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关键词 脑卒中 康复技术 肌张力
现将2005年6月～2006年6月收治的急性脑卒中患者进行研究，来探讨早期康复训练对脑卒中患者肌张力的影响。
资料与方法
一般资料：病例为2005年6月～2006年6月，由门诊和神经科收治到康复科进行康复治疗的脑卒中病人，共86例。均经CT确诊，排除其他颅内疾患及临床资料不全者，其中脑出血24例，脑栓塞62例；右侧偏瘫44例，左侧偏瘫42例；男70例，女16例，年龄38~79岁，平均63岁。患者病情已基本稳定，开始接受康复治疗的平均时间为发病后25天。将以上病例分为两组：早期康复43例，对照组43例。对两组病例在治疗前和治疗后均进行修订的Asworth分级法评定。
治疗方法：在患者生命体征稳定，神经病学症状无进展后48小时后开始，Glasgow评分≥9分时开始康复介入。两组患者均接受神经内科的常规药物治疗。早期康复组生命体征稳定后即开始康复治疗，康复治疗的方法主要采用运动疗法、作业疗法和肌电生物反馈疗法。动疗法主要结合运动再学习方法和Bobath疗法，按脑卒中的功能障碍特点循序渐进，内容包括：①定时体位变换和保持良肢位：不能自行翻身的患者，每2小时辅助翻身1次。保持肢体处于功能位。②患者肢体各关节的被动运动：按照由肢体近端至远端的顺序，对患侧肢体进行被动运动同时鼓励患者用健肢帮助患肢被动活动。③多做抗痉挛模式活动，如肩外展，外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背屈等。④床上活动：使患者尽快从被动活动过渡到主动的康复训练程序上来。a.肢自被动运动：双手手指交叉，患手拇指置于健指之上(Bobath握手、)利用健侧上肢进行患者患侧上肢的被动运动，注意肘关节要充分伸展；b．桥式运动：分为单桥和双桥。指选择性髋关节伸展运动，早期床上体位变换训练内容之一，由于姿势像桥而得名。⑤按摩：对患侧肢体是一种运动感觉刺激，可促进血液和淋巴回流。⑥嘱患者于非治疗时间进行坐位训练，床头摇高30°，当患者坐位承受得最长时间超过30分钟后，隔日增高10再训练，直至能维持90并超过30分钟后，开始进行床边健，患侧起坐训练。⑦腕关节背伸及踝关节背伸的牵张训练。⑧床边坐位平衡训练，应从偏瘫侧开始，可使偏瘫侧向前，以取代通常后缩的姿势。⑨站立平衡训练，包括：a.下肢负重的站立活动：双膝屈曲、重心向侧方转移、用叉握的手推球、玩球活动。b.负重的被动活动。c.肢交替负重活动：上下楼梯、跷跷板上的活动、重心转移、向健患侧迈步。d.腿负重的战立活动：用患腿踢足球、患足在毛巾或纸上前后滑动。⑩步行训练，整个训练期间，教会家属正确的辅助训练及护理方法，以便在非治疗时间也能得到部分训练，同时也减少因护理不当导致得患肢再次损伤。
作业疗法包括：卧床期的治疗措施，是保持良好的姿势、正常关节活动度，预防和纠正单侧忽略，尽可能使腕关节保持在功能位上。离床后的治疗：①关节活动度的维持和改善；磨砂板、桌面上的简单游戏，同时必须保证患侧手指的外展；制作并佩带分指板和腕关节背屈、拇指外展的矫形器；轮椅上的正确坐姿。②功能性运动训练：a.抑制痉挛：训练时注意放松，在上肢痉挛较明显时，避免做对手的抓握功能要求较高的动作，避免过度使用健侧手。b.针对协同运动的训练，应多进行分离运动的训练。c.上肢基本动作训练，包括：向前推动球体的活动、木钉盘活动、双手协调动作训练、手指抓握及精细操作活动的训练、利手交换训练、文字书写能力训练、生活自理能力的训练。
肌电生物反馈可引导患者学会根据不同的肌电数值和视听信号，仔细体会肌肉紧张和放松的感觉，通过反复学习和训练，达到能按治疗需要自我调节肌电电压，从而使肌肉放松或紧张。一般每次训练5分钟，休息5分钟后再训练，反复训练4回，每次总共训练10～15分钟，肌肉收缩75～100下，每日可训练1～3次。并且心理治疗贯穿整个过程。以增强患者早日康复的信心。训练时间的安排：运动疗法每日1次，每次45分钟，每周5次；肌肉生物反馈时间每日1次，每次20分钟，每周5次。未给予对照组任何康复治疗，但由些患者自行活动，有些患者家属根据自己的认识，帮助患者活动。
评定方法：肌张力评定采用迟缓性麻痹程度的评定和修订Aswonh痉挛评定和简式Fugl。meyer运动功能评测法。对每例患者在其生命体征稳定后2天进入课题时即进行第1次评定，在30天后进行第2次评定。
结果
结果见表。
讨论
Bobath技术是目前用于治疗脑卒中康复初期病人最普遍的一种技术。Bobah认为：应用反射抑制模式来抑制上肢躯干屈肌痉挛，能在建立反射性稳定的姿势基础上进行各种活动，提高运动能力和控制能力；并且强调早期功能锻炼，主张患者与家属共同参与，通过接触患手和患肢，给予患者技巧性指导使其体验刺激，逐渐输入触觉-运动系统，使患者肢体保持正常模式运动。
运动再学习技术：卒中后肌肉活动恢复时，有几种错误的倾向，并通过用力加重，即可能活动了不应活动的肌肉，可能过强收缩肌肉以代偿控制不良，可能活动健侧而非受累侧，虽活动了应活动的肌肉，但肌肉间的动力学关系紊乱。因此，运动学习包括激活较多的运动单位和抑制不必要肌肉活动两方面，最好按运动发生的先后顺序对完成动作的肌肉进行训练。运动学习过程中，要保持低水平用力，以免兴奋在中枢神经系统中扩散。通过正常的运动功能训练，诱发来自皮肤、关节处深浅感受器的大量信息的传入性活动和来自大脑中枢的大量运动冲动信息的传出活动，促进大脑皮层功能重组，最终恢复对运动的控制能力。
肌电生物反馈治疗：脑卒中患者在远端关节活动、上下肢功能恢复得到明显改善；设置肌电反馈来强化训练该组肌群，使其伸腕或伸踝动作产生模式化，协调了主动肌群与拮抗肌群；恢复肢体的随意运动，对克服偏瘫肢体出现异常运动模式具有较好的作用。
现将2005年6月～2006年6月收治的急性脑卒中患者进行研究，来探讨早期康复训练对脑卒中患者肌张力的影响。
资料与方法
一般资料：病例为2005年6月～2006年6月，由门诊和神经科收治到康复科进行康复治疗的脑卒中病人，共86例。均经CT确诊，排除其他颅内疾患及临床资料不全者，其中脑出血24例，脑栓塞62例；右侧偏瘫44例，左侧偏瘫42例；男70例，女16例，年龄38~79岁，平均63岁。患者病情已基本稳定，开始接受康复治疗的平均时间为发病后25天。将以上病例分为两组：早期康复43例，对照组43例。对两组病例在治疗前和治疗后均进行修订的Asworth分级法评定。
治疗方法：在患者生命体征稳定，神经病学症状无进展后48小时后开始，Glasgow评分≥9分时开始康复介入。两组患者均接受神经内科的常规药物治疗。早期康复组生命体征稳定后即开始康复治疗，康复治疗的方法主要采用运动疗法、作业疗法和肌电生物反馈疗法。动疗法主要结合运动再学习方法和Bobath疗法，按脑卒中的功能障碍特点循序渐进，内容包括：①定时体位变换和保持良肢位：不能自行翻身的患者，每2小时辅助翻身1次。保持肢体处于功能位。②患者肢体各关节的被动运动：按照由肢体近端至远端的顺序，对患侧肢体进行被动运动同时鼓励患者用健肢帮助患肢被动活动。③多做抗痉挛模式活动，如肩外展，外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背屈等。④床上活动：使患者尽快从被动活动过渡到主动的康复训练程序上来。a.肢自被动运动：双手手指交叉，患手拇指置于健指之上(Bobath握手、)利用健侧上肢进行患者患侧上肢的被动运动，注意肘关节要充分伸展；b．桥式运动：分为单桥和双桥。指选择性髋关节伸展运动，早期床上体位变换训练内容之一，由于姿势像桥而得名。⑤按摩：对患侧肢体是一种运动感觉刺激，可促进血液和淋巴回流。⑥嘱患者于非治疗时间进行坐位训练，床头摇高30°，当患者坐位承受得最长时间超过30分钟后，隔日增高10再训练，直至能维持90并超过30分钟后，开始进行床边健，患侧起坐训练。⑦腕关节背伸及踝关节背伸的牵张训练。⑧床边坐位平衡训练，应从偏瘫侧开始，可使偏瘫侧向前，以取代通常后缩的姿势。⑨站立平衡训练，包括：a.下肢负重的站立活动：双膝屈曲、重心向侧方转移、用叉握的手推球、玩球活动。b.负重的被动活动。c.肢交替负重活动：上下楼梯、跷跷板上的活动、重心转移、向健患侧迈步。d.腿负重的战立活动：用患腿踢足球、患足在毛巾或纸上前后滑动。⑩步行训练，整个训练期间，教会家属正确的辅助训练及护理方法，以便在非治疗时间也能得到部分训练，同时也减少因护理不当导致得患肢再次损伤。
作业疗法包括：卧床期的治疗措施，是保持良好的姿势、正常关节活动度，预防和纠正单侧忽略，尽可能使腕关节保持在功能位上。离床后的治疗：①关节活动度的维持和改善；磨砂板、桌面上的简单游戏，同时必须保证患侧手指的外展；制作并佩带分指板和腕关节背屈、拇指外展的矫形器；轮椅上的正确坐姿。②功能性运动训练：a.抑制痉挛：训练时注意放松，在上肢痉挛较明显时，避免做对手的抓握功能要求较高的动作，避免过度使用健侧手。b.针对协同运动的训练，应多进行分离运动的训练。c.上肢基本动作训练，包括：向前推动球体的活动、木钉盘活动、双手协调动作训练、手指抓握及精细操作活动的训练、利手交换训练、文字书写能力训练、生活自理能力的训练。
肌电生物反馈可引导患者学会根据不同的肌电数值和视听信号，仔细体会肌肉紧张和放松的感觉，通过反复学习和训练，达到能按治疗需要自我调节肌电电压，从而使肌肉放松或紧张。一般每次训练5分钟，休息5分钟后再训练，反复训练4回，每次总共训练10～15分钟，肌肉收缩75～100下，每日可训练1～3次。并且心理治疗贯穿整个过程。以增强患者早日康复的信心。训练时间的安排：运动疗法每日1次，每次45分钟，每周5次；肌肉生物反馈时间每日1次，每次20分钟，每周5次。未给予对照组任何康复治疗，但由些患者自行活动，有些患者家属根据自己的认识，帮助患者活动。
评定方法：肌张力评定采用迟缓性麻痹程度的评定和修订Aswonh痉挛评定和简式Fugl。meyer运动功能评测法。对每例患者在其生命体征稳定后2天进入课题时即进行第1次评定，在30天后进行第2次评定。
结果
结果见表。
讨论
Bobath技术是目前用于治疗脑卒中康复初期病人最普遍的一种技术。Bobah认为：应用反射抑制模式来抑制上肢躯干屈肌痉挛，能在建立反射性稳定的姿势基础上进行各种活动，提高运动能力和控制能力；并且强调早期功能锻炼，主张患者与家属共同参与，通过接触患手和患肢，给予患者技巧性指导使其体验刺激，逐渐输入触觉-运动系统，使患者肢体保持正常模式运动。
运动再学习技术：卒中后肌肉活动恢复时，有几种错误的倾向，并通过用力加重，即可能活动了不应活动的肌肉，可能过强收缩肌肉以代偿控制不良，可能活动健侧而非受累侧，虽活动了应活动的肌肉，但肌肉间的动力学关系紊乱。因此，运动学习包括激活较多的运动单位和抑制不必要肌肉活动两方面，最好按运动发生的先后顺序对完成动作的肌肉进行训练。运动学习过程中，要保持低水平用力，以免兴奋在中枢神经系统中扩散。通过正常的运动功能训练，诱发来自皮肤、关节处深浅感受器的大量信息的传入性活动和来自大脑中枢的大量运动冲动信息的传出活动，促进大脑皮层功能重组，最终恢复对运动的控制能力。
肌电生物反馈治疗：脑卒中患者在远端关节活动、上下肢功能恢复得到明显改善；设置肌电反馈来强化训练该组肌群，使其伸腕或伸踝动作产生模式化，协调了主动肌群与拮抗肌群；恢复肢体的随意运动，对克服偏瘫肢体出现异常运动模式具有较好的作用。