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【摘 要】 目的：观察洗舒筋汤熏洗联合CPM机对桡骨远端骨折患者术后腕关节功能及生活质量的影响。方法：选取106例桡骨远端骨折患者，随机数字表法分为对照组和研究组各53例。两组均行内固定手术治疗，术后对照组采用CPM机均行康复训练;研究组于对照组基础上加用洗舒筋汤熏洗。对比两组腕关节恢复效果、康复进程（消肿时间、骨折愈合时间）及治疗前后生活质量（SF-36）。结果：研究组腕关节恢复优良率[94.34%（50/53）]高于对照组[79.25%（42/53）]（P<0.05）;研究组消肿时间、骨折愈合时间短于对照组（P<0.05）;两组治疗后3个月SF-36分值高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论：洗舒筋汤熏洗联合CPM机能显著缩短桡骨远端骨折患者术后消肿时间及骨折愈合时间，且能显著改善患者腕关节功能，提高生活质量。
【关键词】 桡骨远端骨折;洗舒筋汤熏洗;CPM机;腕关节功能
【中图分类号】R683.41 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）21-0111-03
桡骨远端骨折为骨科常见骨折类型，多由交通事故、高处坠落等高能量事件引起，内固定手术作为临床治疗桡骨远端骨折的主要方法，具有良好复位及固定效果，临床应用广泛[1]。有研究指出，桡骨远端骨折术后康复治疗对改善患者腕关节功能具有重要作用[2]。CPM机为目前骨折康复治疗中常用被动训练系统，有研究表明，康复训练配合中药熏洗有助于促进骨折患者术后康复，且能改善术后康复效果[3]。基于此，本研究选取106例桡骨远端骨折患者，分组观察洗舒筋汤熏洗联合CPM机对患者术后腕关节功能及生活质量的影响。现报告如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料 经我院伦理委员会审批通过，选取我院106例桡骨远端骨折患者（2017年8月～2019年1月），随机数字表法分为两组，对照组53例，女22例，男31例，年龄18～56岁，平均（41.65±7.16）岁;研究组53例，女20例，男33例，年龄18～58岁，平均（42.39±7.54）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：参与研究的患者术前均经X线等影像学检查，符合桡骨远端骨折的诊断标准[4]; 单侧闭合性骨折;无上肢手术史;无其他部位骨折;年龄≥18岁;患者知晓本研究，已签署同意书。排除标准：精神疾病患者;血液系统疾病患者;妊娠或哺乳期女性;感染性疾病患者;不能配合完成研究者。
1.3 方法 两组均行内固定手术治疗，术后施行以下方法进行康复治疗。对照组采用CPM机
常州亚菲医疗康复器材有限公司生产（型号YF-ZGJ，批号：88827NA11R4）
行康复训练，根据患者肿胀情况确定初始屈曲度，以患者能耐受为度，逐渐增加屈曲度，30～60 min/次，2次/d，连续6周。研究组在对照组基础上加用洗舒筋汤熏洗。药用：红花15 g，伸筋草30 g，乳香15 g，海桐皮30 g，桂枝15 g，莪术15 g，透骨草30 g，没药15 g，芍药15 g，当归15 g，三棱15 g，羌活15 g，防风15 g，花椒15 g，川断15 g;加水煮沸20 min后取药液混入1200 mL沸水中，混匀后对患者腕关节进行熏蒸，熏蒸过程中适当调节腕关节位置及角度，避免烫伤，待温度降至40℃左右将腕关节浸入药液中，直至药液变凉后取出、擦干，1次/d，持续熏洗6周。
1.4 观察指标 ①两组腕关节恢复效果，治疗后3个月评估，根据Garland-Werley功能评分系统制定疗效标准，0～2分为优，3～8分为良，9～14分为可，≥15分为差;优良率=（优+良）/总例数×100%;②两组康复进程，包括消肿时间、骨折愈合时间;③两组治疗前、治疗后3个月生活质量，以简明健康状况调查量表（SF-36）评估，分值范围0～100分，生活质量越高对应SF-36分值越高。
1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以例及百分比表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腕关节恢复效果 研究组腕关节恢复优良率（94.34%）较对照组（79.25%）高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 康复进程 研究组消肿时间、骨折愈合时间较对照组短（P<0.05）。见表2。
2.3 生活质量 研究组治疗前SF-36分值与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后3个月SF-36分值均较治疗前提高，且研究组较对照组高（P<0.05）。见表3。
3 讨论
桡骨远端骨折发生率占前壁骨折的75%左右，主要表现为腕关节肿胀、疼痛，患者手腕关节活动受限，采用内固定手术治疗桡骨远端骨折，能尽可能恢复骨折端生理解剖结构，且术后骨折端稳固性高，利于骨折愈合及腕关节功能恢复[5]。
康复训练及治疗是桡骨远端骨折术后重要环节，对促进骨折愈合及关节功能恢复具有重要作用。CPM机通过模拟人体自然运动辅助肢体进行被动运动，有助于促进关节功能恢复。近年来，中药熏洗疗法在骨折术后康复治疗中展现出良好前景，中医学认为，骨折后关节功能障碍属于“痹症”范畴，经脉损伤为其主要病机，需以活血化瘀、疏经通络之法治之[6]。洗舒筋汤由红花、伸筋草、乳香、海桐皮、桂枝、川断等多种中药组成，全方有活血化瘀、行气通络、散寒止痛之功效[7]。本研究将洗舒筋汤熏洗联合CPM机应用于研究组桡骨远端骨折患者术后，结果发现，研究组消肿时间、骨折愈合时间短于对照组，且研究组腕关节恢复优良率高达94.34%，明显高于对照组79.25%（P<0.05）。可见二者联合能有效促进患者术后康复，且能显著提高腕关节功能恢复效果。李辽波等[8]研究指出，洗舒筋汤具有改善血液循环、抗炎、镇痛、促进组织生长等作用，熏蒸可使患处温度升高，可促进局部血液循环，同时能促进毛孔扩张，药物可透过毛孔进入机体，作用于患处，药液温度降低后浸泡患处，可维持患处较高药物浓度，从而充分发挥治疗效果。因此联合洗舒筋汤熏洗能进一步改善患者腕关节功能、促进术后康复。此外，本研究中两组治疗后3个月SF-36分值高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）。表明联合洗舒筋汤熏洗治疗能进一步提高桡骨远端骨折患者生活质量。
综上，桡骨远端骨折患者术后采用洗舒筋汤熏洗联合CPM机进行康复治疗，且能显著改善患者腕关节功能，且能促进患者术后康复，提高生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1]王亦璁，姜保国.骨与关节损伤[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：320-323.
[2]杨建军.自拟接骨化瘀散熏洗与闭合复位配合外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察[J].中国中医急症，2016，25（5）：915-917.
[3]江碧珠，李晓莲，杨慧婷，等.CPM机联合冷疗对膝关节置换术后功能恢复的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22（8）：1068-1071.
[4]谭远超，刘峻.桡骨远端骨折诊断疗效标准[C].中华中医药学会骨伤分会第四届第二次会议论文汇编，2005：74-79.
[5]邓肖华，欧爱玲，曾淑涓.康复训练指导联合舒筋健骨汤熏洗对股骨颈骨折患者术后康复效果的影响[J].护理实践与研究，2018，15（15）：157-159.
[6]廖世亮，陈莉，杨熹.中药熏洗联合功能锻炼预防桡骨远端骨折后腕关节僵硬临床观察[J].实用中医药杂志，2017，33（12）：1369-1370.
[7]陆锋.洗舒筋汤熏洗配合功能锻炼促进Colles骨折后期腕关节功能恢复的临床疗效[J].现代中西医结合杂志，2016，25（13）：1382-1384.
[8]李辽波，思玉楼.洗舒筋汤促进Colles骨折后期腕关节功能恢复疗效分析[J].四川中医，2017，35（12）：188-190.
（收稿日期：2020-06-06 编辑：陶希睿）
【关键词】 桡骨远端骨折;洗舒筋汤熏洗;CPM机;腕关节功能
【中图分类号】R683.41 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）21-0111-03
桡骨远端骨折为骨科常见骨折类型，多由交通事故、高处坠落等高能量事件引起，内固定手术作为临床治疗桡骨远端骨折的主要方法，具有良好复位及固定效果，临床应用广泛[1]。有研究指出，桡骨远端骨折术后康复治疗对改善患者腕关节功能具有重要作用[2]。CPM机为目前骨折康复治疗中常用被动训练系统，有研究表明，康复训练配合中药熏洗有助于促进骨折患者术后康复，且能改善术后康复效果[3]。基于此，本研究选取106例桡骨远端骨折患者，分组观察洗舒筋汤熏洗联合CPM机对患者术后腕关节功能及生活质量的影响。现报告如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料 经我院伦理委员会审批通过，选取我院106例桡骨远端骨折患者（2017年8月～2019年1月），随机数字表法分为两组，对照组53例，女22例，男31例，年龄18～56岁，平均（41.65±7.16）岁;研究组53例，女20例，男33例，年龄18～58岁，平均（42.39±7.54）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：参与研究的患者术前均经X线等影像学检查，符合桡骨远端骨折的诊断标准[4]; 单侧闭合性骨折;无上肢手术史;无其他部位骨折;年龄≥18岁;患者知晓本研究，已签署同意书。排除标准：精神疾病患者;血液系统疾病患者;妊娠或哺乳期女性;感染性疾病患者;不能配合完成研究者。
1.3 方法 两组均行内固定手术治疗，术后施行以下方法进行康复治疗。对照组采用CPM机
常州亚菲医疗康复器材有限公司生产（型号YF-ZGJ，批号：88827NA11R4）
行康复训练，根据患者肿胀情况确定初始屈曲度，以患者能耐受为度，逐渐增加屈曲度，30～60 min/次，2次/d，连续6周。研究组在对照组基础上加用洗舒筋汤熏洗。药用：红花15 g，伸筋草30 g，乳香15 g，海桐皮30 g，桂枝15 g，莪术15 g，透骨草30 g，没药15 g，芍药15 g，当归15 g，三棱15 g，羌活15 g，防风15 g，花椒15 g，川断15 g;加水煮沸20 min后取药液混入1200 mL沸水中，混匀后对患者腕关节进行熏蒸，熏蒸过程中适当调节腕关节位置及角度，避免烫伤，待温度降至40℃左右将腕关节浸入药液中，直至药液变凉后取出、擦干，1次/d，持续熏洗6周。
1.4 观察指标 ①两组腕关节恢复效果，治疗后3个月评估，根据Garland-Werley功能评分系统制定疗效标准，0～2分为优，3～8分为良，9～14分为可，≥15分为差;优良率=（优+良）/总例数×100%;②两组康复进程，包括消肿时间、骨折愈合时间;③两组治疗前、治疗后3个月生活质量，以简明健康状况调查量表（SF-36）评估，分值范围0～100分，生活质量越高对应SF-36分值越高。
1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以例及百分比表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腕关节恢复效果 研究组腕关节恢复优良率（94.34%）较对照组（79.25%）高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 康复进程 研究组消肿时间、骨折愈合时间较对照组短（P<0.05）。见表2。
2.3 生活质量 研究组治疗前SF-36分值与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后3个月SF-36分值均较治疗前提高，且研究组较对照组高（P<0.05）。见表3。
3 讨论
桡骨远端骨折发生率占前壁骨折的75%左右，主要表现为腕关节肿胀、疼痛，患者手腕关节活动受限，采用内固定手术治疗桡骨远端骨折，能尽可能恢复骨折端生理解剖结构，且术后骨折端稳固性高，利于骨折愈合及腕关节功能恢复[5]。
康复训练及治疗是桡骨远端骨折术后重要环节，对促进骨折愈合及关节功能恢复具有重要作用。CPM机通过模拟人体自然运动辅助肢体进行被动运动，有助于促进关节功能恢复。近年来，中药熏洗疗法在骨折术后康复治疗中展现出良好前景，中医学认为，骨折后关节功能障碍属于“痹症”范畴，经脉损伤为其主要病机，需以活血化瘀、疏经通络之法治之[6]。洗舒筋汤由红花、伸筋草、乳香、海桐皮、桂枝、川断等多种中药组成，全方有活血化瘀、行气通络、散寒止痛之功效[7]。本研究将洗舒筋汤熏洗联合CPM机应用于研究组桡骨远端骨折患者术后，结果发现，研究组消肿时间、骨折愈合时间短于对照组，且研究组腕关节恢复优良率高达94.34%，明显高于对照组79.25%（P<0.05）。可见二者联合能有效促进患者术后康复，且能显著提高腕关节功能恢复效果。李辽波等[8]研究指出，洗舒筋汤具有改善血液循环、抗炎、镇痛、促进组织生长等作用，熏蒸可使患处温度升高，可促进局部血液循环，同时能促进毛孔扩张，药物可透过毛孔进入机体，作用于患处，药液温度降低后浸泡患处，可维持患处较高药物浓度，从而充分发挥治疗效果。因此联合洗舒筋汤熏洗能进一步改善患者腕关节功能、促进术后康复。此外，本研究中两组治疗后3个月SF-36分值高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）。表明联合洗舒筋汤熏洗治疗能进一步提高桡骨远端骨折患者生活质量。
综上，桡骨远端骨折患者术后采用洗舒筋汤熏洗联合CPM机进行康复治疗，且能显著改善患者腕关节功能，且能促进患者术后康复，提高生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1]王亦璁，姜保国.骨与关节损伤[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：320-323.
[2]杨建军.自拟接骨化瘀散熏洗与闭合复位配合外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察[J].中国中医急症，2016，25（5）：915-917.
[3]江碧珠，李晓莲，杨慧婷，等.CPM机联合冷疗对膝关节置换术后功能恢复的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22（8）：1068-1071.
[4]谭远超，刘峻.桡骨远端骨折诊断疗效标准[C].中华中医药学会骨伤分会第四届第二次会议论文汇编，2005：74-79.
[5]邓肖华，欧爱玲，曾淑涓.康复训练指导联合舒筋健骨汤熏洗对股骨颈骨折患者术后康复效果的影响[J].护理实践与研究，2018，15（15）：157-159.
[6]廖世亮，陈莉，杨熹.中药熏洗联合功能锻炼预防桡骨远端骨折后腕关节僵硬临床观察[J].实用中医药杂志，2017，33（12）：1369-1370.
[7]陆锋.洗舒筋汤熏洗配合功能锻炼促进Colles骨折后期腕关节功能恢复的临床疗效[J].现代中西医结合杂志，2016，25（13）：1382-1384.
[8]李辽波，思玉楼.洗舒筋汤促进Colles骨折后期腕关节功能恢复疗效分析[J].四川中医，2017，35（12）：188-190.
（收稿日期：2020-06-06 编辑：陶希睿）