【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0729-01
　　肝胆相关，是中医学整体观的体现。脾的运化有赖于肝的疏泄，肝主气机，其疏泄条达之功，可升清阳气，助脾运化，降浊阴之气，助胃受纳腐熟。肝的疏泄功能正常，则脾的运化、胃的受纳功能健旺；若肝失疏泄，就会影响脾胃功能，引起“肝脾不调、肝胃不和”的病理表现，可见精神抑郁、胸胁涨满、腹胀腹痛、泄泻便溏等。《金匮要略》中所說“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”即是对肝脾生理病理的高度概括。
　　陈正等【1】研制能够测量情志因素与脾胃病症状、辨证分型之间关系的调查问卷，结论是情志与脾胃病有密切关系，治疗当心理与药物治疗并重。赵艺【2】从脾胃与情志，肝与情志，与情志有关的脾胃病的症型探讨了情志致病的机制，对预防和治疗脾胃病有重要意义，情志活动与肝的疏泄功能密切相关，这是因为正常的情志活动依赖于气机的调畅，而肝主疏通气机，所以肝具有调畅情志活动的功能。在临床治疗中应注意理肝必和胃（脾），和胃（脾）必调肝，使其升降出入之气机复其常而愈。在疾病演变过程中，依其证候不同，有木盛乘土、木不疏土、土壅木郁、土虚木贼之别，遣方用药，应辨别孰轻孰重，但疏肝理气之法贯穿始终。
　　1 木盛乘土：
　　又称肝气犯胃、肝胃郁热证，病机为肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，或肝郁日久，化火生热，肝胃郁热。临床多见消化性溃疡，症见胃脘胀痛、泛酸呕吐、嘈杂嗳气、烦躁多怒、舌黄脉弦等，情志不舒症状加重，方用化肝煎（青皮、陈白芍、丹皮、栀子、泽泻、知母）加减，或加左金丸，以黄连清泻胃火，吴茱萸辛散肝郁。此证不仅肝郁，更兼肝火，肝体阴而用阳，阴常不足，阳常有余，郁久化热，易伤肝阴，此时用药，忌刚用柔，慎用香燥，常选用当归、白芍、香橼、佛手等理气而不伤阴的解郁止痛药，清泻肝火以丹皮、栀子最佳，加重白芍量。
　　2 木不疏土：
　　病机表现为肝气郁结、胃中不和，多见气滞为主胃脘痛，临床多见慢性胃炎及胃神经官能症，症见脘痛且胀，牵及两胁，时时嗳气，嗳气则舒，方药用四逆散加香附、郁金、紫苏梗、青陈皮。其中香附为必用之药，香附为气病之总司，能通十二经气分，治诸种气痛。若咽梗如炙脔，吞之不下，吐之不出，胸闷叹息，恶心纳差，妇女则见乳房胀痛，月经失调，苔薄白，脉弦细，方用四逆散和半夏厚朴汤化裁。
　　3 土壅木郁：
　　病机为脾不建运，水湿内停，清阳不布，气滞湿困，致使肝胆疏泄不利，多见急慢性胃炎、胆囊炎、胆石症。症见胃脘痛而绵绵不断，痞闷泛酸、口淡厌食、神倦肢困，舌淡齿痕，苔白腻，脉缓。治以燥湿健脾、疏肝理脾。土中达木，盖脾实则无“土壅木郁”之忧，脾实则气血化源充足，肝体得其滋养而自调，使脾升、胃降、肝调。方用柴平汤治疗。苍术燥湿健脾为君药，厚朴除湿散满为臣药，陈皮理气化痰为佐使，柴胡、当归、白芍疏肝柔肝，以理气滞，佐以枳壳、大腹皮、佛手理气除满。
　　4 土虚木贼：
　　又称肝脾不调证，病机为忧郁思虑，脾气不运，土虚木乘，升降失职；或素体脾虚，逢怒进食，更伤脾土。症见脘痛不甚、少腹痛、泄泻、食少作饱、痞满而闷，或腹中雷鸣、肢倦乏力，苔白或偏腻，脉弦滑。临床多见慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性、过敏性肠炎。方用四逆散和痛泻要方。痛泻要方柔肝理脾、缓急止痛，善治因肝脾失调引起的肠鸣腹泻。如有腹泻必腹痛，泻后痛减者，宜加四逆散疏肝健脾、和解表里之功。其中白术健脾燥湿。陈皮理气和中，白芍柔肝止痛，配防风祛风解痉，柴胡和少阳解郁，甘草与白芍同用，调理肝脾。土木得和，枳实破气消积，与白术配伍为枳术丸，善治肠胃积滞，木香健脾止泻。诸药合用，共奏调和肝脾，以止痛泻。
　　调肝之法，以和缓为准绳，时时顾护胃气，忌投大热、大寒、苦燥滋腻之品，巧用平淡之法、轻灵之品拨动气机，中焦气畅，则脾胃功能亦恢复正常。
　　参考文献：
　　[1] 陈正，王庆其.510例脾胃病与情志关系调研[J].中国中医基础医学杂志 ，2008，14（6）：439-444.
　　[2] 赵艺. 情志因素与脾胃病关系探析[J].实用中医内科杂志，2010，24（12）：66-67.