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【摘 要】目的：评价痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法：将本院收治的明确诊断为支原体肺炎的119例患儿按入院顺序随机分为两组，对照组60例采用阿奇霉素序贯疗法治疗，治疗组59例采用阿奇霉素序贯治疗基础上加用痰热清注射液静脉滴注，疗程为2周。观察治疗前后的临床症状、体征、胸片及不良反应情况，观察两组的疗效。结果：经过治疗后，治疗组治愈好转率96.6%，对照组治愈好转率86.6%，治疗组疗效优于对照组（P <0.05），2 组治愈好转率对比有显著差异，根据入院顺序，把上述患儿分为2组-治疗组59例，对照组60例，2组患儿的一般资料方面差异无统计学意义（p >0.05），具有可比性。结论：痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎，临床症状、体征消失快，疗效显著，值得推广。
【关键词】肺炎支原体肺炎；小儿；痰热清；阿奇霉素
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0425-02
1 资料与方法
近年来小儿肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）感染逐渐增加，好发年龄提前。而且年龄越小，临床表现越不典型，MP不仅侵袭呼吸道，还可导致多系统、多器官损害，严重危害着儿童健康。掌握小儿肺炎支原体肺炎的临床特点，及时做出诊断，应用有效的治疗方法非常重要。2009年1月至2012年10月我们应用痰热清联合阿奇霉素及对证药物治疗取得了较好的临床效果，现报告如下。
1.1 临床资料 119例肺炎支原体肺炎均为住院患儿，诊断均符合《诸福棠实用儿科学》第7版的标准[1] ，并经检验血液肺炎支原体抗体阳性（肺炎支原体IgM阳性、IgG阳性）证实，除外其他呼吸道疾病。年龄构成中，3岁以下婴幼儿40例，占67.8%；3～7岁14例，占23.7%；7～12岁5例，占8.47%；其中男31例，女28例。季节以11月份～3月份发病率最高，占81.2%。临床表现轻重不一，59例均有咳嗽，多为刺激性干咳，阵咳14例，有痰者24例，喘憋21例。合并食欲不振24例，恶心、呕吐11例，乏力、懒动、嗜睡、精神不振4例，出现各种皮疹5例，合并心肌炎3例。体征表现为呼吸增快，叩诊可呈轻度浊音，听诊呼吸音减弱，双肺闻及喘鸣音，闻及湿性啰音。实验室检查血白细胞总数在（4～10）×109者47例（79.7%），<4×109者5例（8.47%），>10×109者7例（11.9%）。红细胞沉降率增快13例（22.0%）。乳酸脱氢酶（LDH）升高8例（13.6%），肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高6例（10.2%）。全部患儿血清肺炎支原体抗体IgM阳性。全部患儿均行胸部X线检查，示支气管炎15例（25.4%），支气管肺炎或肺炎44例（74.6%），无胸腔积液、肺不张。
1.2 治疗方法 明确诊断后，所有病例均首选阿奇霉素（10 mg/kg·d）加入5%葡萄糖注射液60～200 ml中静脉点滴，静滴时间不少于60 min，连用5 d，后改为阿奇霉素颗粒或片剂口服（10 mg/kg·d），1次/d，连用3d，停4d，连用2周。根据病情、年龄、体重等每日分别给予痰热清注射液5～15 ml加入5%葡萄糖注射液100～250 ml中静脉点滴，最大剂量不超过20 ml/d，疗程7～10 d。两组病例均给予对症及支持治疗，患儿服药期间观察消化系统、局部皮肤等部位临床表现，治疗后检测患儿血、尿、大便常规，查胸片、肝功能、心肌酶。
1.3 疗效标准 治愈：症状消失，胸部X线检查正常，复查肺炎支原体结合抗体滴度<1：64；好转：症状明显减轻，X线检查肺部炎性病变明显好转，复查肺炎支原体结合抗体滴度<1：64；无效：症状明显改变，X线检查肺部炎性病变无明显好转，复查肺炎支原体结合抗体滴度≥1：64[2]。
1.4 统计学分析 采使用spss19.0 软件进行统计，有效等计数资料采用c2 检验，临床症状体征恢复正常时间等计量数据采用t 检验，p <0.05 表示有统计学意义。
2 结 果
2.1 经过治疗后，治疗组治愈好转率96.6%，对照组治愈好转率86.6%，2 组治愈好转率对比有显著差异（p <0.05）。见表1。
2.2 两组疗效的比较 经治疗后，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（ u = 4. 123，P = 0.000） ，见表2。
2.3 不良反应 两组药物不良反应均以胃肠道症状为主，对照组有5例出现呕吐、腹部不适、大便次数增多等。治疗组有2例出现呕吐。其他患儿未出现明显不良反应。
3 讨 论
肺炎支原体肺炎（mycop lasma pneumoniae pneu2monia，MPP）是学龄儿童常见的一种肺炎，但婴幼儿亦不少见，已成为小儿社区获得性肺炎中最常见的一种。MPP占小儿肺炎的10% ～20% ，流行年份可达30%[3]。近年来本病在儿童中发病有上升的趋势，其临床表现无特异性，血常规检查多正常，这与黄青梅[4]的报告一致，需要综合分析临床表现、体征及相关实验室检查以确诊。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基才能出现菌落，菌落很小。病原体与黏液病毒的大小相仿，是一种没有细胞壁的原核微生物，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。虽无细胞壁，但含RNA和DNA，传播途径主要是呼吸道，发病机尚未十分明了。由于小儿抵抗力低，很容易感染肺炎支原体而致肺炎支原体肺炎。因肺炎支原体无细胞壁，因此对干扰细胞壁合成的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、万古霉素等治疗无效，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，首选大环内酯类，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、交沙霉素等。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，其化学结构与红霉素相似，疗程短，不良反应轻微，因此阿奇霉素成为目前临床治疗小儿支原体肺炎的首选药物，较推崇的治疗方案是阿奇霉素的序贯治疗[5]。阿奇霉素对肺炎支原体具有高度的抗菌活性，副用轻，耐受性、药物依从性好。使用阿奇霉素治疗时疗程要稍长，一般为3～4周，停药过早容易复发。痰热清是我国第一个采取指纹图谱检测标准检测的中药注射品种，痰热清注射液的主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘，其中黄芩有清热燥湿，泻火解毒之功效，可宣肺化痰之本[6]；熊胆粉、山羊角具有清热解毒功效；金银花有宣肺解表之作用；连翘透肌解表功效，合用能互相配合，增强疗效[7]，在生产过程中，分别从各味药中提取有效成分，使中间体有效成分可测，杂质可控，从而保证了药品的质量和稳定性。药理研究证实，黄芩具有较广的抗菌谱，对多种病原微生物有抑制作用。对铜绿假单孢菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌均有抑制作用，所以痰热清与阿奇霉素联合运用能加强疗效，药效学试验表明痰热清亦有抑菌、抗菌、抗病毒作用，且无毒副作用。有研究报告[8]，使用痰热清注射液前后心电图、肝功能、肾功能、外周血象、大小便等无异常发现，表明痰热清具有较高的安全性。本观察表明，经过治疗后，治疗组治愈好转率96.6%，对照组治愈好转率86.6%，2 组治愈好转率对比有显著差异（p<0.05）。治疗组退热、咳嗽消失、啰音消失等恢复时间均短于对照组（p <0.05 ），疗效好于单纯阿奇霉素序贯治疗。总之，痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎用药安全，值得临床推广。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M ]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002： 1 204 - 1 205.
[2] 张琬迎. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应. 中国医院用药评价与分析，2008.（09）.
[3] 杨锡强，易著文. 儿科学[M ]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2005： 318 – 319.
[4] 黄梅青. 小儿支原体肺炎60例临床分析[ J ]. 广西医学，2004，26 （17） ： 1 545.
[5] 张继珍，刘国俊. 阿奇霉素序贯治疗肺炎支原体肺炎疗效观察[ J ]. 实用儿科临床杂志，2003，18 （9） ： 690.
[6] 李清平，朱红枫，郭渠莲，等.痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎临床评价[J].辽宁中医学院学报，2006，1（8）：43-44
[7] 徐孝医，张守英，彭华彬.痰热清注射液治疗呼吸系统感染疗效观察[J].中华医学论坛，2004，3（10）：50-51.
[8] 李清平，朱红枫，郭渠莲，等. 痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎临床评价[ J ]. 辽宁中医学院学报，2006，1（8） ： 43–44.
【关键词】肺炎支原体肺炎；小儿；痰热清；阿奇霉素
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0425-02
1 资料与方法
近年来小儿肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）感染逐渐增加，好发年龄提前。而且年龄越小，临床表现越不典型，MP不仅侵袭呼吸道，还可导致多系统、多器官损害，严重危害着儿童健康。掌握小儿肺炎支原体肺炎的临床特点，及时做出诊断，应用有效的治疗方法非常重要。2009年1月至2012年10月我们应用痰热清联合阿奇霉素及对证药物治疗取得了较好的临床效果，现报告如下。
1.1 临床资料 119例肺炎支原体肺炎均为住院患儿，诊断均符合《诸福棠实用儿科学》第7版的标准[1] ，并经检验血液肺炎支原体抗体阳性（肺炎支原体IgM阳性、IgG阳性）证实，除外其他呼吸道疾病。年龄构成中，3岁以下婴幼儿40例，占67.8%；3～7岁14例，占23.7%；7～12岁5例，占8.47%；其中男31例，女28例。季节以11月份～3月份发病率最高，占81.2%。临床表现轻重不一，59例均有咳嗽，多为刺激性干咳，阵咳14例，有痰者24例，喘憋21例。合并食欲不振24例，恶心、呕吐11例，乏力、懒动、嗜睡、精神不振4例，出现各种皮疹5例，合并心肌炎3例。体征表现为呼吸增快，叩诊可呈轻度浊音，听诊呼吸音减弱，双肺闻及喘鸣音，闻及湿性啰音。实验室检查血白细胞总数在（4～10）×109者47例（79.7%），<4×109者5例（8.47%），>10×109者7例（11.9%）。红细胞沉降率增快13例（22.0%）。乳酸脱氢酶（LDH）升高8例（13.6%），肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高6例（10.2%）。全部患儿血清肺炎支原体抗体IgM阳性。全部患儿均行胸部X线检查，示支气管炎15例（25.4%），支气管肺炎或肺炎44例（74.6%），无胸腔积液、肺不张。
1.2 治疗方法 明确诊断后，所有病例均首选阿奇霉素（10 mg/kg·d）加入5%葡萄糖注射液60～200 ml中静脉点滴，静滴时间不少于60 min，连用5 d，后改为阿奇霉素颗粒或片剂口服（10 mg/kg·d），1次/d，连用3d，停4d，连用2周。根据病情、年龄、体重等每日分别给予痰热清注射液5～15 ml加入5%葡萄糖注射液100～250 ml中静脉点滴，最大剂量不超过20 ml/d，疗程7～10 d。两组病例均给予对症及支持治疗，患儿服药期间观察消化系统、局部皮肤等部位临床表现，治疗后检测患儿血、尿、大便常规，查胸片、肝功能、心肌酶。
1.3 疗效标准 治愈：症状消失，胸部X线检查正常，复查肺炎支原体结合抗体滴度<1：64；好转：症状明显减轻，X线检查肺部炎性病变明显好转，复查肺炎支原体结合抗体滴度<1：64；无效：症状明显改变，X线检查肺部炎性病变无明显好转，复查肺炎支原体结合抗体滴度≥1：64[2]。
1.4 统计学分析 采使用spss19.0 软件进行统计，有效等计数资料采用c2 检验，临床症状体征恢复正常时间等计量数据采用t 检验，p <0.05 表示有统计学意义。
2 结 果
2.1 经过治疗后，治疗组治愈好转率96.6%，对照组治愈好转率86.6%，2 组治愈好转率对比有显著差异（p <0.05）。见表1。
2.2 两组疗效的比较 经治疗后，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（ u = 4. 123，P = 0.000） ，见表2。
2.3 不良反应 两组药物不良反应均以胃肠道症状为主，对照组有5例出现呕吐、腹部不适、大便次数增多等。治疗组有2例出现呕吐。其他患儿未出现明显不良反应。
3 讨 论
肺炎支原体肺炎（mycop lasma pneumoniae pneu2monia，MPP）是学龄儿童常见的一种肺炎，但婴幼儿亦不少见，已成为小儿社区获得性肺炎中最常见的一种。MPP占小儿肺炎的10% ～20% ，流行年份可达30%[3]。近年来本病在儿童中发病有上升的趋势，其临床表现无特异性，血常规检查多正常，这与黄青梅[4]的报告一致，需要综合分析临床表现、体征及相关实验室检查以确诊。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基才能出现菌落，菌落很小。病原体与黏液病毒的大小相仿，是一种没有细胞壁的原核微生物，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。虽无细胞壁，但含RNA和DNA，传播途径主要是呼吸道，发病机尚未十分明了。由于小儿抵抗力低，很容易感染肺炎支原体而致肺炎支原体肺炎。因肺炎支原体无细胞壁，因此对干扰细胞壁合成的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、万古霉素等治疗无效，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，首选大环内酯类，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、交沙霉素等。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，其化学结构与红霉素相似，疗程短，不良反应轻微，因此阿奇霉素成为目前临床治疗小儿支原体肺炎的首选药物，较推崇的治疗方案是阿奇霉素的序贯治疗[5]。阿奇霉素对肺炎支原体具有高度的抗菌活性，副用轻，耐受性、药物依从性好。使用阿奇霉素治疗时疗程要稍长，一般为3～4周，停药过早容易复发。痰热清是我国第一个采取指纹图谱检测标准检测的中药注射品种，痰热清注射液的主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘，其中黄芩有清热燥湿，泻火解毒之功效，可宣肺化痰之本[6]；熊胆粉、山羊角具有清热解毒功效；金银花有宣肺解表之作用；连翘透肌解表功效，合用能互相配合，增强疗效[7]，在生产过程中，分别从各味药中提取有效成分，使中间体有效成分可测，杂质可控，从而保证了药品的质量和稳定性。药理研究证实，黄芩具有较广的抗菌谱，对多种病原微生物有抑制作用。对铜绿假单孢菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌均有抑制作用，所以痰热清与阿奇霉素联合运用能加强疗效，药效学试验表明痰热清亦有抑菌、抗菌、抗病毒作用，且无毒副作用。有研究报告[8]，使用痰热清注射液前后心电图、肝功能、肾功能、外周血象、大小便等无异常发现，表明痰热清具有较高的安全性。本观察表明，经过治疗后，治疗组治愈好转率96.6%，对照组治愈好转率86.6%，2 组治愈好转率对比有显著差异（p<0.05）。治疗组退热、咳嗽消失、啰音消失等恢复时间均短于对照组（p <0.05 ），疗效好于单纯阿奇霉素序贯治疗。总之，痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎用药安全，值得临床推广。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M ]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002： 1 204 - 1 205.
[2] 张琬迎. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应. 中国医院用药评价与分析，2008.（09）.
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[5] 张继珍，刘国俊. 阿奇霉素序贯治疗肺炎支原体肺炎疗效观察[ J ]. 实用儿科临床杂志，2003，18 （9） ： 690.
[6] 李清平，朱红枫，郭渠莲，等.痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎临床评价[J].辽宁中医学院学报，2006，1（8）：43-44
[7] 徐孝医，张守英，彭华彬.痰热清注射液治疗呼吸系统感染疗效观察[J].中华医学论坛，2004，3（10）：50-51.
[8] 李清平，朱红枫，郭渠莲，等. 痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎临床评价[ J ]. 辽宁中医学院学报，2006，1（8） ： 43–44.