【摘 要】目的：分析8～12岁儿童氟斑牙病情变化趋势，综合评价防控措施效果，为完善防治策略提供依据。方法：2015～2019年，按照《江苏省饮水型地方性氟中毒监测方案》，在东海县113个氟病区村，对每个病区村的改水工程运行情况、水氟含量、8～12岁儿童氟斑牙患病情况进行监测。结果：2015～2019年，病区村改水率由91.98%上升到98.23%，儿童氟斑牙患病率由25.41%（3046/11986）降至7.76%（1099/14157）。结论：只要采取有效的降氟改水措施，保障饮用安全卫生的饮用水，饮水型地方性氟中毒就能得到有效控制。
【关键词】氟中毒;牙;饮水;氟斑牙指数;流行强度
【中图分类号】R781.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2020）09-0262-02
饮水型地方性氟中毒是由于长期饮用氟含量较高的水而引起的疾病，氟对机体的作用是全身的，但它主要作用于骨骼、牙齿等硬组织而发生氟斑牙和氟骨症。阻断氟化物来源、减少氟摄入是预防氟中毒的有效方法[1]。依据《江苏省饮水型地方性氟中毒监测方案》，2015年、2019年东海县采用流行病学方法进行了现况调查，现将结果分析如下。
1 对象与方法
1.1改水工程运行情况及生活饮用水水氟含量调查：调查病区村基本情况：包括县、乡（镇）、村名称、病区村常住户数、常住人口数、历史（改水之前）水氟含量等。监测改水工程运行情况：如果监测村改水，则调查改水工程运转情况，每个工程采集1份出厂水和1份末梢水，如果是连网水厂或1个水厂供应几个村，采集1份出厂水，并在改水工程供水的每个村采集1份末梢水。如果使用地面水作为供水水源，除采集出厂水外，还要采集1份水源水，测定水氟含量（每份水样平行测定2次，计算平均值），1个村有多个工程的，以多个工程水氟最高值为该村改水工程的水氟含量。分散式供水和未改水监测村，则按照东、西、南、北、中五个方位在饮用水源各采集1份水样，饮用水源不足5个的全部采集，测定氟含量。水样采集与保存按照生活饮用水标准检验方法，水样采集与保存（GB/T 5750.2—2006）执行;水氟检测按照生活饮用水标准检验方法无机非金属指标（GB/T 5750.5—2006）执行，水氟含量超标与否按照生活饮用水卫生标准（GB 5749—2006）评价。
1.2 儿童氟斑牙患病情况：对病区村内所有8～12岁儿童采用氟斑牙诊断标准（WS/T 208）进行氟斑牙检查和判定，计算儿童氟斑牙检出率、氟斑牙指数;流行强度判定：氟斑牙指数<0.4为阴性、0.4～<0.6为边缘流行、0.6～<1.0为轻微流行、1.0～<2.0为中度流行、2.0～<3.0为较显著流行、≥3.0为显著流行。
1.3 质量控制：从事生活饮用水氟含量调查、氟斑牙诊断的县级相关业务人员，从事水氟检测设县级相关业务人员，及从事数据录入县级相关业务人员需经上一级统一培训，受训人员考核合格后方可上岗。检查全村当地出生并居住的8～12周岁儿童氟斑牙患病情况，检查率不低于90%。
1.4 统计方法：采用Epi Info3.5.1创建数据库并录入数据，采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，检出率的比较采用χ2检验，以Ρ<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般情况：根据1985年调查资料，东海县是饮水型地方性氟中毒重病区，有113个病区村，其中重病区11个村，中病区33个村，轻病区69个村。1986年采取降氟改水措施。2015年全县总人口人1219481人，病区村人口255028人，改水率为93.80%（106/113），其中重病区100%（11/11），中病区90.91%（30/33），轻病区94.20%（65/69）;2019年全县总人口1239118人，病区村人口263555人，改水率为98.23%（112/113），其中重病区100%（11/11），中病区96.97%（32/33），轻病区98.55%（68/69）。
2.2改水工程运行情况及生活饮用水水氟：
2015年改水的106个病区村由35个改水工程供水，其中大型工程2个，小型工程33个;28个工程通水（其中2个水氟超标），停用7个工程;87个病区村使用自来水（84个病区村水氟合格、3个病区村水氟超标），7个病区村未改水，19个病区村改水停用，实际受益人口204066人。未改水和改水停用病区村水氟中位数：0.0～0.99mg/L13个病区村，1.00～1.99mg/L10个病区村，2.00～2.47mg/L3个病区村。
2019年改水的111个病区村由2个改水工程供水，均为大型工程，水氟合格，110个病区村使用自来水，2个病区村未改水，1个病区村改水停用，实际受益人口258208人。未改水和改水停用病区村水氟中位数：0.0～0.99mg/L1个病区村，1.00～1.99mg/L2个病区村。
2.3儿童氟斑牙患病情况
2015年共检查8～12岁儿童11986名，检出氟斑牙患者3046例，氟斑牙检出率为25.41%（3046/11986），氟斑牙指数为0.38，流行强度属于阴性。84个改水工程运转正常且水氟合格的病区村儿童氟斑牙检出率为0.00%～56.90%，其中29个病区村儿童氟斑牙检出率>30%;22个改水停用或水氟超标村儿童氟斑牙检出率为17.51%～80.00%，其中14个病区村儿童氟斑牙檢出率>30%;7个未改水病区村儿童氟斑牙检出率为0.00%～82.40%，其中4个病区村儿童氟斑牙检出率>30%。
2019年共检查8～12岁儿童14157名，检出氟斑牙患者1099例，氟斑牙检出率为7.76%（1099/14157），氟斑牙指数为0.12，流行强度属于阴性;110个改水工程运转正常且水氟合格的病区村儿童氟斑牙检出率为0.00%～28.57%，儿童氟斑牙检出率均<30%;1个改水停用村儿童氟斑牙检出率为20.56%，儿童氟斑牙检出率<30%;2个未改水病区村儿童氟斑牙检出率分别为16.67%和20.56%，儿童氟斑牙检出率均<30%。
2015年到2019年儿童氟斑牙检出率差异有显著性意义（χ2=1515.60，Ρ<0.01），整体呈下降趋势，各年改水工程正常运转且水氟合格病区村、改水停用和水氟超标病区村、未改水病区村儿童氟斑牙检出情况见表1。
3 讨论
改水是控制饮水型地方性氟中毒最有效的方法[2]。東海县自上世纪80年代调查发现饮水型地方性氟中毒以来，降氟改水是防治的主要对策，因地氟病区较贫穷落后，改水资金短缺，致使降氟改水防治地方性氟中毒工作进展缓慢，1995年，省委、省政府针对淮北地区饮水状况，下发了《省政府关于印发淮北高氟和污染严重地区改水攻坚方案的通知》，并作为一项“民心工程”、“甘泉工程”在我县得到有效落实。从1996年到2005年全县降氟改水工作进展迅速;2006年国家将降氟改水纳入农村饮水安全工程规划，要求优先安排实施，许多病区村经历了二次、三次改水[3]，至2019年病区村改水率为98.23%。从2015年的35个改水工程供水到2019年的2个改水工程供水，全面实现了区域供水，水质安全有了保障。其次村民自家打的井也从上世纪80年代的浅井变成了深井，从2015年和2019年未改水、改水停用病区村的水氟监测结果可以看出，水氟在下降，从而使氟的摄入减少。
2015年和2019年儿童氟斑牙总检出率均<30%，流行强度均属于阴性，2015年仍有47个病区村儿童氟斑牙检出率>30%;2019年儿童氟斑牙检出率与2015年比较差异有显著性意义，113个病区村儿童氟斑牙检出率均<30%，达到了国家的控制标准，与改水工程运转正常且水氟合格一致，同时农村普及了净水站、纯净水，很多村民做饭、饮用水使用净水站的水和纯净水，降低的氟的摄入量，还有很大一部分病区村的儿童离开了病区村生活，到县城、乡镇上学生活，从而使儿童氟斑牙检出率下降明显，可以说明未改水和改水停用病区村氟斑牙检出率低的原因。建议多部门配合[3]，卫健系统加强监测，开展健康教育，水利部门加快改水进度，完成2个未改水和1个改水停用病区村的改水，加强供水管理，确保病区村能够长期饮用安全卫生的饮用水。
参考文献
[1]蒲光兰，鲁青，杨佩珍，等.2009-2017年青海省饮水型氟中毒儿童氟斑牙病情监测分析[J].中华地方病学杂志，2019，38（7）：562-565.
[2]赵丽军，裴俊瑞，张微，等.中国2013年度饮水型地方性氟中毒监测[J].中华流行病学杂志，2016，37（6）：816-820.
[3]高彦辉.现阶段我国饮水性氟中毒防治工作所面临的困难及对策[J].中华地方病学杂志，2018，37（1）：4-6.
作者简介：
张允梅（1973-），女，汉，江苏连云港，本科，副主任医师，研究方向：儿童少年卫生。