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【摘要】 目的：回顾性分析专业整体护理在多器官障碍综合征（MODS）患者连续肾脏替代治疗（CRRT）的临床效果。方法：研究对象为2017年5月至2020年5月上海交通大学附属第一人民医院收治的132例多器官障碍综合征（MODS）患者，采用不同护理方法分为研究组和对照组（各66例），两组患者均行CRRT治疗，并开展护理干预。其中对照组实施常规血透护理，研究组则在此基础上接受专业整体护理。探讨两组患者CRRT相关不良事件、肾脏存活情况。结果：研究组CRRT相关不良事件发生率显著低于对照组;研究组肾脏存活情况更好。结论：专业整体护理措施用于MODS患者的CRRT治疗能够显著减少CRRT相关不良事件，明显改善腎脏存活情况，加速了患者的康复进程。
【关键词】 多器官障碍综合征;连续肾脏替代治疗;专业整体护理;相关不良事件发生率;肾脏存活率护理满意度
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）07-056-01
多器官障碍综合征指的是患者同时或序贯性发生两个或两个以上系统器官功能出现衰竭的一种临床综合征，连续性肾脏替代治疗（CRRT）是最为重要的替代肾脏发挥过滤作用的血液净化技术之一，能缓慢清除及炎性介质，维持血流动力学稳定，对于肾功能衰竭的危重患者的救治起重要作用[1]。然而，CRRT治疗患者的过程中所采用的护理措施也对患者的治疗效果起到至关重要的作用，业已证明，临床高质量的护理工作是治疗成功的关键[2]。专业整体护理是血透室对于特殊病种，护理难度大，治疗过程复杂的疾病而设计的团队护理模式，可以减少相关不良事件，保证透析过程安全，改善肾脏存活情况[3]。相对于为患者做基础透析护理，血透室专科护士开展专业整体护理后效果明显，本文就专业整体护理用于多器官障碍综合征患者行CRRT治疗中的效果进行评估，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2019年5至2020年5本院收治的132例多器官障碍综合征患者，均行CRRT治疗。包括男性72例，女性60例，年龄40—90岁，平均年龄（66.2±4.3）岁。原发疾病：急性胰腺炎35例，尿毒症并发心衰5例，心源性休克30例，严重创伤20例，感染性休克32例，采用不同护理方法为研究组和对照组各66例，两组患者基线资料对比无显著差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
采用Aquarius 机器，HF1200透析器或Primaflex机器，M100透析器，置换液为金山制药公司生产，利用股静脉或颈内静脉的留置导管建立血管通路，设定流量为150-220ml/min，置换液流量为2000-3000ml/h.根据病情需要采用CVVHDF或CVVHD模式，设定合适超率量，选用不同抗凝剂，治疗时间为6-72h。
1.3护理方法
对上述入组患者按照不同护理方法分为实验组和对照组各66例，对照组给予一般血透基础护理，按照医嘱为患者实施相关的对症护理干预，透析治疗实行早中晚班制，每班按时交接班;研究组则由血透室专科护士组成CRRT小组，实施专业整体护理，包括以下内容：
（1）专业护理人员管理 专业整体护理是一种针对MODS患者进行CRRT治疗时制定的血透护理模式，血透室成立重症CRRT小组，每组有两个责任制组长，组员实行12小时工作制，日7—7班和夜7—7班，减少交接班，夜7—7班组员由资历高，能力强，能及时应对突发情况的护士组成，为病情重，状况复杂的病人做出合理判断。（2）持续质量改进 CRRT护理组长负责每天的质量管理，重点核查CRRT专业整体护理计划实施情况，及时与各部门的医生和护士进行全面地协调和沟通，了解和解决患者护理中的疑难问题。（3）落实基础护理，开展心理护理 严密观察并每半小时记录患者的体温、血压、脉搏和呼吸;根据患者实际情况告知治疗的必要性和配合方法，依据患者的个性特点，个人爱好等进行针对性地心理干预，增强患者和家属治疗的信心。（4）透析前后的专科护理 评估患者临床症状、心脏功能、体重、容量状态和凝血情况，制定合适的透析计划，制定专科化的CRRT记录单并详细记录。（5）执行个性化的抗凝方法 由于CRRT治疗时间长，抗凝的护理尤为重要，既要延长滤器使用时间，防止凝血发生，又要避免过度抗凝而造成出血。治疗过程中每2小时检测凝血指标，观察有无皮下出血，消化道出血症状，据检测结果和临床表现及时调整抗凝剂剂量，肝素用量较大时使用鱼精蛋白进行中和。（6）有效的导管护理 严格遵守无菌操作，在上机前双腔导管取下肝素帽消毒，用75%的乙醇棉球消毒动、静脉端至少30秒，用无菌注射器将上次封管的肝素稀释液自动、静脉端（2～3mL）抽出丢弃;再确定双腔导管内血流是否畅通（5秒抽出20mL）;治疗结束后采用“脉冲式”冲洗导管，及时行稀释肝素封管，导管前端予无菌纱布包裹，然后用“高举平台法”将管道妥善固定。（7）预防并发症的发生 治疗期间严密监测血压、心率的变化，密切检测机器各参数的变化，准确迅速处理机器的各种报警，最小化暂停时间，减少停机引起凝血的频率。
1.4评价方法
对比两组患者CRRT相关性不良事件发生率、肾脏存活情况及患者满意度。CRRT相关不良事件主要有凝血和出血发生、皮下血肿、导管堵塞、导管感染，心动过速的发生率，肾脏存活情况包括肾脏替代治疗总天数和肾脏存活率（在住院期间不需要CRRT的存活者比例）。
1.5统计学方法
将数据纳入SPSS22.0软件包进行数据分析，计数资料表示为例数（n）或率（%）的形式，计量资料表示为（）的形式，组间数据以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理效果
（1）CRRT相关不良事件发生情况：研究组发生率为9.1%，对照组发生率为30.3%，两组发生率对比显著差异（X2=9.388，P<0.05），见表1。 （2）肾脏存活情况：研究组包括肾脏替代治疗总天数和肾脏存活率对比情况，两组发生率对比显著差异（P<0.05），见表2。
3讨论
MODS患者病情复杂多变，充分的CRRT治疗利于脏器的恢复。但是CRRT不仅费用昂贵，给患者带来很大经济负担和心理压力;而且治疗时间较长，治疗过程中会出现很多问题4]，常规护理下人员的工作强度大，任务重，且技术水平难以保持均一性，对CRRT的有效实施及后续治疗有着较大的干扰，而血透室成立的护理小组实施有效的专业整体护理干预能够得到更佳的效果连续性的。
本研究通过对MODS患者CRRT治疗进行专业的整体护理配合，不断提高的护理质量，切实有效的基础护理，透析前后的评估，可以降低CRRT相关不良事件的发生[5]。个体化的抗凝方法，正确地动静脉血透管路维护，认真地并发症观察等，大大降低了出血、心动过速、感染等的发生。从本次研究数据来看，两组患者的CRRT相关不良事件发生率和肾脏存活情况都有显著差异，这说明在专业的整体护理干预下，能够更好地改善患者的治疗效果，避免疾病造成其他并发症，提高治愈率。综上所述，血透室专业整体护理措施用于MODS患者的CRRT治疗能够有效的降低CRRT相关不良事件发生率，改善肾脏存活情况，加速康复进程，值得在临床上应用。
参考文献：
[1]冉群英.CRRT治疗重症感染并发MODS的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（15）：50-51
[2]张华娟，李剑锋，赵新玲等.专业护理小组在CRRT救治危重症患者中的应用价值分析[J].中国实用医药，2018，13（11）：171-172.
[3] 齐云 . 重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭的抢救护理措施 [J]. 中國现代药物应用，2018，12（4）：137-139.
[4]张娓，胡雪芹，李爱琴.无缝隙护理模式在降低连续性肾脏替代不良事件的应用效果.现代实用医学，2018，30（1）：115-116.
[5]张艳.连续性肾脏替代治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用及护理对策分析[J].实用临床护理学电子志，2018，3（6）：63-64.
第一作者：张志娟，女，本科，从事临床血液透析研究;通讯作者：陈蕾，上海市第一人民医院血透室护士长。
【关键词】 多器官障碍综合征;连续肾脏替代治疗;专业整体护理;相关不良事件发生率;肾脏存活率护理满意度
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）07-056-01
多器官障碍综合征指的是患者同时或序贯性发生两个或两个以上系统器官功能出现衰竭的一种临床综合征，连续性肾脏替代治疗（CRRT）是最为重要的替代肾脏发挥过滤作用的血液净化技术之一，能缓慢清除及炎性介质，维持血流动力学稳定，对于肾功能衰竭的危重患者的救治起重要作用[1]。然而，CRRT治疗患者的过程中所采用的护理措施也对患者的治疗效果起到至关重要的作用，业已证明，临床高质量的护理工作是治疗成功的关键[2]。专业整体护理是血透室对于特殊病种，护理难度大，治疗过程复杂的疾病而设计的团队护理模式，可以减少相关不良事件，保证透析过程安全，改善肾脏存活情况[3]。相对于为患者做基础透析护理，血透室专科护士开展专业整体护理后效果明显，本文就专业整体护理用于多器官障碍综合征患者行CRRT治疗中的效果进行评估，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2019年5至2020年5本院收治的132例多器官障碍综合征患者，均行CRRT治疗。包括男性72例，女性60例，年龄40—90岁，平均年龄（66.2±4.3）岁。原发疾病：急性胰腺炎35例，尿毒症并发心衰5例，心源性休克30例，严重创伤20例，感染性休克32例，采用不同护理方法为研究组和对照组各66例，两组患者基线资料对比无显著差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
采用Aquarius 机器，HF1200透析器或Primaflex机器，M100透析器，置换液为金山制药公司生产，利用股静脉或颈内静脉的留置导管建立血管通路，设定流量为150-220ml/min，置换液流量为2000-3000ml/h.根据病情需要采用CVVHDF或CVVHD模式，设定合适超率量，选用不同抗凝剂，治疗时间为6-72h。
1.3护理方法
对上述入组患者按照不同护理方法分为实验组和对照组各66例，对照组给予一般血透基础护理，按照医嘱为患者实施相关的对症护理干预，透析治疗实行早中晚班制，每班按时交接班;研究组则由血透室专科护士组成CRRT小组，实施专业整体护理，包括以下内容：
（1）专业护理人员管理 专业整体护理是一种针对MODS患者进行CRRT治疗时制定的血透护理模式，血透室成立重症CRRT小组，每组有两个责任制组长，组员实行12小时工作制，日7—7班和夜7—7班，减少交接班，夜7—7班组员由资历高，能力强，能及时应对突发情况的护士组成，为病情重，状况复杂的病人做出合理判断。（2）持续质量改进 CRRT护理组长负责每天的质量管理，重点核查CRRT专业整体护理计划实施情况，及时与各部门的医生和护士进行全面地协调和沟通，了解和解决患者护理中的疑难问题。（3）落实基础护理，开展心理护理 严密观察并每半小时记录患者的体温、血压、脉搏和呼吸;根据患者实际情况告知治疗的必要性和配合方法，依据患者的个性特点，个人爱好等进行针对性地心理干预，增强患者和家属治疗的信心。（4）透析前后的专科护理 评估患者临床症状、心脏功能、体重、容量状态和凝血情况，制定合适的透析计划，制定专科化的CRRT记录单并详细记录。（5）执行个性化的抗凝方法 由于CRRT治疗时间长，抗凝的护理尤为重要，既要延长滤器使用时间，防止凝血发生，又要避免过度抗凝而造成出血。治疗过程中每2小时检测凝血指标，观察有无皮下出血，消化道出血症状，据检测结果和临床表现及时调整抗凝剂剂量，肝素用量较大时使用鱼精蛋白进行中和。（6）有效的导管护理 严格遵守无菌操作，在上机前双腔导管取下肝素帽消毒，用75%的乙醇棉球消毒动、静脉端至少30秒，用无菌注射器将上次封管的肝素稀释液自动、静脉端（2～3mL）抽出丢弃;再确定双腔导管内血流是否畅通（5秒抽出20mL）;治疗结束后采用“脉冲式”冲洗导管，及时行稀释肝素封管，导管前端予无菌纱布包裹，然后用“高举平台法”将管道妥善固定。（7）预防并发症的发生 治疗期间严密监测血压、心率的变化，密切检测机器各参数的变化，准确迅速处理机器的各种报警，最小化暂停时间，减少停机引起凝血的频率。
1.4评价方法
对比两组患者CRRT相关性不良事件发生率、肾脏存活情况及患者满意度。CRRT相关不良事件主要有凝血和出血发生、皮下血肿、导管堵塞、导管感染，心动过速的发生率，肾脏存活情况包括肾脏替代治疗总天数和肾脏存活率（在住院期间不需要CRRT的存活者比例）。
1.5统计学方法
将数据纳入SPSS22.0软件包进行数据分析，计数资料表示为例数（n）或率（%）的形式，计量资料表示为（）的形式，组间数据以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理效果
（1）CRRT相关不良事件发生情况：研究组发生率为9.1%，对照组发生率为30.3%，两组发生率对比显著差异（X2=9.388，P<0.05），见表1。 （2）肾脏存活情况：研究组包括肾脏替代治疗总天数和肾脏存活率对比情况，两组发生率对比显著差异（P<0.05），见表2。
3讨论
MODS患者病情复杂多变，充分的CRRT治疗利于脏器的恢复。但是CRRT不仅费用昂贵，给患者带来很大经济负担和心理压力;而且治疗时间较长，治疗过程中会出现很多问题4]，常规护理下人员的工作强度大，任务重，且技术水平难以保持均一性，对CRRT的有效实施及后续治疗有着较大的干扰，而血透室成立的护理小组实施有效的专业整体护理干预能够得到更佳的效果连续性的。
本研究通过对MODS患者CRRT治疗进行专业的整体护理配合，不断提高的护理质量，切实有效的基础护理，透析前后的评估，可以降低CRRT相关不良事件的发生[5]。个体化的抗凝方法，正确地动静脉血透管路维护，认真地并发症观察等，大大降低了出血、心动过速、感染等的发生。从本次研究数据来看，两组患者的CRRT相关不良事件发生率和肾脏存活情况都有显著差异，这说明在专业的整体护理干预下，能够更好地改善患者的治疗效果，避免疾病造成其他并发症，提高治愈率。综上所述，血透室专业整体护理措施用于MODS患者的CRRT治疗能够有效的降低CRRT相关不良事件发生率，改善肾脏存活情况，加速康复进程，值得在临床上应用。
参考文献：
[1]冉群英.CRRT治疗重症感染并发MODS的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（15）：50-51
[2]张华娟，李剑锋，赵新玲等.专业护理小组在CRRT救治危重症患者中的应用价值分析[J].中国实用医药，2018，13（11）：171-172.
[3] 齐云 . 重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭的抢救护理措施 [J]. 中國现代药物应用，2018，12（4）：137-139.
[4]张娓，胡雪芹，李爱琴.无缝隙护理模式在降低连续性肾脏替代不良事件的应用效果.现代实用医学，2018，30（1）：115-116.
[5]张艳.连续性肾脏替代治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用及护理对策分析[J].实用临床护理学电子志，2018，3（6）：63-64.
第一作者：张志娟，女，本科，从事临床血液透析研究;通讯作者：陈蕾，上海市第一人民医院血透室护士长。