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国际卒中大会主席
王主席，非常感谢您精彩的引入工作。
接下来20分钟给大家讲一下预防中风各种方法，我讲一下病人案例，还有专家的一些指导方法。第一个案例：65岁，有中风，这个中风因为右侧的侧盲，高压136，低压88。哪种治疗方案比较好，哪种能够减少第二次中风的风险。是控制在血压130左右，还是降低到120，还是用转化酶抑制剂，我们答案是，不需要治疗，可能有点惊讶。
如果说降压的话，脑卒中降低概率28%，没有高血压的病人有27%的中风发病概率，还有高压高于160，在中国160是高压，降压可以预防第二次中风概率，这些都需要明确的研究数据。
有2万病人用了替米沙滩，相比安慰剂，这两个东西复发率并没有大差别，前面对于降低再发率没有大的影响，不管你用怎么样的药，降低血压永远是最重要的。特定的药物，没什么大的用处。
第二个，中风后想恢复怎么样的血压，这是同样的测试方法。一开始血压会下降，一开始是150，对于第二次中风概率非常大的，一旦降到120的话，这个风险又会上去了，很奇怪。所以目标是130高压，如果太高的话不行，太低的话会上去，所以这个像一个J型的图形，这是随机的实验，我们要注意这个目标，结点130到140的高压，130、140的时候血压就不用管它了。
有一种病人要更加注意一点，他们是小血管动脉压力过于强大带来的卒中，它的目标是高压130到140，低的目标是130，这两种方法，最终血压都差不多130。第二种是脑内出血，降到130会重一点点，对中风治疗更有用。如果讲到脑出血的话，血压降的低一点是好的，刚才讲130跟140没有什么差别。降低血压对于卒中防治非常重要的，不管是什么目标。
这是第二个病例，65岁的女士有右脑中动脉卒中，高密度是150，低密度是110。应该怎么做？如何管理它的胆固醇，A是不用特别治疗，B是LDL小于70，第二个是小于100，或者你希望提高高密度脂蛋白，高于50还是低于60。使用他汀类药物是最好的选择。我们有一个SPARCL研究，看一下他汀类对致死卒中和非致死卒中的影响。高剂量他汀药物可以减少卒中达到16%之高。
同一个实验也显示了，LDL的水平降到多少的时候才最有效。你可以看到这里是LDL的水平，如果小于70和100相比，相当于有28%的减少。致死卒中这方面也是有减少，缺血卒中也有34%的减少。所以应该用高剂量他汀类药物治疗，目标将LDL的水平设在70以下。在高密度脂蛋白方便可以做其他工作吗？在这个方面各项实验显示，提高LDL水平的药物没有任何效果或者副作用效果，所以降低低密度脂蛋白效果非常好，提高高密度脂蛋白反而有心脏病的风险或者没有效果。
一个非常清晰而且有益的药物是PCSK-9，可以将胆固醇降低50%，传统他汀类药物治疗低密度脂蛋白的效果会更好。初期抑制剂效果研究显示，你可以用新药降低心血管事件的概率。要比传统药物更好，我们应该进一步减少低密度脂蛋白，确保这个药物是不是真正安全，可以降低心血管事件发生的概率，这个应该是我们未来注重的方向。这是卒中低密度脂蛋白的目标，如果LDL初始值大于100的话，依然要使用他汀类药物。
第三个病例，61岁的患者已经有左脑中动脉卒中，之前使用过药物，就是氯吡格雷，由于是一个轻微的卒中，也是颅内血管狭窄只用阿司匹林加氯吡格雷。
这是CHANCE研究，在中国进行的，主要对于轻微卒中复发，如果使用复合治疗的话，相比阿司匹林单药治疗有34%的减少。轻微卒中的患者应该用复合药物的治療。
还有一个SAMMPRIS实验，在这个方面对比颈动脉支架和药物治疗效果，药物指率比格林和阿司匹林，这个药物效果比颈动脉支架要好。
如果将氯吡格雷进行单药治疗或者复合治疗，他们并没有在这方面有非常好的增长，所以没有必要替换。这是一个在日本进行的西洛他唑实验，阿司匹林和氯吡格雷没有对比，未来可以做更多实验，看看是否有很好的效果。
今年发布的研究是SOCRATES实验，希望能够找一个比阿司匹林更好的抗血管药物，这个药物是体卡各类和阿司匹林进行对比，这些方面有一些主要的治疗终点。心脏、心梗、死亡，还有其他的一些并发症，这方面氯吡格雷的效果比阿司匹林更好，但是到目前为止还没有达到刺激的治疗终点。
治疗指南怎么说的？如果说一个患者是卒中刚发，你要给他进行阿司匹林单药治疗，或者氯吡格雷单药治疗。如果这个患者有颅内血管狭窄可以两者一起治疗。
第四个如果病情有发展，哪种药物不应该加在当中，答案是氯吡格雷。这里是一个RELY实验，显示达比加群比华法林更好组织栓塞的风险。在这里对比了三种新型抗凝药物，看一下他们如何能够减少全身心卒中的风险。所以这方面的数据可以参考，如果说有一个患者进行新型抗凝剂的治疗，如果有一个患者有特定的症状可以使用达比加群，每天使用两次，也可以使用沙巴类药物。
新型抗凝药物在减少卒中复发和全身心栓塞的效果非常好，比华法林好。减少内部出血和死亡率方面，抗凝剂比华法林好。这是治疗指南的推荐。
第五个案例是59岁的女性，她患了卒中，非常重要的一点，当他们进行CT扫描的时候，发现她在体内有非常高的胰岛素抵抗。如果说一个患者有糖尿病，有非常高的胰岛素抵抗应该用哪种方法治疗，答案是吡格列酮。
这是IRIS实验，患者有卒中或者有急性卒中发生，你可以发现接受吡格列酮的患者，卒中复发的下降比例达到25%。这是主要的终点结果，这些没有胰岛素抵抗，但是有糖尿病的患者，这种药可以预防糖尿病，但是有一定的副作用，实验组当中估计更高一些。
当然，我们可以使用组合治疗，既帮你降低卒中的风险，同时也防治你的骨骼发作率。治疗指南是怎样的？我们可以使用新型实验药物用来治疗有胰岛素抵抗的患者。
第六个问题有一个71岁的女性，用怎样的方法治疗，如果有90%的右端颈动脉狭窄，你用哪个，当然用CEA，这个实验在90年代治疗的，如果两周之内对稳定患者进行CEA手术效果是最好的，如果有延迟的话治疗效果就会相应下降。这个女士就应该接受手术的治疗，这是颈动脉血管成型术，对于大于70岁的患者首选CEA，小于70岁也可以考虑使用支架手术，支架手术和剥脱术对比，使用支架的话，心梗死亡和卒中风险更高一些。中长期结果也是同样的。
下面一组是CEA加单药治疗，和单药治疗的对比。这方面我们要确保这一些指标实现，这方面的手术药物治疗指南有推荐，如果患者大于70岁一定要使用剥脱术，使用支架手术风险太大。
卒中的方法应该得到更加标准化，在这方面有一些循证时间的要点：一要治疗高血压，最好控制在收缩压在120到140左右，第二是药物治疗；第三使用新型抗凝药物；第四是降低低密度脂蛋白；第五是吡格列酮能降低中风风险，但是会提高骨骼风险。
非常感谢。
王主席，非常感谢您精彩的引入工作。
接下来20分钟给大家讲一下预防中风各种方法，我讲一下病人案例，还有专家的一些指导方法。第一个案例：65岁，有中风，这个中风因为右侧的侧盲，高压136，低压88。哪种治疗方案比较好，哪种能够减少第二次中风的风险。是控制在血压130左右，还是降低到120，还是用转化酶抑制剂，我们答案是，不需要治疗，可能有点惊讶。
如果说降压的话，脑卒中降低概率28%，没有高血压的病人有27%的中风发病概率，还有高压高于160，在中国160是高压，降压可以预防第二次中风概率，这些都需要明确的研究数据。
有2万病人用了替米沙滩，相比安慰剂，这两个东西复发率并没有大差别，前面对于降低再发率没有大的影响，不管你用怎么样的药，降低血压永远是最重要的。特定的药物，没什么大的用处。
第二个，中风后想恢复怎么样的血压，这是同样的测试方法。一开始血压会下降，一开始是150，对于第二次中风概率非常大的，一旦降到120的话，这个风险又会上去了，很奇怪。所以目标是130高压，如果太高的话不行，太低的话会上去，所以这个像一个J型的图形，这是随机的实验，我们要注意这个目标，结点130到140的高压，130、140的时候血压就不用管它了。
有一种病人要更加注意一点，他们是小血管动脉压力过于强大带来的卒中，它的目标是高压130到140，低的目标是130，这两种方法，最终血压都差不多130。第二种是脑内出血，降到130会重一点点，对中风治疗更有用。如果讲到脑出血的话，血压降的低一点是好的，刚才讲130跟140没有什么差别。降低血压对于卒中防治非常重要的，不管是什么目标。
这是第二个病例，65岁的女士有右脑中动脉卒中，高密度是150，低密度是110。应该怎么做？如何管理它的胆固醇，A是不用特别治疗，B是LDL小于70，第二个是小于100，或者你希望提高高密度脂蛋白，高于50还是低于60。使用他汀类药物是最好的选择。我们有一个SPARCL研究，看一下他汀类对致死卒中和非致死卒中的影响。高剂量他汀药物可以减少卒中达到16%之高。
同一个实验也显示了，LDL的水平降到多少的时候才最有效。你可以看到这里是LDL的水平，如果小于70和100相比，相当于有28%的减少。致死卒中这方面也是有减少，缺血卒中也有34%的减少。所以应该用高剂量他汀类药物治疗，目标将LDL的水平设在70以下。在高密度脂蛋白方便可以做其他工作吗？在这个方面各项实验显示，提高LDL水平的药物没有任何效果或者副作用效果，所以降低低密度脂蛋白效果非常好，提高高密度脂蛋白反而有心脏病的风险或者没有效果。
一个非常清晰而且有益的药物是PCSK-9，可以将胆固醇降低50%，传统他汀类药物治疗低密度脂蛋白的效果会更好。初期抑制剂效果研究显示，你可以用新药降低心血管事件的概率。要比传统药物更好，我们应该进一步减少低密度脂蛋白，确保这个药物是不是真正安全，可以降低心血管事件发生的概率，这个应该是我们未来注重的方向。这是卒中低密度脂蛋白的目标，如果LDL初始值大于100的话，依然要使用他汀类药物。
第三个病例，61岁的患者已经有左脑中动脉卒中，之前使用过药物，就是氯吡格雷，由于是一个轻微的卒中，也是颅内血管狭窄只用阿司匹林加氯吡格雷。
这是CHANCE研究，在中国进行的，主要对于轻微卒中复发，如果使用复合治疗的话，相比阿司匹林单药治疗有34%的减少。轻微卒中的患者应该用复合药物的治療。
还有一个SAMMPRIS实验，在这个方面对比颈动脉支架和药物治疗效果，药物指率比格林和阿司匹林，这个药物效果比颈动脉支架要好。
如果将氯吡格雷进行单药治疗或者复合治疗，他们并没有在这方面有非常好的增长，所以没有必要替换。这是一个在日本进行的西洛他唑实验，阿司匹林和氯吡格雷没有对比，未来可以做更多实验，看看是否有很好的效果。
今年发布的研究是SOCRATES实验，希望能够找一个比阿司匹林更好的抗血管药物，这个药物是体卡各类和阿司匹林进行对比，这些方面有一些主要的治疗终点。心脏、心梗、死亡，还有其他的一些并发症，这方面氯吡格雷的效果比阿司匹林更好，但是到目前为止还没有达到刺激的治疗终点。
治疗指南怎么说的？如果说一个患者是卒中刚发，你要给他进行阿司匹林单药治疗，或者氯吡格雷单药治疗。如果这个患者有颅内血管狭窄可以两者一起治疗。
第四个如果病情有发展，哪种药物不应该加在当中，答案是氯吡格雷。这里是一个RELY实验，显示达比加群比华法林更好组织栓塞的风险。在这里对比了三种新型抗凝药物，看一下他们如何能够减少全身心卒中的风险。所以这方面的数据可以参考，如果说有一个患者进行新型抗凝剂的治疗，如果有一个患者有特定的症状可以使用达比加群，每天使用两次，也可以使用沙巴类药物。
新型抗凝药物在减少卒中复发和全身心栓塞的效果非常好，比华法林好。减少内部出血和死亡率方面，抗凝剂比华法林好。这是治疗指南的推荐。
第五个案例是59岁的女性，她患了卒中，非常重要的一点，当他们进行CT扫描的时候，发现她在体内有非常高的胰岛素抵抗。如果说一个患者有糖尿病，有非常高的胰岛素抵抗应该用哪种方法治疗，答案是吡格列酮。
这是IRIS实验，患者有卒中或者有急性卒中发生，你可以发现接受吡格列酮的患者，卒中复发的下降比例达到25%。这是主要的终点结果，这些没有胰岛素抵抗，但是有糖尿病的患者，这种药可以预防糖尿病，但是有一定的副作用，实验组当中估计更高一些。
当然，我们可以使用组合治疗，既帮你降低卒中的风险，同时也防治你的骨骼发作率。治疗指南是怎样的？我们可以使用新型实验药物用来治疗有胰岛素抵抗的患者。
第六个问题有一个71岁的女性，用怎样的方法治疗，如果有90%的右端颈动脉狭窄，你用哪个，当然用CEA，这个实验在90年代治疗的，如果两周之内对稳定患者进行CEA手术效果是最好的，如果有延迟的话治疗效果就会相应下降。这个女士就应该接受手术的治疗，这是颈动脉血管成型术，对于大于70岁的患者首选CEA，小于70岁也可以考虑使用支架手术，支架手术和剥脱术对比，使用支架的话，心梗死亡和卒中风险更高一些。中长期结果也是同样的。
下面一组是CEA加单药治疗，和单药治疗的对比。这方面我们要确保这一些指标实现，这方面的手术药物治疗指南有推荐，如果患者大于70岁一定要使用剥脱术，使用支架手术风险太大。
卒中的方法应该得到更加标准化，在这方面有一些循证时间的要点：一要治疗高血压，最好控制在收缩压在120到140左右，第二是药物治疗；第三使用新型抗凝药物；第四是降低低密度脂蛋白；第五是吡格列酮能降低中风风险，但是会提高骨骼风险。
非常感谢。