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［关键词］ 直背综合征；心肌桥；心电图
中图分类号：R540.4
文献标识 码：B
文章编号：1009-816X(2007)05-0356-01
1 病例介绍
患者，男，23岁，因“胸部闷痛不适半年”入院。病人半年来久坐后即感胸部闷痛不适，活 动后似可减轻。于当地医院就诊，心电图示“下壁及V4～V6导联ST段弓背上抬”，诊为“心 肌炎”，予以营养心肌等治疗，效差，而转入我院。入院时查体：形体偏瘦，口 唇无紫绀，颈静脉无怒张；背部平直，胸廓横径29cm，前后径10cm，横径／前后径＝0.35 ； 双肺无干湿性音；心界正常，肺动脉瓣听诊区闻及3／6收缩期杂音；心电图 呈下壁及V4～V6导联ST段弓背上抬，导联上移一个肋间心电图仍呈ST段弓背上抬。入院诊断 ：胸痛原因待查。入院后心脏彩超检查未见异常，动态心电图检查未发现室性心动过速及ST -T 动态改变。胸片示肺动脉段略突出，脊柱胸段平直。病毒性心肌炎抗体动态检测、自身抗体 检查、心肌酶谱、电解质等未见异常。既往身体健康，近年来无明显感冒、腹泻等病史，无 特殊家族史。经冠状动脉造影、左室造影、右心导管造影检查，示：冠状动脉前降支重度心 肌桥，收缩期狭窄95%，左室造影及肺动脉造影无异常，肺动脉压力正常。确定诊断为1.冠 状动脉前降支心肌桥(重度)；2.直背综合征。
2 讨论
本病人合并两种先天性疾病。直背综合征(SBS)为原因不明的胸廓发育障碍，以正常胸段脊 柱生理性后凸消失，使胸部前后径缩短，心脏大血管受压、移位等一系列类似器质性心脏病 为特征性临床表现的综合征［１］。SBS多见于青少年，临床可表现为胸闷、心前区 刺痛、心悸等不适，由于压迫移位，使右心室流出道、肺动脉紧贴于胸骨后缘，在肺动脉瓣 听诊区可闻及明显的收缩期杂音。由于SBS临床表现类似某些器质性心脏病而易被误诊为房 间 隔缺损(ASD)、室间隔缺损(PSD)、肺动脉瓣狭窄(PS)等，给就诊者造成不必要的心理和经济 负担［２］。临床及X线检查见直背扁胸，心底部闻及杂音(是必要条件)，并排除器 质性心脏病，如ASD、VSD、PS及特发性肺动脉扩张等可确立诊断［３］。直背综合征 病人预后良好，诊断明确后无需特殊处理。
心肌桥是一种先天性冠状动脉解剖异常，冠状动脉的一部分被心肌纤维所覆盖，该心肌束称 为心肌桥可影响正常冠脉的血流。冠状动脉血流受阻的严重程度取决于心肌桥的部位、厚度 、长度及心脏收缩幅度［４］。心肌桥通常被认为是一种良性改变，一般30岁之前不 会出现症状，但已有报道可引起许多相关并发症，如急性冠状动脉综合征、冠状动脉痉挛、 心律失常、晕厥、猝死等［５］。心电图可表现为ST-T明显异常，以ST段下移、T波 倒置的缺血性表现较为多见，心肌桥表现为ST段上抬而非心肌梗死的病例未见报道 ［６］。重度心肌桥病人可较早出现心肌缺血症状及心电图表现，预后较差［７］ 。 治疗以β受体阻断剂为主，因其对心脏的负性变时变力作用可减轻心肌桥对冠状动脉的压迫 及心肌耗氧［８］。采用支架植入后支架内再狭窄机率可高达50%，效果不佳。本例 重度心肌桥合并直背综合征，予以倍他乐克口服，并出院门诊随诊。
参考文献
［1］杨建成，杜华，王学武.直背综合征临床表现及X线诊断(附3例报告)［Ｊ］. 中国临床医学影像杂志，2006，17(2)：119-120.
［2］乔礼芬，刘晓晴.误诊为冠心病的直背综合征一例报告［Ｊ］.临床内科杂志，2005，2 2(3)：199-200.
［3］朱文玉.直背综合征诊断标准探讨［Ｊ］.中华现代影像学杂志，2005，2(6)：553-554 .
［4］徐敏雯，韦凡平，钱菊英，等.心肌桥的检出率及其临床意义［Ｊ］.中国医学科学院 学报，2006，28(6)：862-864.
［5］蒋艳伟，吴小瑜，朱少华，等.心肌桥猝死1例［J］.法律与医学杂志，2006，13(4)29 4-295.
［6］姚道阔，南方，赵敏，等.心肌桥引起急性心肌梗死伴晕厥一例报告［Ｊ］.北京医学 ，2006，28(10)：637-637.
［7］杨立，赵林芬，李颖.心肌桥和壁冠状动脉的多层螺旋CT诊断及其临床意义［Ｊ］.中 华医学杂志，2006，86(40)：2858-2862.
［8］张国辉，郭俊芳，真亚，等.多巴酚丁胺对心肌桥-壁冠状动脉血流动力学的作用［Ｊ ］.中华心血管病杂志，2006，34(10)：899-901.
中图分类号：R540.4
文献标识 码：B
文章编号：1009-816X(2007)05-0356-01
1 病例介绍
患者，男，23岁，因“胸部闷痛不适半年”入院。病人半年来久坐后即感胸部闷痛不适，活 动后似可减轻。于当地医院就诊，心电图示“下壁及V4～V6导联ST段弓背上抬”，诊为“心 肌炎”，予以营养心肌等治疗，效差，而转入我院。入院时查体：形体偏瘦，口 唇无紫绀，颈静脉无怒张；背部平直，胸廓横径29cm，前后径10cm，横径／前后径＝0.35 ； 双肺无干湿性音；心界正常，肺动脉瓣听诊区闻及3／6收缩期杂音；心电图 呈下壁及V4～V6导联ST段弓背上抬，导联上移一个肋间心电图仍呈ST段弓背上抬。入院诊断 ：胸痛原因待查。入院后心脏彩超检查未见异常，动态心电图检查未发现室性心动过速及ST -T 动态改变。胸片示肺动脉段略突出，脊柱胸段平直。病毒性心肌炎抗体动态检测、自身抗体 检查、心肌酶谱、电解质等未见异常。既往身体健康，近年来无明显感冒、腹泻等病史，无 特殊家族史。经冠状动脉造影、左室造影、右心导管造影检查，示：冠状动脉前降支重度心 肌桥，收缩期狭窄95%，左室造影及肺动脉造影无异常，肺动脉压力正常。确定诊断为1.冠 状动脉前降支心肌桥(重度)；2.直背综合征。
2 讨论
本病人合并两种先天性疾病。直背综合征(SBS)为原因不明的胸廓发育障碍，以正常胸段脊 柱生理性后凸消失，使胸部前后径缩短，心脏大血管受压、移位等一系列类似器质性心脏病 为特征性临床表现的综合征［１］。SBS多见于青少年，临床可表现为胸闷、心前区 刺痛、心悸等不适，由于压迫移位，使右心室流出道、肺动脉紧贴于胸骨后缘，在肺动脉瓣 听诊区可闻及明显的收缩期杂音。由于SBS临床表现类似某些器质性心脏病而易被误诊为房 间 隔缺损(ASD)、室间隔缺损(PSD)、肺动脉瓣狭窄(PS)等，给就诊者造成不必要的心理和经济 负担［２］。临床及X线检查见直背扁胸，心底部闻及杂音(是必要条件)，并排除器 质性心脏病，如ASD、VSD、PS及特发性肺动脉扩张等可确立诊断［３］。直背综合征 病人预后良好，诊断明确后无需特殊处理。
心肌桥是一种先天性冠状动脉解剖异常，冠状动脉的一部分被心肌纤维所覆盖，该心肌束称 为心肌桥可影响正常冠脉的血流。冠状动脉血流受阻的严重程度取决于心肌桥的部位、厚度 、长度及心脏收缩幅度［４］。心肌桥通常被认为是一种良性改变，一般30岁之前不 会出现症状，但已有报道可引起许多相关并发症，如急性冠状动脉综合征、冠状动脉痉挛、 心律失常、晕厥、猝死等［５］。心电图可表现为ST-T明显异常，以ST段下移、T波 倒置的缺血性表现较为多见，心肌桥表现为ST段上抬而非心肌梗死的病例未见报道 ［６］。重度心肌桥病人可较早出现心肌缺血症状及心电图表现，预后较差［７］ 。 治疗以β受体阻断剂为主，因其对心脏的负性变时变力作用可减轻心肌桥对冠状动脉的压迫 及心肌耗氧［８］。采用支架植入后支架内再狭窄机率可高达50%，效果不佳。本例 重度心肌桥合并直背综合征，予以倍他乐克口服，并出院门诊随诊。
参考文献
［1］杨建成，杜华，王学武.直背综合征临床表现及X线诊断(附3例报告)［Ｊ］. 中国临床医学影像杂志，2006，17(2)：119-120.
［2］乔礼芬，刘晓晴.误诊为冠心病的直背综合征一例报告［Ｊ］.临床内科杂志，2005，2 2(3)：199-200.
［3］朱文玉.直背综合征诊断标准探讨［Ｊ］.中华现代影像学杂志，2005，2(6)：553-554 .
［4］徐敏雯，韦凡平，钱菊英，等.心肌桥的检出率及其临床意义［Ｊ］.中国医学科学院 学报，2006，28(6)：862-864.
［5］蒋艳伟，吴小瑜，朱少华，等.心肌桥猝死1例［J］.法律与医学杂志，2006，13(4)29 4-295.
［6］姚道阔，南方，赵敏，等.心肌桥引起急性心肌梗死伴晕厥一例报告［Ｊ］.北京医学 ，2006，28(10)：637-637.
［7］杨立，赵林芬，李颖.心肌桥和壁冠状动脉的多层螺旋CT诊断及其临床意义［Ｊ］.中 华医学杂志，2006，86(40)：2858-2862.
［8］张国辉，郭俊芳，真亚，等.多巴酚丁胺对心肌桥-壁冠状动脉血流动力学的作用［Ｊ ］.中华心血管病杂志，2006，34(10)：899-901.