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脊柱骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，在创伤骨折中约占4-5%，属于不稳定型骨折[1]。在发生骨折的同时常合并脊髓损伤及颅脑、胸部、腹部等多脏器的并发症。对于该类损伤的护理，尤其需要周密的护理计划，科学的护理措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复功能。我科在近几年中，共收治55例脊柱骨折病人，现将有关护理体会总结如下：
1 临床资料
20010年1月～2013年12月，我院共收治55例脊柱骨折病人，男性34例，女性21例；年龄42-67岁，平均年龄为55岁；单纯脊柱骨折37例，合并脊髓损伤18例，均行脊柱骨折内固定椎管减压术。
2 护理
2.1 病情观察
术后定时监测病人面色表情、生命体征、切口敷料、引流情况，观察有无脑脊液漏，及时通知医生。术后48～72 h引流量明显减少，即可拨出引流管。
2.2 饮食护理
此类病人往往担心解大小便不方便而节制饮食，护理上要对病人做好说服工作，说明节制饮食而带来对健康的不利应鼓励病人多进食高热量、高蛋白、易消化的饮食。
2.3心理护理
脊柱骨折患者术后多有不同程度的焦虑，担心残废，担心严重的经济负担，特别是伴有脊髓损伤患者，护士要细致耐心地观察病人，给予温暖，进行心理疏导，使其树立信心，积极配合医生护士的治疗护理，安慰患者。有意识地组织同类手术较成功的病例进行交流，增强病人战胜疾病的信心。
2.4 并发症的护理
2.4.1 预防肺部感染：鼓励患者多做深呼吸，扩胸运动，有效的咳嗽、咯痰、痰液粘稠不易咯出时行雾化吸入并轻拍背部，以稀释痰液利于引流，预防坠积性肺炎。嘱咐病人深呼吸、翻身拍背，促使痰液脱落，易于咳出。
2.4.2 褥疮的护理：鼓励加强营养，以增强肌体抵抗力，保证患者的皮肤清洁、干燥。保持床单的清洁平整，每两小时翻身一次，翻身时身体保持轴线，两人以上协助翻身，侧卧时腰背部用枕头顶住，防止脊柱扭曲，每日温水擦身两次，澡后用爽身粉涂抹皮肤皱褶处[2]。同时鼓励病人进行双下肢背伸运动，必要时术后应用低分子肝素钠皮下注射，改善血液循环，预防下肢深静脉血栓形成；术后常规应用20%甘露醇、地塞米松等药物静脉滴注，减轻神经根的水肿与粘连；指导肌力的训练，防止肌肉萎缩。本组无一例发生褥疮。
2.4.3 泌尿道感染的护理：膀胱冲洗每日两次，每次250 ml，保留30 min后放出；患者每日饮水量在3000 ml以上。严格无菌操作，选择粗细适中的双腔气囊导尿管导尿，集尿袋每日更换一次。两周内开放尿管引流，两周后病情稳定，尿常规正常后，开始训练膀胱功能，夹闭尿管3～4 h开放一次[3]，每次放尿后，操作者一只手掌置于膀胱底部，另一只手放在按摩手的背上，由轻至重，由浅入深，自上而下，按序挤压，力求将尿液排尽，不留残余尿液。翻身时，引流管位置不可高于耻骨联合，每日用1‰新吉尔灭清洗会阴两次，以尿道口为中心。本组无一例发生泌尿系感染，出院后均能自行排尿。
2.4.4 腹胀与便秘的预防及护理：训练排便反射，每天早饭后，戴手套定时帮助病人扩张肛门，以刺激肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立。饮食定时定量，多吃粗纤维食物或水果，多饮水，防止大便干结。按摩，顺结肠走向，由右下→上→左→下，进行腹壁按摩，促进肠蠕动，方便排便。必要时，用缓泻剂或灌肠。
2.5 功能锻炼
术后一周内行背部肌肉锻炼，及直腿抬高运动。瘫痪肢体保持功能位，如踝关节保持90度中立位，髖关节伸直外展位，采用沙袋、夹板、支具来维持所需功能位，早期进行关节被动活动[4]。并帮助作肌肉按摩，每日2～3次，每次15～30 min，以防止肌肉萎缩。伤口拆线后增大活动量，一个月后可教导病人做五、四、三点支撑法锻炼。本组有4例术后积极配合功能锻炼，术后第4天截瘫平面即有改善。
2.6做好出院指导
嘱病人出院后继续逐渐加强患肢功能锻炼，原则是既要鼓励病人积极活动，又要注意循序渐进，随着骨折部稳定程度的增加而扩大活动范围，增加活动量，切不可操之过急。如病人感到背部不适，应立即医院复诊，找明原因，继续服用一些神经营养药，每3个月拍片复查一次，待脊柱稳定、骨折完全愈合后再住院取内固定钉棒。①嘱患者出院后卧硬板床。②持续佩戴腰围支具6周，按常次回院复查，避免坐软椅，防止背部屈曲或扭曲，一般6个月以上可以从事汽车、洗衣等轻体力活动，避免弯腰、挑担、抗物等重体力活动。③如出现持续性腰痛、下肢痛等异常情况应及时来医院复诊。
3 体会
脊柱骨折患者，是一个非常特殊的群体，很多患者终身遗留残疾或完全丧失劳动力，甚至生活不能自理，有些患者对治疗和生存失去信心。作为护理人员，要热心对待患者，根据患者病程不同、疾病恢复情况不同，给予科学的、激励性的宣教指导，力求减少并发症发生；同时，加强功能锻炼，通过保持和改善或增进损伤后尚存的残余功能，促进平衡与协调活动能力，协助病人获得最大功能康复，使致残率降到最低程度，减少瘫痪患者并发症的发生，促进患者早期康复而优质良好的护理质量是手术成功的基本保障。脊柱骨折并骨髓损伤的手术治疗及康复过程中要注意脊柱稳定性的建立，清除对脊髓及周围神经功能恢复的各障碍因素，保护和提高尚存的神经功能，预防各种并发症的发生[5]。
总之，做好术前准备及术后护理，防止各种并发症的发生，正确指导与协助患者功能锻炼是脊柱骨折患者术后护理的主要环节。
参考文献：
[1]顾沛.外科护理学（二）[M].上海：上海科学技术出版社，2012：276.
[2]王秀莲.脊髓损伤并发泌尿系感染的护理[J].护士进修杂志，2010，23（8）：封三.
[3]王今凤，赵玉贵主编.骨科护理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2009：464.
[4]王景素，孙艳玲，薛瑞敏.AF内固定器治疗胸腰段脊柱骨折的护理[J].中华现代护理学杂志，2010，2（24）：2244.
[5]段旭玲.腰椎骨折病人的护理体会[J].护理实践与研究，2011，6（21）：49-50.
1 临床资料
20010年1月～2013年12月，我院共收治55例脊柱骨折病人，男性34例，女性21例；年龄42-67岁，平均年龄为55岁；单纯脊柱骨折37例，合并脊髓损伤18例，均行脊柱骨折内固定椎管减压术。
2 护理
2.1 病情观察
术后定时监测病人面色表情、生命体征、切口敷料、引流情况，观察有无脑脊液漏，及时通知医生。术后48～72 h引流量明显减少，即可拨出引流管。
2.2 饮食护理
此类病人往往担心解大小便不方便而节制饮食，护理上要对病人做好说服工作，说明节制饮食而带来对健康的不利应鼓励病人多进食高热量、高蛋白、易消化的饮食。
2.3心理护理
脊柱骨折患者术后多有不同程度的焦虑，担心残废，担心严重的经济负担，特别是伴有脊髓损伤患者，护士要细致耐心地观察病人，给予温暖，进行心理疏导，使其树立信心，积极配合医生护士的治疗护理，安慰患者。有意识地组织同类手术较成功的病例进行交流，增强病人战胜疾病的信心。
2.4 并发症的护理
2.4.1 预防肺部感染：鼓励患者多做深呼吸，扩胸运动，有效的咳嗽、咯痰、痰液粘稠不易咯出时行雾化吸入并轻拍背部，以稀释痰液利于引流，预防坠积性肺炎。嘱咐病人深呼吸、翻身拍背，促使痰液脱落，易于咳出。
2.4.2 褥疮的护理：鼓励加强营养，以增强肌体抵抗力，保证患者的皮肤清洁、干燥。保持床单的清洁平整，每两小时翻身一次，翻身时身体保持轴线，两人以上协助翻身，侧卧时腰背部用枕头顶住，防止脊柱扭曲，每日温水擦身两次，澡后用爽身粉涂抹皮肤皱褶处[2]。同时鼓励病人进行双下肢背伸运动，必要时术后应用低分子肝素钠皮下注射，改善血液循环，预防下肢深静脉血栓形成；术后常规应用20%甘露醇、地塞米松等药物静脉滴注，减轻神经根的水肿与粘连；指导肌力的训练，防止肌肉萎缩。本组无一例发生褥疮。
2.4.3 泌尿道感染的护理：膀胱冲洗每日两次，每次250 ml，保留30 min后放出；患者每日饮水量在3000 ml以上。严格无菌操作，选择粗细适中的双腔气囊导尿管导尿，集尿袋每日更换一次。两周内开放尿管引流，两周后病情稳定，尿常规正常后，开始训练膀胱功能，夹闭尿管3～4 h开放一次[3]，每次放尿后，操作者一只手掌置于膀胱底部，另一只手放在按摩手的背上，由轻至重，由浅入深，自上而下，按序挤压，力求将尿液排尽，不留残余尿液。翻身时，引流管位置不可高于耻骨联合，每日用1‰新吉尔灭清洗会阴两次，以尿道口为中心。本组无一例发生泌尿系感染，出院后均能自行排尿。
2.4.4 腹胀与便秘的预防及护理：训练排便反射，每天早饭后，戴手套定时帮助病人扩张肛门，以刺激肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立。饮食定时定量，多吃粗纤维食物或水果，多饮水，防止大便干结。按摩，顺结肠走向，由右下→上→左→下，进行腹壁按摩，促进肠蠕动，方便排便。必要时，用缓泻剂或灌肠。
2.5 功能锻炼
术后一周内行背部肌肉锻炼，及直腿抬高运动。瘫痪肢体保持功能位，如踝关节保持90度中立位，髖关节伸直外展位，采用沙袋、夹板、支具来维持所需功能位，早期进行关节被动活动[4]。并帮助作肌肉按摩，每日2～3次，每次15～30 min，以防止肌肉萎缩。伤口拆线后增大活动量，一个月后可教导病人做五、四、三点支撑法锻炼。本组有4例术后积极配合功能锻炼，术后第4天截瘫平面即有改善。
2.6做好出院指导
嘱病人出院后继续逐渐加强患肢功能锻炼，原则是既要鼓励病人积极活动，又要注意循序渐进，随着骨折部稳定程度的增加而扩大活动范围，增加活动量，切不可操之过急。如病人感到背部不适，应立即医院复诊，找明原因，继续服用一些神经营养药，每3个月拍片复查一次，待脊柱稳定、骨折完全愈合后再住院取内固定钉棒。①嘱患者出院后卧硬板床。②持续佩戴腰围支具6周，按常次回院复查，避免坐软椅，防止背部屈曲或扭曲，一般6个月以上可以从事汽车、洗衣等轻体力活动，避免弯腰、挑担、抗物等重体力活动。③如出现持续性腰痛、下肢痛等异常情况应及时来医院复诊。
3 体会
脊柱骨折患者，是一个非常特殊的群体，很多患者终身遗留残疾或完全丧失劳动力，甚至生活不能自理，有些患者对治疗和生存失去信心。作为护理人员，要热心对待患者，根据患者病程不同、疾病恢复情况不同，给予科学的、激励性的宣教指导，力求减少并发症发生；同时，加强功能锻炼，通过保持和改善或增进损伤后尚存的残余功能，促进平衡与协调活动能力，协助病人获得最大功能康复，使致残率降到最低程度，减少瘫痪患者并发症的发生，促进患者早期康复而优质良好的护理质量是手术成功的基本保障。脊柱骨折并骨髓损伤的手术治疗及康复过程中要注意脊柱稳定性的建立，清除对脊髓及周围神经功能恢复的各障碍因素，保护和提高尚存的神经功能，预防各种并发症的发生[5]。
总之，做好术前准备及术后护理，防止各种并发症的发生，正确指导与协助患者功能锻炼是脊柱骨折患者术后护理的主要环节。
参考文献：
[1]顾沛.外科护理学（二）[M].上海：上海科学技术出版社，2012：276.
[2]王秀莲.脊髓损伤并发泌尿系感染的护理[J].护士进修杂志，2010，23（8）：封三.
[3]王今凤，赵玉贵主编.骨科护理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2009：464.
[4]王景素，孙艳玲，薛瑞敏.AF内固定器治疗胸腰段脊柱骨折的护理[J].中华现代护理学杂志，2010，2（24）：2244.
[5]段旭玲.腰椎骨折病人的护理体会[J].护理实践与研究，2011，6（21）：49-50.