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摘要：目的：分析由全数字化乳腺钼靶片中发现多发钙化对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值。方法：分析50例乳腺X线钼靶片显示多发钙化病例，全部经手术病理证实，其中乳腺恶性病变31例，良性病变19例。分析上述50例钙化的特征，并进行良恶性对照研究。结果：31例乳腺癌中，钙化形态一致呈细砂型或针尖型10例，钙化形态不一致，呈细短棒型或分枝状的5例，混合型为16例；每平方厘米钙化数目（N/S）：5-10个及≥10个两组病例分别为4例及27例。上述两项指标具有统计学意义。钙化颗粒的总数及是否合并肿块在良恶性疾病中不具有显著性差异。结论：在乳腺钼靶X线片中，多发钙化的特征对于鉴别良恶性肿瘤具有重要的意义，N/S≥10个、各钙化灶大小形态不一致这二个特征对恶性钙化最具诊断价值。
关键词：全数字化乳腺钼靶摄影 多发钙化 乳腺癌
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.192
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0174-01
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，已占据女性恶性肿瘤的第二位，全数字化乳腺钼靶检查是目前诊断乳腺癌最主要和最有效的手段，尤其临床触诊阴性的0期癌，主要依靠乳腺钼靶片发现多发钙化而诊断。乳腺癌患者的乳腺内钙化发生率高达30%～50%[1]。本文主要是分析乳腺钼靶片中多发性钙化特征，对乳腺良、恶性疾病鉴别的价值。
1 材料与方法
1.1 收集2010年4月～2013年6月我院经乳腺钼靶摄影，发现多发钙化（参考多数学者认为乳腺x线片上钙化数/cm2>5枚可定义为多发）[2]病例50例，经手术病理证实，恶性病变31例，其中浸润性导管癌27例，单纯癌2例，导管内乳头状癌2例，合并淋巴结转移5例；良性病变19例，其中纤维腺瘤2例，乳腺腺病7例，导管内乳头状瘤1例，乳腺增生9例。本组所有病例均为女性，年龄29～70岁，平均年龄48岁。
1.2 方法。采用GE全数字化乳腺钼靶X线机，每位患者常规行乳腺头尾位和侧斜位摄片，对常规摄影显示可疑时，行其它体位摄影。
1.3 观察指标。①钙化的总数：分为2组：5-30个，>30个。②钙化的形态：钙化粗大，形态一致，密度较高为一组，钙化细小，呈簇状，形态不一致，呈短棒状，分叉状，密度浓淡不一为一组。③每平方厘米钙化个数，每平方厘米<10个，≥10个分两组。④钙化是否合并肿块，是或否。
1.4 应用spss12.0软件包，采用用X2检验进行统计学分析，P值<0.5为有统计学意义。
2 结果
在50例多发钙化的病例中，良性病变钙化呈粗大，形态一致，密度较高的为16例，占良性病例总数的84.2%，31例乳腺癌病例中，钙化呈形态一致的细砂型或针尖型为10例，占总数的32.3%，钙化形态不一致，呈细短棒状（或分枝状）及混合型分别为5例及16例，各占16.1%及51.6%。每平方厘米钙化数目：N/S在<10个、≥10个分2组病例中各占13%及87%。钙化颗粒的总数和是否合并肿块在乳腺良恶性疾病诊断中不具有显著性差异（P>0.05）。31例乳腺癌病例中，钙化总数在5-30个及≥30的2组病例中分别占22.5%和77.4%。合并肿块的病例占48.4%。
3 讨论
钙化是乳腺癌的一个主要X线征象，其有助于乳腺癌的检出和诊断，据统计，约4-10%的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。在所谓临床“隐性”乳腺癌中，约50%-60%是仅凭借钙化做出诊断的[3]。乳腺癌的钙化多表现为细小沙砾状，常密集成簇，粗细不均，浓密不一，钙化可位于肿块内或外，也可看不到肿块。
本文中50例多发钙化有31例为恶性病变，19例为良性病变。因此发现钼靶片内多发钙化不能立即认为是恶性病变，还需观察多发钙化的密集程度、数量、大小、形态、分布等特征。根据本组资料从钙化总数来看，钙化总数在5～30个，>30个这2组中乳腺良、恶性病变分布差异亦有显著的统计学意义（P<0.01）。说明多发钙化数目越多，对恶性病变诊断越有价值。从单位面积钙化数目来看，N/S在<10个，≥10个这2组中乳腺良、恶性病变分布差异有显著的统计学意义（P<0.01）。说明钙化越密集诊断恶性的比例越高。各钙化灶大小形态一致与不一致二者乳腺良、恶性病变分布差异亦有非常显著的统计学意义（P<0.01）。综上所述，根据本文观察指标的分析可得出每平方厘米钙化数目（N/S）≥10个、钙化总数>30个及各钙化灶大小形态不一致这3个特征对恶性钙化最具诊断价值。
在乳腺良恶性钙化分析中，一定要从钙化的大小、形态、边缘、密度、数目、分布、动态观察及伴发的其他特征（如肿块影、星状影、非对称性片影、结构紊乱，血运增加，皮肤增厚、乳头回缩内陷、腋前淋巴结肿大等）等方面去加以鉴别，对一时难以确定的病例，可疑病灶要保持高度警惕性，对于不定形或模糊不清的钙化，特别是呈丛状、区域或段状密集分布时宜提出活检。对钙化的分析，良性钙化的认识不足，均可导致误诊或漏诊，甚至不必要的乳房切除及活检。
参考文献
[1] Cajdos C，Tartter PI，Bleiweim lJ'ct.a1.Mammographic aptrearanceof nonpaltrable breast callcer reflects pathdogic characteristics[J].Amlurg，2002，235：246—251
[2] 汪浩，何子元，孙佩蓉.成族细小钙化在乳腺癌瘸X线诊断巾的分析[J].肿瘤防治杂志，2001，8：16l一162
[3] 白人驹.医学影像诊断学.第2版.人民卫生出版社.ISBN7-117-06959-7/R.6960
关键词：全数字化乳腺钼靶摄影 多发钙化 乳腺癌
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.192
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0174-01
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，已占据女性恶性肿瘤的第二位，全数字化乳腺钼靶检查是目前诊断乳腺癌最主要和最有效的手段，尤其临床触诊阴性的0期癌，主要依靠乳腺钼靶片发现多发钙化而诊断。乳腺癌患者的乳腺内钙化发生率高达30%～50%[1]。本文主要是分析乳腺钼靶片中多发性钙化特征，对乳腺良、恶性疾病鉴别的价值。
1 材料与方法
1.1 收集2010年4月～2013年6月我院经乳腺钼靶摄影，发现多发钙化（参考多数学者认为乳腺x线片上钙化数/cm2>5枚可定义为多发）[2]病例50例，经手术病理证实，恶性病变31例，其中浸润性导管癌27例，单纯癌2例，导管内乳头状癌2例，合并淋巴结转移5例；良性病变19例，其中纤维腺瘤2例，乳腺腺病7例，导管内乳头状瘤1例，乳腺增生9例。本组所有病例均为女性，年龄29～70岁，平均年龄48岁。
1.2 方法。采用GE全数字化乳腺钼靶X线机，每位患者常规行乳腺头尾位和侧斜位摄片，对常规摄影显示可疑时，行其它体位摄影。
1.3 观察指标。①钙化的总数：分为2组：5-30个，>30个。②钙化的形态：钙化粗大，形态一致，密度较高为一组，钙化细小，呈簇状，形态不一致，呈短棒状，分叉状，密度浓淡不一为一组。③每平方厘米钙化个数，每平方厘米<10个，≥10个分两组。④钙化是否合并肿块，是或否。
1.4 应用spss12.0软件包，采用用X2检验进行统计学分析，P值<0.5为有统计学意义。
2 结果
在50例多发钙化的病例中，良性病变钙化呈粗大，形态一致，密度较高的为16例，占良性病例总数的84.2%，31例乳腺癌病例中，钙化呈形态一致的细砂型或针尖型为10例，占总数的32.3%，钙化形态不一致，呈细短棒状（或分枝状）及混合型分别为5例及16例，各占16.1%及51.6%。每平方厘米钙化数目：N/S在<10个、≥10个分2组病例中各占13%及87%。钙化颗粒的总数和是否合并肿块在乳腺良恶性疾病诊断中不具有显著性差异（P>0.05）。31例乳腺癌病例中，钙化总数在5-30个及≥30的2组病例中分别占22.5%和77.4%。合并肿块的病例占48.4%。
3 讨论
钙化是乳腺癌的一个主要X线征象，其有助于乳腺癌的检出和诊断，据统计，约4-10%的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。在所谓临床“隐性”乳腺癌中，约50%-60%是仅凭借钙化做出诊断的[3]。乳腺癌的钙化多表现为细小沙砾状，常密集成簇，粗细不均，浓密不一，钙化可位于肿块内或外，也可看不到肿块。
本文中50例多发钙化有31例为恶性病变，19例为良性病变。因此发现钼靶片内多发钙化不能立即认为是恶性病变，还需观察多发钙化的密集程度、数量、大小、形态、分布等特征。根据本组资料从钙化总数来看，钙化总数在5～30个，>30个这2组中乳腺良、恶性病变分布差异亦有显著的统计学意义（P<0.01）。说明多发钙化数目越多，对恶性病变诊断越有价值。从单位面积钙化数目来看，N/S在<10个，≥10个这2组中乳腺良、恶性病变分布差异有显著的统计学意义（P<0.01）。说明钙化越密集诊断恶性的比例越高。各钙化灶大小形态一致与不一致二者乳腺良、恶性病变分布差异亦有非常显著的统计学意义（P<0.01）。综上所述，根据本文观察指标的分析可得出每平方厘米钙化数目（N/S）≥10个、钙化总数>30个及各钙化灶大小形态不一致这3个特征对恶性钙化最具诊断价值。
在乳腺良恶性钙化分析中，一定要从钙化的大小、形态、边缘、密度、数目、分布、动态观察及伴发的其他特征（如肿块影、星状影、非对称性片影、结构紊乱，血运增加，皮肤增厚、乳头回缩内陷、腋前淋巴结肿大等）等方面去加以鉴别，对一时难以确定的病例，可疑病灶要保持高度警惕性，对于不定形或模糊不清的钙化，特别是呈丛状、区域或段状密集分布时宜提出活检。对钙化的分析，良性钙化的认识不足，均可导致误诊或漏诊，甚至不必要的乳房切除及活检。
参考文献
[1] Cajdos C，Tartter PI，Bleiweim lJ'ct.a1.Mammographic aptrearanceof nonpaltrable breast callcer reflects pathdogic characteristics[J].Amlurg，2002，235：246—251
[2] 汪浩，何子元，孙佩蓉.成族细小钙化在乳腺癌瘸X线诊断巾的分析[J].肿瘤防治杂志，2001，8：16l一162
[3] 白人驹.医学影像诊断学.第2版.人民卫生出版社.ISBN7-117-06959-7/R.6960