探讨血栓弹力图(TEG)在儿童脓毒症及脓毒性休克合并弥散性血管内凝血(DIC)病情评估中的价值。
方法选取2013年1月至2016年12月入住郑州儿童医院儿科重症监护室(PICU)的脓毒症(58例)、严重脓毒症(17例)、脓毒性休克(16例，其中合并DIC 7例，非DIC 9例)共91例患儿为研究对象，患儿入院后按照病情进行常规治疗，如扩容补液、应用血管活性药物、抗感染、机械通气、维持内环境、营养支持等治疗。所有纳入研究的患儿均在入院6 h内行血栓弹力图检测。检测指标包括凝血反应时间(R值)、血块生成时间(K值)、血块生成率(α角)、最大宽度值(MA值)、凝血综合指数(CI值)等。并对入选患儿入院6 h内完善小儿危重病例评分(PCIS)。
结果随着脓毒症病情加重，R值、K值逐渐延长(F＝3.829、4.237，均P<0.05)，α角、MA值、CI值逐渐减小(F＝32.631、19.938、10.849，均P<0.05)；R值、K值与PCIS呈明显正相关(r＝0.591、0.827，均P<0.05)，α角、MA值、CI值与PCIS呈明显负相关(r＝－0.793、－0.827、－0.839，均P<0.05)。脓毒性休克中DIC组的R值和K值显著大于非DIC组(t＝4.381、2.613，均P<0.05)，平均α角明显小于非DIC组(t＝5.627，P<0.05)。DIC组的MA值和CI值显著小于非DIC组(t＝5.416、2.951，均P<0.05)。脓毒性休克组中存活组与死亡组患儿R值、K值、α角、MA值、CI值水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论TEG在评估脓毒症患儿的病情严重程度中具有一定的价值，在脓毒性休克患儿合并DIC时也可指导进行临床评估，从而给予有效准确的干预治疗，提高抢救成功率，改善预后。