原发性肝癌伴门脉癌栓综合诊治的研究进展

来源 :中国典型病例大全 | 被引量 : 0次 | 上传用户:cronyGT
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  摘要:肝癌属于临床较为常见的恶性肿瘤之一,多由肝炎肝硬化病情持续进展所致,死亡率较高,且近年来患病率呈逐年上升趋势,对人们的生命安全构成严重威胁。但由于本病早期缺乏特异性症状,大部分患者发现时多为中晚期,此时肝内病灶通常已转移至门静脉形成门静脉癌栓,导致其预后较差,故临床需要及早对原发性肝癌做出明确诊断。
  关键词:原发性肝癌;门脉癌栓;诊断;治疗
  【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2021)11-01
  原发性肝癌(PHC)主要指人体肝内胆管上皮细胞或肝细胞发生的癌变,其临床特点为发病率高、病程进展快、侵袭性强、生存率低等,患者确诊时多伴有门静脉癌栓(PVTT)[1]。PHC在我国恶性肿瘤发病率中排第四位、肿瘤致死病因中位列第三,本病正严重危害我国居民身心健康。PVTT形成后不仅容易造成肝内血运循环障碍,导致肝功能损害持续加重,还会引发门静脉高压,患者可能并发消化道出血、肝功能衰竭等危重情况,从而增加其死亡风险。有相关数据显示,PHC合并PVTT患者的中位生存期仅为2.7个月[2]。本文对临床近些年开展于PHC合并PVTT的综合诊治相关研究进行综述,为今后医师合理选择最佳诊疗方案提供一定参考依据。
  1.PHC伴PVTT的诊断
  1.1多层螺旋CT(MSCT)扫描
  MSCT快速扫描技术能够使图像的时间、空间及对比分辨率均得到显著提高,可充分显示肝癌患者门静脉有无受累情况、并明确受累部位及范围;同时,该检查可对HCC伴PVTT的供血来源及血供丰富程度予以明确,便于医师观察PVTT与周围组织结构的关系,从而合理鉴别癌栓的良恶性[3]。此外,还有王宇[4]等人指出,MSCT的后处理技术可帮助医师获取清晰的肝脏血管造影图像,对血管解剖特征的显示更为直观,有助于PVTT鉴别诊断。
  1.2肿瘤标志物联合检测
  PVTT的出现提示PHC患者存在肝内转移情况,预后欠佳。血清肿瘤标志物检测属于临床目前诊断PHC的主要手段。卢东彦[5]学者的研究结果中,肝癌患者血清各肿瘤标志物水平与PVTT的形成呈正相关。因此临床通过肿瘤标志物联合检测方式能够一定程度上预测PHC是否合并,准确性良好;并为后续治疗方案的制定及预后评价提供指导。
  2.PHC伴PVTT的治疗
  2.1手术
  2.1.1肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)
  TACE主要是将化疗药物沿肝动脉注射进入肿瘤细胞部位,阻断肿瘤组织血液供应,导致癌细胞发生缺血性坏死,促使瘤体缩小。但针对合并PVTT患者开展TACE可进一步损伤其肝功能,从而诱发肝衰竭,严重甚至死亡。门静脉血管支架植入后能够合理疏通癌栓堵塞的管腔,使门脉局部血流增加,有助于肝脏血供恢复,显著降低后续TACE术治疗开展的风险;并有效降低门静脉压力,预防消化道出血的发生,从而促使患者生存期延长[6]。
  2.1.2门静脉125I粒子条
  125I粒子可发出γ射线,对肝脏肿瘤细胞的DNA造成破坏,从而有效阻碍肿瘤细胞快速增殖,以达到控制癌栓进展的目的。但单纯的粒子植入容易损伤肝动脉等组织,故临床应用粒子条。相关研究指出,PHC合并PVTT患者应用125I粒子条联合血管支架植入治疗(将所需125I粒子制成粒子条,并与支架同步植入)不仅安全、有效,还可降低肝癌分期,扩大肝动脉化疗栓塞适应证[7]。林介军[8]等人认为,支架的径向膨胀力能够确保将125I粒子条固定于门静脉主干梗阻段,其所产生的辐射范围可将门静脉主干梗阻段完全覆盖,持续且有效的辐射可抑制癌栓及内膜增生。杨胜利[9]等学者指出,17例PHC合并广泛性PVTT患者门脉开通率为94.1%;门脉支架植入后患者平均门脉压力显著低于植入前,术后3个月生存率高达93.3%;说明联合治疗方案不仅能够提高支架通畅率,还可有效延长患者生存时间。
  2.1.3肝动脉灌注化疗术(HAIC)
  有研究发现,晚期肝癌患者接受肝动脉灌注化疗有生存效益,提示HAIC可能是各种肝癌治疗无效或失败后的一种补救治疗方法。近年来,经国外研究证实,HAIC具有良好的疗效及安全性,对TACE疗效欠佳或无法耐受TACE治疗的晚期肝癌患者尤为适用[10]。2021版肝癌转化治疗中国专家共识[11]中也提出,HAIC治疗具有更高的肿瘤缓解率,其主要适用于肿瘤负荷位于肝内、肝功能较好的患者;化疗药物建议选择FOLFOX方案,通常连续完成4次或以上的灌注疗程,可能达到转化的机会。杨晓伟[12]等人对1例巨塊型肝癌伴发IIIa型门静脉癌栓患者应用以FOLFOX 4 为核心的HAIC+索拉非尼个体化治疗方案,其肿瘤体积、门静脉癌栓及AFP肿瘤指标随着治疗周期的延伸而逐步下降;且无明显血液毒性反应,肝肾功能均在正常范围内。
  2.2放疗
  门静脉瘤栓常沿血管走形而“铸型”,其病灶组织在门脉主干及主要分支间多呈现树杈样外观;这种情况下开展放疗容易使射线过多损伤正常组织而引发放射性肝损伤,影响瘤栓放疗的疗效。体部伽玛刀可发挥立体定向放疗(SBRT)的效果,通过多源空间聚焦方式以达到剂量高度集中的目的,从而有效降低肿瘤周边剂量,对病灶周围正常组织起到良好保护作用。矩形准直器在肿瘤 X、Y 轴方向分别依据不同病灶面积设计不同直径的准直器进行组合,并对不同准直器权重及出入射角度进行合理调节。此方式可确保在外形不规则的病灶部位也可达到有效治疗量,其高剂量区形状与病变组织形状高度重合;其这种“洋葱皮”样剂量分布特点,剂量高度呈向心样递增,可有效杀灭病灶中心体积较大的乏氧细胞。王建国[13]等人指出,矩形准直器体部伽玛刀在外形不规则的门脉瘤栓治疗中尤为适用,其近期疗效(客观缓解率)为87.8%(29/33),其3个月内生存率(OS)高达96.9%(32/33)、半年OS仍可达88.6%(27/33)。   3.小结
  综上所述,PHC合并PVTT患者可通过MSCT或联合检测血清肿瘤标物等方式进行诊断,治疗方面也可选择手术(125I粒子条联合血管支架植入术+TACE术、HAIC)及放疗(矩形准直器体部伽玛刀)等多种方案。
  参考文献:
  [1]李桂湖,王珏. 三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的效果观察[J]. 中国医学创新,2019,16(12):42-45.
  [2]谌浩,刘曦,罗小平,等. 经导管动脉化疗栓塞术联合高强度聚焦超声在原发性巨块型肝癌合并门脉癌栓治疗中的疗效评估[J]. 重庆医科大学学报,2021,46(1):101-106.
  [3]郑芳,孔丽茹,范会军,等. 超声联合MSCT诊断早期肝癌的临床研究[J]. 中国CT和MRI杂志,2019,17(5):100-102.
  [4]王宇,严金明,刘冬. MSCT在原发性肝癌合并门静脉癌栓诊断中的价值[J]. 中国CT和MRI杂志,2020,18(10):84-86.
  [5]卢冬彦. 原发性肝癌伴门脉癌栓与血清肿瘤标志物表达相关[J]. 基础医学与临床,2019,39(9):1335-1336.
  [6]朱超,刘会春,胡小四,等. 门脉支架同步125I粒子条植入联合TACE治疗原发性肝癌合并门脉癌栓[J]. 牡丹江医学院学报,2020,41(3):76-79.
  [7]丰继平,冯对平,杨晓飞,等. 碘125粒子植入联合肝动脉化学治疗栓塞术对中晚期肝癌的治疗效果及预后因素分析[J]. 中国临床实用医学,2021,12(3):29-33.
  [8]林介军,卢立杰,金小军,等. 门脉内支架同步125I粒子条植入序贯经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门脉癌栓的效果[J]. 中国医药导报,2018,15(17):85-88.
  [9]杨胜利,顾俊鹏,曹耿飞,等. 125I粒子条联合血管支架植入治疗原发性肝癌合并门脉癌栓17例[J]. 介入放射学杂志,2021,30(7):674-679.
  [10]LYU, NING, KONG, YANAN, MU, LUWEN, et al. Hepatic arterial infusion of oxaliplatin plus fluorouracil/leucovorin vs. sorafenib for advanced hepatocellular carcinoma[J]. Journal of Hepatology: The Journal of the European Association for the Study of the Liver,2018,69(1):60-69. [11]中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组. 肝癌转化治疗中国专家共识(2021版)[J]. 中华消化外科杂志,2021,20(6):600-616.
  [12]杨晓伟,董家鸿,曾建平,等. HAIC+索拉非尼治疗巨块型肝癌伴发IIIa型门静脉癌栓降期后手术切除病例报道1例[J]. 肝癌電子杂志,2019,6(4):43-46.
  [13]王建国,刘海峰. 矩形准直器体部伽玛刀治疗ⅢB期以上原发性肝癌伴门静脉瘤栓的疗效分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2019,40(5):555-557.
其他文献
摘要:目的 探究聯合心理护理与健康教育在蛛网膜下腔出血患者中的应用价值和对护理质量的影响。方法 筛选我院2017年11月~2020年4月收治的71例蛛网膜下腔出血患者,随机分为观察组(36例,采取心理护理和健康教育)和对照组(35例,采取常规护理),比较两组患者的ADL、MMES和LOTCA评分、并发症发生率、预后情况。结果 (1)干预前,两组患者的ADL、MMSE和LOTCA评分无显著差异,P>
期刊
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2021)11-01  近些年,人们的患癌率逐渐上升,给人们的感觉就是癌症离自己很近,其实这是存在的事实,各种癌症的发生率确实在不断增加,对人们的身体健康及生命安全造成了极大的威胁。国际癌症研究机构在不久前发布了最新的全球癌症数据,截止到去年全球的新增癌症人数占比中国处于最高,新增癌症人数在世界范围内是最多的国家。这也就提示
期刊
摘要:目的:分析心脏手术患者术后护理中康复护理措施的临床应用效果。方法:回顾性分析我院2015年3月至2016年3月期间收治的80例心脏手术患者的临床资料,按照入院顺序将所有患者分为两组,即:研究组(40例)与对照组(40例)。对照组40例心脏手术患者给予常规护理,研究组40例心脏手术患者基于常规护理给予康复护理措施;对比两组心脏手术患者的焦虑、抑郁评分与术后疗效。结果:研究组40例心脏手术患者术
期刊
摘要:目的:探究预见性护理对降低儿童预防接种不良反应发生率的作用。方法:选取2020年1月-2020年12月于我院进行预防接种的儿童260例做为研究对象。根据不同的护理方式将预防接种的儿童分为实验组和对照组,各130例。对照组采取常规护理方法,实验组采取预见性护理的方法。对比分析两组儿童不良反应发生率、儿童预防接种配合度及家属满意度。结果:实验组预防接种后的不良反应发生率低于对照组,两组对比差异具
期刊
摘要:目的:研究在急性脑卒中患者急救护理期间应用院前急救护理流程优化的价值。方法:选取南宁急救医疗中心接诊的急性脑卒中患者84例(2020年2月-2021年2月),随机均分患者,对照组(42例,应用常规护理流程),观察组(42例,应用优化院前急救护理流程),对比分析两组急救效率及昏迷程度、神经功能缺损程度评分。结果:观察组至本中心接受专业救护时间、院前延迟时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组
期刊
【中图分类号】R681.5+4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2021)11-01  颈椎病是因颈椎长时间劳损、骨质增生,或椎间盘突出、韧带增厚,引起颈椎脊髓、神经根或椎动脉受到压迫,从而引起的疼痛、功能障碍的临床综合征。颈椎是我们人体中体积最小的脊柱椎骨,不仅负担较重,日常生活中对颈椎的活动频率最高,由于长期的负荷及劳损,本身就很容易出现退变。再加之当前随着人们生活节奏的不断
期刊
摘要:目的 探讨孕妇羊水栓塞抢救成功的护理体会。方法 羊水栓塞要争分夺秒的抢救,要及时,人、药要充足,到位,转危为安。结果 母子平安。结论 孕妇孕产期胎膜早破,要密切观察孕妇的变化,一旦发生羊水栓塞要立即急抢救,分秒必争,挽救了产妇及婴儿的生命,降低了死亡率,减轻了家庭及社会的负担。  关键词:孕产期;羊水栓塞;抢救成功;护理体会  ABSTRACT: Objective To explore t
期刊
摘要:异鼠李素是一种植物类黄酮,是沙棘果实和银杏叶中最重要的活性成分之一,具有广泛的药理活性。目前对异鼠李素的研究较多,具有心血管保护、抗肿瘤、抗炎、抗氧化、器官保护、预防肥胖等作用[1]。相关机制包括调控蛋白激酶B(protein kinase B,AKT)、核因子κB、丝裂原活化蛋白激酶等信号通路以及相关细胞因子和激酶的表达。异鼠李素它具有心血管保护、抗炎、抗肿瘤、抗氧化、抗菌等作用[2]。然
期刊
摘要:卵圆孔作为胚胎时期胎儿左右心房中部的交通孔,是维持胎儿正常血液循环状态的通路,一旦卵圆孔出现血流受限,或者提前闭合的情况,会使得胎儿下腔静脉血液无法通过卵圆孔进入左心房,从而引发心脏异常情况,严重者甚至会出现胎死宫内。在晚孕期加强卵圆孔检查,了解胎儿心内结构、血流情况,能够及时评估卵圆孔状态,及时发现卵圆孔血流受限、提前关闭情况。  关键词:产前超声;胎儿卵圆孔;血流受限;提前关闭  【中图
期刊
摘要:膝关节单髁置换手术是治疗膝关节单间室病变的有效方法,創伤小,恢复快,临床疗效满意,但需严格把控适应症及禁忌症,而关节镜检查对单髁置换手术是很好的补充,可进一步提高临床疗效。  关键词:关节镜;单髁置换;膝骨关节炎  Abstract: Unicompartmental knee arthroplasty is an effective method for the treatment of
期刊