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摘要：晚期肝癌患者多数伴有门静脉主干或主支的癌栓，门静脉因回流障碍而压力增高，故此类患者一旦发生食道胃底曲张静脉破裂出血，往往出血量大，速度迅猛，短时间内即可出现休克，且止血困难，并发症多。这不仅为临床治疗带来困难，而且也对临床护理提出了较高的要求，在护理上即使是微小的不周也有可能威胁到患者的生命。我院自2009年6月至2013年6月收治的18例患者，采用三腔二囊管止血，取得了良好效果，现将个人在护理中的体会介绍如下。
关键词：三腔二囊管 食管胃底曲张静脉出血 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0484-01
晚期肝癌患者多数伴有门静脉主干或主支的癌栓，门静脉因回流障碍而压力增高，故此类患者一旦发生食道胃底曲张静脉破裂出血，往往出血量大，速度迅猛，短时间内即可出现休克，且止血困难，并发症多。这不仅为临床治疗带来困难，而且也对临床护理提出了较高的要求，在护理上即使是微小的不周也有可能威胁到患者的生命。我院自2009年6月至2013年6月收治的18例患者，采用三腔二囊管止血，取得了良好效果，现将个人在护理中的体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 食道胃底曲张静破裂出血患者18例，男15例，女性3例，年龄33～68岁。18例患者均有食道胃底静脉曲张，其中重度曲张占77.78%（14/18），中度曲张为22.22%（4/18），门静脉主干（或主支）癌栓者占77.78%（14/18）；肝功能分级ChildC级占72.23%（13/18），所有患者白蛋白/球蛋白比值均小于1.5；血小板计数在3×109/L～9.8×109/L（平均6.88×109/L），均低于正常值。
1.2 出血情况：特点是出血量大，速度迅猛。平均出血量3519.44ml（800ml～7500ml），出血次数：12例为第1次出血，4例为第2次出血，2例为第3次出血，多次出血者占42.11%。
1.3 三腔二囊管的使用：18例患者压迫时间平均4d（2～12d），其中2例使用2次，均止血成功。
1.4 结果：抢救成功17例，成功率为94.44%，死亡1例，为治疗过程中出现肝肾功能衰竭并发多脏器功能衰竭死亡。
2 讨论
三腔二囊管对食道胃底曲张静脉出血有确实的止血作用，18例患者均获得满意的止血效果。尤其在护理方面我们注意了以下几点。
2.1 置入前检查气囊是否破裂、气囊是否变形，管腔是否通畅或变软、发粘，出现上述情况即时修理更换，以便于抢救顺利进行。
2.2 先充胃囊，观察出血是否停止，此过程中应注意食道下端被气囊堵塞后，如食道静脉仍然在出血，则有可能因血液流入气管而引起窒息，故应随时准备负压抽吸。如未止血，再充食道囊。
2.3 插三腔管：认真做好患者心理工作，使其了解插管是为了止血，同时介绍如何配合，往鼻腔或口腔插入三腔二囊管，插管过程中患者出现不断恶心、呕吐的症状时，暂停插管，并嘱患者张口呼吸，可减轻恶心等不适症状。进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊（囊内压50～70mmHg），向外加压牵引，用以压迫胃底。若未能止血，再注入食管囊（食管囊内压为35～45mmHg），压迫食道曲张静脉。
2.4 注意患者呼吸、心率变化，如发现异常及时找出原因，使插管达到止血目的，要确保牵引重量0.5kg，持续压迫时间最长不超过24h，并注意保持管子与引出管子的鼻腔在同一直线上，避免成角。这样一方面可减轻患者的痛苦，另一方面也能保证足够的牵引力。
2.5 仔细观察胃管中的吸出物，如血性胃液（或血液）是否持续不断，咖啡色还是鲜红色，有否血块，量多还是量少等等，以判断三腔二囊管的止血效果。
2.6 气囊压迫过久，会导致黏膜糜烂，故出血停止24h后，取下牵引重量。拔管前口服30ml液体石蜡，然后抽尽双气囊气体，缓慢拔出三腔管，动作要轻柔，避免使用暴力，以免损伤黏膜而引起再次出血。
2.7 注意吸痰，避免吸入性肺炎。
2.8 备用物中应准备剪刀，紧急情况下（气囊或大量积血堵塞呼吸道）及时剪断管子，放空气囊。
总之，对此类患者护理人员必须具有高度的责任心，扎实的基础和专业知识，细致的工作作风，精心为患者服务，方能圆满地完成护理任务。
关键词：三腔二囊管 食管胃底曲张静脉出血 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0484-01
晚期肝癌患者多数伴有门静脉主干或主支的癌栓，门静脉因回流障碍而压力增高，故此类患者一旦发生食道胃底曲张静脉破裂出血，往往出血量大，速度迅猛，短时间内即可出现休克，且止血困难，并发症多。这不仅为临床治疗带来困难，而且也对临床护理提出了较高的要求，在护理上即使是微小的不周也有可能威胁到患者的生命。我院自2009年6月至2013年6月收治的18例患者，采用三腔二囊管止血，取得了良好效果，现将个人在护理中的体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 食道胃底曲张静破裂出血患者18例，男15例，女性3例，年龄33～68岁。18例患者均有食道胃底静脉曲张，其中重度曲张占77.78%（14/18），中度曲张为22.22%（4/18），门静脉主干（或主支）癌栓者占77.78%（14/18）；肝功能分级ChildC级占72.23%（13/18），所有患者白蛋白/球蛋白比值均小于1.5；血小板计数在3×109/L～9.8×109/L（平均6.88×109/L），均低于正常值。
1.2 出血情况：特点是出血量大，速度迅猛。平均出血量3519.44ml（800ml～7500ml），出血次数：12例为第1次出血，4例为第2次出血，2例为第3次出血，多次出血者占42.11%。
1.3 三腔二囊管的使用：18例患者压迫时间平均4d（2～12d），其中2例使用2次，均止血成功。
1.4 结果：抢救成功17例，成功率为94.44%，死亡1例，为治疗过程中出现肝肾功能衰竭并发多脏器功能衰竭死亡。
2 讨论
三腔二囊管对食道胃底曲张静脉出血有确实的止血作用，18例患者均获得满意的止血效果。尤其在护理方面我们注意了以下几点。
2.1 置入前检查气囊是否破裂、气囊是否变形，管腔是否通畅或变软、发粘，出现上述情况即时修理更换，以便于抢救顺利进行。
2.2 先充胃囊，观察出血是否停止，此过程中应注意食道下端被气囊堵塞后，如食道静脉仍然在出血，则有可能因血液流入气管而引起窒息，故应随时准备负压抽吸。如未止血，再充食道囊。
2.3 插三腔管：认真做好患者心理工作，使其了解插管是为了止血，同时介绍如何配合，往鼻腔或口腔插入三腔二囊管，插管过程中患者出现不断恶心、呕吐的症状时，暂停插管，并嘱患者张口呼吸，可减轻恶心等不适症状。进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊（囊内压50～70mmHg），向外加压牵引，用以压迫胃底。若未能止血，再注入食管囊（食管囊内压为35～45mmHg），压迫食道曲张静脉。
2.4 注意患者呼吸、心率变化，如发现异常及时找出原因，使插管达到止血目的，要确保牵引重量0.5kg，持续压迫时间最长不超过24h，并注意保持管子与引出管子的鼻腔在同一直线上，避免成角。这样一方面可减轻患者的痛苦，另一方面也能保证足够的牵引力。
2.5 仔细观察胃管中的吸出物，如血性胃液（或血液）是否持续不断，咖啡色还是鲜红色，有否血块，量多还是量少等等，以判断三腔二囊管的止血效果。
2.6 气囊压迫过久，会导致黏膜糜烂，故出血停止24h后，取下牵引重量。拔管前口服30ml液体石蜡，然后抽尽双气囊气体，缓慢拔出三腔管，动作要轻柔，避免使用暴力，以免损伤黏膜而引起再次出血。
2.7 注意吸痰，避免吸入性肺炎。
2.8 备用物中应准备剪刀，紧急情况下（气囊或大量积血堵塞呼吸道）及时剪断管子，放空气囊。
总之，对此类患者护理人员必须具有高度的责任心，扎实的基础和专业知识，细致的工作作风，精心为患者服务，方能圆满地完成护理任务。