCL with epinephrineand articaine HCL with epinephrine.J Craniofac Surg，2012，23（6）：1703-1708.
[2]Ezmek B，Arslan A，Delilbasi C，et al.Comparison of hemodynamic effects of lidocaine，prilocaine and mepivacaine solutions without vasoconstrictor in hypertensive patients.J ApplOral Sci，2010，18（4）：354-359.
【关键词】冠心病；右美托咪定；管拔管；RPP
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编號】1004-7484（2019）01-0077-02
冠心病患者全身麻醉期间，气管拔管是一种强烈刺激，可能使血压增高，心率加增加心肌氧耗，心肌氧供需平衡失调，从而诱发心肌缺血。右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，可以抑制交感神经活性，稳定血流动力学等特点。心率收缩压乘积（RPP）可以间接反映心肌氧供需平衡，对冠心病患者心肌氧供需失衡的程度有判断价值。本研究拟探讨右美托咪定对冠心病患者全身麻醉拔管期RPP的影响。
1 对象、方法
1.1研究对象
选取我院择期手术患者52例，术前诊断冠心病，ASAⅡ-Ⅲ级，近一个月无心绞痛发作，无严重心律失常。随机均分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）。C组中，男性患者17例、女性患者9例；其年龄在45-72岁之间，年龄均值（58±13.36）岁。D组中，男性患者18例、女性患者8例；其年龄在47-74岁之间，年龄均值（60±14.69）岁。两组患者一般情况的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2麻醉方法
患者入室后接MindrayBeneView T5监测仪监测HR、SBP、 DBP、 MAP、SpO2、PETCO2、ECG和BIS。麻醉诱导 静脉注射3μg/kg的芬太尼，0.2mg/kg依托咪酯，0.2mg/kg的顺式阿曲库铵，气管插管后连接麻醉呼吸机机械通气，调整潮气量8-10ml/kg，10-12次/min，维持呼气末二氧化碳分压30-40mmHg。麻醉维持丙泊酚靶控输注2-3ug/ml、瑞芬太尼靶控输注3-5ng/ml，1%-2%的七氟醚吸入麻醉维持麻醉，保持BIS在40-60，间断静脉注射0.1mg/kg的顺式阿曲库铵以维持肌松。关闭腹膜后，静脉注射芬太尼1ug/kg，并以0.375%罗哌卡因20ml，皮下浸润后缝合皮肤。D组患者在麻醉诱导时开始静脉持续输注0.5μg/kg/h的右美托咪定，手术结束30min前停止输注。C组患者则输注同样剂量的0.9%氯化钠注射液。手术结束，患者完全苏醒后，自主呼吸恢复，吸空气10min，SpO2>92%， PETCO2<45mmHg后，抬头大于5秒后拔除导管。
1.3指标观察
对比C、D两组患者在用药以前、拔管前、拔管时、拔管后5min、拔管后10min 的RPP。
1.4统计学分析
将本研究所收集的数据录入到SPSS19.0统计软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（±s）表示。P<0.05，表示两组差异有统计学意义。
2 结果
D组在用药以前，其RPP对比C组（P>0.05），在拔管以前、在拔管期间、在拔管结束的5min后、在拔管结束的10min后其RPP少于C组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
在全身麻醉苏醒期，由于麻醉减浅、疼痛、气管导管留置、吸痰操作等原因可引患者血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加。心肌氧耗增加可能会诱发心肌缺血导致心肌梗塞。因此在苏醒期间患者充分镇痛，拔管前适当使用血管活性药物维持血流动力学稳定非常重要。 RPP可以间接反映心肌氧耗，可做为提示心肌缺血缺氧简单实用的指标，RPP>12000提示心肌局部缺血，RPP>20000则可能出现心绞痛；RPP简单易测，对冠心病患者围术期心肌缺血的预测有一定价值[1，2]
右美托咪定是一种高选择性α2型受体激动剂，具备镇静、镇痛、抗交感等功能，低剂量或缓慢静注右美托咪啶时，延髓血管舒缩中枢的突触前α2受体则为主要作用对象，可抑制交感神经兴奋和去甲肾上腺素释放，表现在心率和血压的下降。持续缓慢给予右美托咪啶有利于维持患者的血流动力学稳定性。
本研究的结果显示出了，D组在运用右美托咪定后，在拔管前、拔管时、拔管结束5min后、拔管结束的10min后的RPP明显低于生理盐水进行静脉输注的C组（P<0.05）。
总之，右美托咪定可以稳定冠心病患者在全麻拔管期中血流动力学，减少RPP，降低心肌耗氧量，有利于心肌氧供需平衡，病人在拔管过程中更安全。
参考文献
[1]de Morais HH，de Santana Santos T，Araújo FA，et al.Hemodynamic changes comparing lidocaine HCL with epinephrineand articaine HCL with epinephrine.J Craniofac Surg，2012，23（6）：1703-1708.
[2]Ezmek B，Arslan A，Delilbasi C，et al.Comparison of hemodynamic effects of lidocaine，prilocaine and mepivacaine solutions without vasoconstrictor in hypertensive patients.J ApplOral Sci，2010，18（4）：354-359.