论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿手术方式的临床治疗效果。方法对160例诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿患者，随机抽取腹腔镜手术治疗82例，与开腹手术治疗组78例对比分析两组在手术时间、术中出血量、术后肠胃功能恢复时间、住院天数及并发症的差异性。结果腹腔镜手术治疗组在手术时间、术中出血量、住院天数及身体恢复方面均优于开腹手术组，两组具有统计学差异性（P<0.05）。两组并发症无差异性（P>0.05）。结论近年来腹腔镜微创技术已得到成熟发展，在治疗卵巢子宫内膜异位囊肿时比开腹手术治疗具有创伤小、安全性强、出血量少，恢复快、疗效显著等特点，值得临床推广应用。
【关键词】卵巢；子宫内膜异位；囊肿；手术；方式
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.028文章编号：1004-7484（2013）-11-6302-02Comparative Analysis of open Operation and Laparoscopic Operation for the Treatment of Ovarian Endometriosis cysts
子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体或间质组织出现在子宫体以外的部位，其特点是生育年龄妇女的多发病，若得不到及时的治疗，子宫内膜就会发展蔓延，形成卵巢、输卵管和盆腔的异位子宫内膜囊肿，引起疼痛及造成不孕等并发症[1]。近年来腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿被患者广泛接受，并取得一定的临床治疗效果，现就160例卵巢子宫内膜异位囊肿患者采取的不同手术方式治疗后的疗效分析报道如下。1资料与方法
1.1一般资料选自2010年2月至2012年3月本院妇科160例诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿患者病例资料。其中腹腔镜手术治疗82例（腹腔镜组），开腹手术治疗组78例（开腹组），对比分析两组临床治疗效果。所选病例年龄（34-52）岁，平均年龄（46.2±5.6）岁。所选病例符合卵巢子宫内膜异位囊肿诊断标准参考《中华妇产科学》的临床诊断标准。并且无合并症[2]。两组在年龄、疾病程度、囊肿数目及直径和临床症状等基础资料方面无分组差异性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1术前检查术前行血、尿及大便三大常规，凝血四项，感染四项（抗-HIV，HBsAg，抗-HCV，梅毒），肝肾功能、血糖、电解质等生化项目，心电图及胸腹透视、妇科肿瘤免疫学（CEA、CA-125、CA-199），确定无手术禁忌证。
1.2.2手术方法腹腔镜组患者选用全身麻醉，采用四孔法[3-4]，开腹手术均采用硬膜外麻醉传统的手术方法。术后随访两组病例并发症3-6个月，对术中出血量、手术时间、身体恢复时间、症状缓解情况、术后复发率及妊娠率进行比较分析。
1.3评估指标手术时间、出血量、住院日、胃肠功能恢复（肛门排气时间），及其治疗后3-6个月并发症发生率。
1.4统计学处理方法应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（χ±s），计数资料用X2检验，以P<0.05具有差异性统计学意义。2结果
两组患者的术中及术后结果比较，见表1。从表1可以显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复（肛门排气时间）、平均住院天数均优于开腹组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。且治疗组术后疤痕小，对美观的影响小，患者的满意度高。两组并发症无差异性（P>0.05）。
3讨论
卵巢子宫内膜异位囊肿是因子宫内膜腺体或间质组织出现在子宫以外而形成的囊肿。其成因有几种学说：种植学说；体腔上皮化生学说和诱导学说[5]。因此，在积极地治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的同时，要针对其高危因素进行有效的预防，包括尽早发现并治疗宫颈狭窄等疾病；在月经期不做剧烈运动，以避免经血逆流导致子宫内膜异位囊肿形成；避免不必要的宫腔检查及操作等，以上措施均对子宫内膜异位囊肿具有预防作用。对有子宫内膜异位症家族史者应定期做妇科检查，以便早期发现子宫内膜异位囊肿，及时治疗以保护卵巢功能，采取有效措施预防卵巢子宫内膜异位囊肿形成。近年来，随着腹腔镜技术日臻完善，在妇科疾病的诊断及治疗中得到广泛应用，腹腔镜技术早已被认为是子宫内膜异位症诊断的金标准和首选的治疗方法[6]。腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿具有出血量少、组织损伤小、对肠道功能干扰小、术后粘连的可能小、腹部切口小、恢复快、平均住院日短等优点，已被医患双方广泛接受，腹腔镜技术在妇科子宫內膜异位症诊断及治疗领域的优越性已经得到突显[7]。但应该注意的是腹腔镜手术在治疗子宫内膜异位囊肿时，因施术者的技术水平所限，所能完成的手术难易程度是不同的，如在术前存在卵巢子宫内膜异位囊肿数目不清或较小，同时存在盆腔严重黏连等并发症时，腹腔镜操作困难时，则应选择开腹手术，做到病灶清除干净，减少损伤脏器的几率[8]。本组资料中对腹腔镜与开腹术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿比较显示，腹腔镜组在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复（肛门排气时间）及住院天数均优于开腹组，两组具有统计学差异性（P<0.05）。仅在术后3-6个月随访中出现并发症的情况无差异性（P>0.05）。综上所述，卵巢子宫内膜异位囊肿采用腹腔镜术治疗具有安全、有效，优于开腹术的治疗方法，值得临床进一步推广应用。参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：285.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2202-2209.
[3]蒋淑丽.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术42例体会[J].滨州医学院学报，2008，31（6）：471-472.
[4]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州：广东科技出版社，2002：73.
[5]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：357-358.
[6]夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J].中华妇产科杂志，2003，38（8）：502-505.
[7]田艳，宋清莲，龙芳.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿129例疗效对比[J].贵州医学，2008，16（8）：735.
[8]邓永红.腹腔镜妇科手术中转开腹的原因及预防[J].四川医学，2007，28（3）：320-321.
【关键词】卵巢；子宫内膜异位；囊肿；手术；方式
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.028文章编号：1004-7484（2013）-11-6302-02Comparative Analysis of open Operation and Laparoscopic Operation for the Treatment of Ovarian Endometriosis cysts
子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体或间质组织出现在子宫体以外的部位，其特点是生育年龄妇女的多发病，若得不到及时的治疗，子宫内膜就会发展蔓延，形成卵巢、输卵管和盆腔的异位子宫内膜囊肿，引起疼痛及造成不孕等并发症[1]。近年来腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿被患者广泛接受，并取得一定的临床治疗效果，现就160例卵巢子宫内膜异位囊肿患者采取的不同手术方式治疗后的疗效分析报道如下。1资料与方法
1.1一般资料选自2010年2月至2012年3月本院妇科160例诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿患者病例资料。其中腹腔镜手术治疗82例（腹腔镜组），开腹手术治疗组78例（开腹组），对比分析两组临床治疗效果。所选病例年龄（34-52）岁，平均年龄（46.2±5.6）岁。所选病例符合卵巢子宫内膜异位囊肿诊断标准参考《中华妇产科学》的临床诊断标准。并且无合并症[2]。两组在年龄、疾病程度、囊肿数目及直径和临床症状等基础资料方面无分组差异性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1术前检查术前行血、尿及大便三大常规，凝血四项，感染四项（抗-HIV，HBsAg，抗-HCV，梅毒），肝肾功能、血糖、电解质等生化项目，心电图及胸腹透视、妇科肿瘤免疫学（CEA、CA-125、CA-199），确定无手术禁忌证。
1.2.2手术方法腹腔镜组患者选用全身麻醉，采用四孔法[3-4]，开腹手术均采用硬膜外麻醉传统的手术方法。术后随访两组病例并发症3-6个月，对术中出血量、手术时间、身体恢复时间、症状缓解情况、术后复发率及妊娠率进行比较分析。
1.3评估指标手术时间、出血量、住院日、胃肠功能恢复（肛门排气时间），及其治疗后3-6个月并发症发生率。
1.4统计学处理方法应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（χ±s），计数资料用X2检验，以P<0.05具有差异性统计学意义。2结果
两组患者的术中及术后结果比较，见表1。从表1可以显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复（肛门排气时间）、平均住院天数均优于开腹组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。且治疗组术后疤痕小，对美观的影响小，患者的满意度高。两组并发症无差异性（P>0.05）。
3讨论
卵巢子宫内膜异位囊肿是因子宫内膜腺体或间质组织出现在子宫以外而形成的囊肿。其成因有几种学说：种植学说；体腔上皮化生学说和诱导学说[5]。因此，在积极地治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的同时，要针对其高危因素进行有效的预防，包括尽早发现并治疗宫颈狭窄等疾病；在月经期不做剧烈运动，以避免经血逆流导致子宫内膜异位囊肿形成；避免不必要的宫腔检查及操作等，以上措施均对子宫内膜异位囊肿具有预防作用。对有子宫内膜异位症家族史者应定期做妇科检查，以便早期发现子宫内膜异位囊肿，及时治疗以保护卵巢功能，采取有效措施预防卵巢子宫内膜异位囊肿形成。近年来，随着腹腔镜技术日臻完善，在妇科疾病的诊断及治疗中得到广泛应用，腹腔镜技术早已被认为是子宫内膜异位症诊断的金标准和首选的治疗方法[6]。腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿具有出血量少、组织损伤小、对肠道功能干扰小、术后粘连的可能小、腹部切口小、恢复快、平均住院日短等优点，已被医患双方广泛接受，腹腔镜技术在妇科子宫內膜异位症诊断及治疗领域的优越性已经得到突显[7]。但应该注意的是腹腔镜手术在治疗子宫内膜异位囊肿时，因施术者的技术水平所限，所能完成的手术难易程度是不同的，如在术前存在卵巢子宫内膜异位囊肿数目不清或较小，同时存在盆腔严重黏连等并发症时，腹腔镜操作困难时，则应选择开腹手术，做到病灶清除干净，减少损伤脏器的几率[8]。本组资料中对腹腔镜与开腹术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿比较显示，腹腔镜组在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复（肛门排气时间）及住院天数均优于开腹组，两组具有统计学差异性（P<0.05）。仅在术后3-6个月随访中出现并发症的情况无差异性（P>0.05）。综上所述，卵巢子宫内膜异位囊肿采用腹腔镜术治疗具有安全、有效，优于开腹术的治疗方法，值得临床进一步推广应用。参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：285.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2202-2209.
[3]蒋淑丽.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术42例体会[J].滨州医学院学报，2008，31（6）：471-472.
[4]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州：广东科技出版社，2002：73.
[5]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：357-358.
[6]夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J].中华妇产科杂志，2003，38（8）：502-505.
[7]田艳，宋清莲，龙芳.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿129例疗效对比[J].贵州医学，2008，16（8）：735.
[8]邓永红.腹腔镜妇科手术中转开腹的原因及预防[J].四川医学，2007，28（3）：320-321.