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近些年来,在公共场合经常可以遇到这样的人,接二连三地打了十数个甚至数十个喷嚏,清水鼻涕滴滴答答,鼻孔塞得严严实实……以上这些就是过敏性鼻炎的典型症状,越来越多的人正在受其困扰。据最新的统计数据,我国过敏性鼻炎的发病率已经接近10%,而在西方国家,这一比例则高达40%!
鼻痒、喷嚏、清水鼻涕——让你苦不堪言
19岁的小涛受过敏性鼻炎的困扰已经好多年了,从他开始读书起,这个毛病就一直“阴魂不散”地跟着他。每年一到了秋冬季节,鼻子就开始不老实起来。早上从温暖的被窝里爬起来的时候还是好好的,可一洗脸问题就来了,鼻子痒痒的,马上就开始接连打喷嚏,最厉害的一次,他竟然连续打了30个喷嚏,连他自己都吓了一跳。可这还不算完,喉咙口又感到奇痒无比,眼泪又莫名其妙地流了下来……这些年,他不知道看了多少医生、也不知道用了多少药,可就是不见效。一年中差不多有一半的时间,他是和喷嚏、鼻涕相伴度过的。
65岁的张大妈从前两年起也不知道什么原因就“招惹”上了过敏性鼻炎。按说这可是年轻人容易得的病,她都这么大年纪了,还是不能幸免。和一般患者具有明显季节性的特点不同,她的鼻炎可不管什么时候,一年四季,任何时间都有可能发生。一旦发作,张大妈晚上可就别想睡安稳觉了,两个鼻孔都堵上了,鼻子不通气只能用嘴巴呼吸,结果又老是打呼噜,吵得家里人也睡不好。医生给她开了无数的药物,什么呋麻滴鼻液、色甘酸钠滴鼻液、扑尔敏片……用了之后可以稍稍缓解症状,一停药就依然如故,实在不知道有什么好的办法。
和前面两位有同样遭遇的人还有很多。过敏性鼻炎在临床上称为“变态反应性鼻炎”,主要可以分为两大类:一类是由特殊的致敏原引起的,如粉尘、尘螨、真菌、羽毛、花粉以及一些药物等;另一类则找不到明显的致敏原,可能是因为冷热变化、神经或内分泌系统的波动等因素引起。还有相当多的病人,发病原因兼有上述两方面,所以,采用单一的治疗方案往往难以奏效。为了使广大的过敏性鼻炎患者能够早日摆脱疾病的困扰,笔者专程采访了上海市虹桥医院耳鼻喉科的高桂香主任,请他就患者关心的问题及治疗领域的新进展做了相关介绍。
明确的诊断是治愈的关键
由于导致过敏性鼻炎的原因非常复杂,所以,患者的表现也是千变万化,很多医生,尤
其是那些经验不足的大夫,因为患者的症状不典型,就将其诊断为上呼吸道感染或急性或是慢性的鼻炎,从而延误了治疗。按照医学书籍对过敏性鼻炎的经典描述,患者往往觉得鼻子、咽喉甚至眼睛奇痒,继而不可避免地要打喷嚏,而且数量较多,甚至可以达到几十个之多。紧接着,就出现大量的清涕,然后便是鼻子塞。真正完全像上文所描述的患者并不是非常多。很多患者仅仅表现为喷嚏和鼻塞,因而被误诊,这样怎能恢复健康呢?
所以,在虹桥医院,医生首先要做的就是详细询问病史。看病人是否有过敏的病史和家族史,如果有,那就要引起怀疑了,就应做进一步的检查。和一般疾病引起的喷嚏、流涕不同,过敏性鼻炎的患者在发作之前大多数病人会出现鼻痒的症状,这可以和其他鼻炎相鉴别。除鼻奇痒之外,软腭、外耳道甚至是眼睛都会发痒。在喷嚏之后,随之而来的便是大量的清水样鼻涕。在急性反应趋向减弱时,鼻涕的量会减少,而且质感也会变稠。看到这里,也许有读者会问:“感冒的时候也会打喷嚏、流清水鼻涕的呀?究竟该怎样鉴别呢?”别急,且听慢慢解释。感冒主要分为风热和风寒两种,前者打喷嚏、流鼻涕的症状比较轻,而发烧和咽喉疼痛却比较明显,过敏性鼻炎就没有这种症状,鉴别起来相对是比较容易的。而风寒感冒就很有迷惑性了,早期症状和过敏性鼻炎非常相似,但细看下来,区别还是明显的。风寒感冒患者在发病之前都有着凉、受寒的经历,而且除了打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状外,还会恶寒、头痛,这在过敏性鼻炎患者身上就很少看到了。
在详细询问了病史之后,还应做相关的检查,以最后确诊。鼻镜检查是重要的一环,因过敏而引起的鼻黏膜苍白、水肿等现象,在鼻镜下将无所遁形,另外,部分患者由于病症迁延,还会出现鼻息肉或息肉样的改变。
对于部分鼻塞症状比较显著的患者,医生还会要求摄片,主要是看鼻中隔是否有偏曲,是否有双下鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻息肉。如果有的话,还应做相应的矫治与治疗。
传统单一疗法效果欠佳
由于医疗技术的限制,一直以来,治疗过敏性鼻炎的手段很少。在早期,多使用一些血管收缩药物来缓解水肿、鼻塞的症状。老患者可能都使用过呋麻滴鼻液这种药,它里面的主要成分就是麻黄碱,可促使血管收缩,但长期使用对心脏病、高血压患者的健康是很不利的,而且还容易引起药物性鼻炎。试想一下,过敏都还没有好,又惹上一种新的病,那该多痛苦。后来,随着病理学的进展,色甘酸钠和扑尔敏进入了治疗领域,并成为生力军。但事实证明,它们也非十全十美,因为导致过敏的介质非常多,单靠这两种药去阻断一种介质是远远不够的。因此,皮质激素药物就应运而生了。早期的激素药有严重的全身性副作用,因而其使用受到了严格的限制。现在则出现了一些局部使用的激素喷雾剂,副作用相当轻微,但缺点仍然很明显——需要长期使用,而且价格昂贵。对于一些由于局部神经过于敏感而致病的患者,使用它就没有用了。
低温消融终结过敏性鼻炎
由于众多的致病原因和复杂的病理过程,过敏性鼻炎患者的局部组织或多或少存在一些解剖学、组织学上的改变,而单纯地使用药物只可尽量缓解症状,但对这些改变却无能为力,更不能使其逆转。所以,患者的鼻子需要一场“破旧立新”的“革命”。那些易“激动”的鼻黏膜、过于敏感的神经、因长期水肿而肥大的鼻甲……都需要彻底“更新”。用哪些方法可以完成这一过程呢?电刀?激光?热疗?这些方法都曾尝试过,对局部组织的损伤都比较大,试想一下,在鼻腔这一“弹丸之地”,怎么能够大动干戈呢?因而,低温消融就有了用武之地。从美国引进的低温等离子消融技术通过特定的高频电场在较低的温度下将物质激发至离子态,当所设置的电场强度低于产生等离子体的阈值时,组织的电阻会产生热效应,这种热效应被用来收缩组织或止血。在治疗时将等离子治疗头置于病灶处,可直接针对鼻甲充血、水肿及咽喉肿痛、滤泡增生,能清除水肿,促进微循环,加快分泌物的排泄和黏膜的修复,激活免疫细胞,使病人鼻咽部黏膜和结构恢复常态,消除患者的鼻痒、咽干、打喷嚏、干咳等症状。一次治疗只须十几分钟,具有无须开刀、痛苦小、疗效佳,不影响正常的工作、学习和生活等特点。